鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎臨床觀察

李金玉

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎臨床觀察

李金玉

目的分析鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法134例慢性肥厚性鼻炎患者,均采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療,分析患者術(shù)后治療效果。結(jié)果患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分較術(shù)前明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療總有效率98.5％,黏膜表面光滑平整,回縮均勻,患者自覺(jué)舒適。術(shù)后隨訪6個(gè)月,無(wú)萎縮性鼻炎、遲發(fā)性鼻出血等并發(fā)癥的發(fā)生,黏膜恢復(fù)正常。結(jié)論對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療,可促進(jìn)患者較快恢復(fù),安全有效。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子消融；慢性肥厚性鼻炎

目前對(duì)慢性肥厚性鼻炎的治療,手術(shù)是其主要手段,也取得顯著效果。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,逐漸被低溫等離子消融術(shù)取代。現(xiàn)作者以134例患者為例,采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療,其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組134例慢性肥厚性鼻炎患者均在2013年6月～2015年3月到本院接受手術(shù)治療；男83例,女51例；年齡16～60歲,平均年齡(41.6±8.3)歲；患者無(wú)手術(shù)禁忌證；表現(xiàn)不同程度的鼻塞、鼻音,伴耳鳴、聽(tīng)力下降、打鼾等癥狀；無(wú)慢性鼻竇炎、鼻息肉等癥狀；排除鼻甲骨性肥大、鼻中隔偏曲、肝腎異常、嚴(yán)重感染、凝血機(jī)制障礙者；患者均知情此次研究。

1.2 手術(shù)方法 134例患者均采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療,患者取仰臥位,下鼻甲以復(fù)方羥甲唑啉棉片表面麻醉,雙下鼻甲黏膜下以2％鹽酸利多卡因5 ml局部浸潤(rùn)麻醉,由下鼻甲頭端浸潤(rùn)麻醉至鼻甲黏膜下。采用德國(guó)Wolf公司鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng),直徑4 mm,雙極射頻消融治療系統(tǒng)為德國(guó)賽隆公司生產(chǎn)。輸出功率15 W,刀頭前端蘸上生理鹽水,置于下鼻甲治療點(diǎn),等離子刀插入黏膜下組織,插入期間同時(shí)消融,持續(xù)時(shí)間10～15 s,見(jiàn)鼻甲體積逐漸縮小。在鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔最近距離2 mm,撤退等離子刀頭,止血。根據(jù)患者情況打孔道2～3個(gè),下鼻甲異常肥大者,行第2次電極消融。術(shù)中根據(jù)患者下鼻甲肥厚的不同程度,實(shí)施多點(diǎn)進(jìn)針。術(shù)后采取雷諾卡特噴鼻,2次/d,口服抗生素,鼻腔無(wú)需填塞。根據(jù)鼻腔恢復(fù)情況,對(duì)鼻腔內(nèi)點(diǎn)片樣偽膜仔細(xì)清除,觀察患者鼻腔通氣情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采取VAS對(duì)患者鼻腔通氣情況進(jìn)行評(píng)估,以10分制計(jì)算,0分：無(wú)鼻塞癥狀,鼻腔恢復(fù)正常通氣；10分：完全鼻塞,無(wú)法順暢通氣。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者下鼻甲肥厚消失,鼻腔恢復(fù)正常通氣,中鼻甲清晰可見(jiàn)；有效：患者鼻塞改善,鼻腔自覺(jué)通氣恢復(fù)良好,下鼻甲縮??；無(wú)效：鼻塞未改善,鼻腔通氣無(wú)變化或加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后鼻腔通氣情況對(duì)比 患者術(shù)前VAS評(píng)分(8.12±0.63)分,術(shù)后(2.85±1.12)分,手術(shù)前后對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.6341,P＜0.05)。

2.2 患者手術(shù)效果分析 134例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療,治療總有效率98.5％(132/134),即治愈127例,有效5例,無(wú)效2例。2例治療無(wú)效患者因依從性差未定期復(fù)查及治療,致鼻腔粘連,后經(jīng)相關(guān)處理后好轉(zhuǎn)?；颊呦诤?鼻甲黏膜見(jiàn)點(diǎn)狀創(chuàng)面,黏膜表面光滑平整,回縮均勻,患者自覺(jué)舒適。

2.3 并發(fā)癥 136例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月,無(wú)萎縮性鼻炎、遲發(fā)性鼻出血等并發(fā)癥的發(fā)生,黏膜恢復(fù)正常。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是導(dǎo)致鼻塞的主要疾病,是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾?。?］。慢性肥厚性鼻炎以黏膜、黏膜下層、骨膜及骨增生肥厚,呈局限性或彌漫性特點(diǎn),尤其是鼻甲,最為明顯。作為鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性炎癥性疾病,疾病進(jìn)行性發(fā)展,則會(huì)出現(xiàn)各黏膜組織增生、肥厚,導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞,鼻腔通氣障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床在治療慢性肥厚性鼻炎時(shí),手術(shù)是其主要方式,傳統(tǒng)手術(shù)包括鼻甲部位切除、冷凍、激光燒灼等方式,但傳統(tǒng)手術(shù)出血量,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥,易出現(xiàn)結(jié)痂粘連、萎縮性鼻炎等,同時(shí)鼻甲黏膜正常生理功能會(huì)遭到破壞,術(shù)后遠(yuǎn)期療效欠佳。

低溫等離子技術(shù)是近年來(lái)治療慢性肥厚性鼻炎的主要微創(chuàng)術(shù)式,低溫等離子技術(shù)通常使刀頭和組織之間電解質(zhì)液形成等離子體薄層,能量傳遞至組織,在低溫下,使靶區(qū)組織分解為碳水化合物及氧化物,促進(jìn)其排,通過(guò)纖維組織瘢痕修復(fù),滿足組織減容目的。另外采取低溫等離子技術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎、低溫及孔道進(jìn)出,減輕對(duì)周?chē)M織造成損傷,避免對(duì)生理功能的黏膜組織造成損害,也不會(huì)影響患者鼻纖毛黏膜系統(tǒng)的清除、嗅覺(jué)功能［2］。同時(shí)還具有凝血作用,術(shù)中出血量少,可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù),效果顯著。

同時(shí)采取低溫等離子技術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎時(shí),安全性較高,不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連、出血等情況,此次研究中,患者術(shù)后隨訪6個(gè)月,無(wú)萎縮性鼻炎、遲發(fā)性鼻出血等并發(fā)癥的發(fā)生,黏膜恢復(fù)正常。可見(jiàn),低溫等離子技術(shù)安全性較高,不會(huì)影響患者鼻黏膜纖毛系統(tǒng)的清除和嗅覺(jué)功能,安全有效。在實(shí)施低溫等離子技術(shù)時(shí),為了提高患者鼻通氣功能,必要時(shí)采取鼻甲骨折外移術(shù),適當(dāng)增加空間,促進(jìn)鼻腔通氣［3］。在實(shí)施低溫等離子技術(shù)時(shí),麻醉期間避免收縮鼻甲,確保黏膜厚度,等離子刀應(yīng)維持黏膜下,避免損傷黏膜。術(shù)中應(yīng)適當(dāng)控制消融時(shí)間、功率及打孔數(shù)量,避免損傷組織。

總之,對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療,可促進(jìn)患者較快恢復(fù),安全有效。

［1］王嶸,彭增龍,吳雄文,等.低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(11):1986-1987.

［2］段志堅(jiān),烏蘭托亞.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎36例效果觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(2):185-186.

［3］延青,高麗娟.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.035

2015-08-04］

461500 河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科