CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察

薛燕寧 徐萍 李峰 陳力

CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察

薛燕寧 徐萍 李峰 陳力

目的 觀察膠原貼敷料對CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕術(shù)后的修復(fù)作用及安全性。方法 選擇70例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，隨機分為試驗組和對照組各35例。試驗組CO2點陣激光治療后外敷膠原貼敷料20min，共10 d；對照組不用敷料，其余處理同試驗組。治療后隨訪6個月，觀察治療后急性炎癥反應(yīng)情況、痂皮脫落時間、患者舒適度評價、誤工期、炎癥后色素沉著率及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組急性炎癥反應(yīng)評分（W=312，P＜0.01）、痂皮脫落時間（t=2.08，P＜0.05）、激光術(shù)后自身舒適程度評價（W=172，P＜0.01）均優(yōu)于對照組，試驗組炎癥后色素沉著發(fā)生率（χ2=6.06，P＜0.05）、誤工期（t=3.14，P＜0.05）均低于對照組，兩組均無新發(fā)生的瘢痕。結(jié)論 CO2點陣激光術(shù)后應(yīng)用膠原貼敷料可減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度。

瘢痕；痤瘡樣疹；激光，氣體；敷料，水膠體；膠原

近年來隨著點陣激光的應(yīng)用，痤瘡后凹陷性瘢痕的治療取得了重要的進展。然而點陣激光術(shù)后的紅斑、水腫、滲液、結(jié)痂以及炎癥后色素沉著等反應(yīng)仍對患者有一定影響。膠原貼敷料具有保濕、促進創(chuàng)面愈合、修復(fù)皮膚屏障和減少瘢痕形成的作用。2010年7月至2012年12月，我們觀察了膠原貼敷料對CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕術(shù)后的修復(fù)作用和安全性。

一、臨床資料

1.入選標(biāo)準(zhǔn)：門診診斷為輕至重度痤瘡后凹陷性瘢痕患者70例，男22例，女48例，年齡18～40歲（平均年齡23.6歲），病程2～10年（平均3.95年）。Fitzpatrick皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ型。按照隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組35例，兩組在年齡、性別、皮膚Fitzpatric分型、痤瘡瘢痕權(quán)重評分［1］及激光治療能量密度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧委熐熬炇鹬橥鈺驼掌褂脜f(xié)議。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期；②有增生性瘢痕及瘢痕疙瘩史；③現(xiàn)發(fā)單純皰疹者；④瘢痕周圍皮膚感染；⑤6個月內(nèi)面部做過激光、化學(xué)剝脫、填充劑治療者；⑥皮膚腫瘤；⑦精神異常；⑧有日光暴曬史、有光敏藥物服用史；⑨研究前4周內(nèi)外用含堿性成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子等促進表皮再生的藥物者；⑩外用膠原蛋白類制品有過敏史或?qū)Ξ惙N蛋白敏感者。

二、方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：選定治療區(qū)域和部位后進行相同光照等條件下照相。術(shù)前1 h以清水清潔治療區(qū)域皮膚，復(fù)方利多卡因乳膏創(chuàng)面外用1 h進行表面麻醉。

2.治療方法：采用成都國雄光電技術(shù)有限公司的JZ-2型CO2點陣激光治療機，波長為10 600 nm；脈沖模式；單位脈沖能量25～30 mJ；點陣覆蓋率1.56%～2.89%；重復(fù)次數(shù)1次；根據(jù)皮損大小及形狀等選擇治療區(qū)域；能量密度6.67～8 J。1個療程治療2次，每次間隔1個月。

3.治療后護理：試驗組點陣激光術(shù)后即刻外用膠原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）加冰袋冷敷20min；術(shù)后每晚外敷膠原貼敷料20min，共10 d。對照組術(shù)后即刻用冰袋冷敷20min。兩組患者均要求術(shù)后創(chuàng)面禁水5 d，如出現(xiàn)明顯紅腫、膿皰等感染情況，可予抗生素軟膏外用，必要時隨診。注意不可強行剝脫痂皮，不可對治療部位進行擦洗或摩擦，不可擅自外用消毒劑、化妝品等，創(chuàng)面愈合后，為預(yù)防色素沉著，新生皮膚注意保濕和防曬，6個月內(nèi)忌陽光過度照射，可外涂保濕霜和防曬霜。

4.療效評估：①急性炎癥反應(yīng)的半定量評分［2］（治療結(jié)束冷敷20min后，即刻觀察紅斑、水腫、灼熱等急性炎癥反應(yīng)情況）：0分為無紅斑、水腫、灼熱感；1分為紅斑可見，無水腫，灼熱感較輕；2分為明顯紅斑及灼熱感，水腫較輕；3分為明顯的紅斑、水腫及灼熱灼痛；②治療后10 d復(fù)診觀察結(jié)痂情況并進行患者舒適度評價，囑患者記錄全部痂皮脫落時間，患者主觀感受和舒適程度，按極好、好、一般、不好四度進行分級；③治療結(jié)束后6個月評價誤工期［3］、色素沉著發(fā)生率及有無瘢痕增生。

5.統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對年齡分布用方差分析，兩組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.急性炎癥反應(yīng)的半定量評分：試驗組患者治療結(jié)束冷敷 20min后，急性炎癥反應(yīng)評分 0、1、2、3分者分別為0、14、16、5 例，對照組分別為0、6、17、12 例，兩組不同評分分布經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（W=312，P＜0.01），試驗組急性炎癥反應(yīng)輕于對照組。

2.痂皮脫落時間：試驗組痂皮脫落時間為（7.12±1.4）d，對照組為（8.58±3.9）d，兩組比較，t=2.08，P＜0.05。

3.患者自身主觀感受和舒適程度評價：試驗組患者自身主觀感受和舒適程度評價為極好、好、一般、不好者分別為11、13、8、3 例，對照組分別為4、12、15、4 例，兩組比較（秩和檢驗），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（W=172，P＜0.01），試驗組患者自身主觀感受和舒適程度評價優(yōu)于對照組。

4.誤工期：試驗組誤工期為（7.89±3.39）d，對照組為（10.58±3.90）d，兩組比較，t=3.14，P＜0.05。

5.不良反應(yīng)情況：試驗組6例（17.1%）、對照組11例（31.4%）出現(xiàn)色素沉著，兩組比較，χ2=6.056，P＜0.05。對照組1例出現(xiàn)持久性潮紅；試驗組1例出現(xiàn)輕微的感染性膿皰，對照組則出現(xiàn)2例。兩組均未出現(xiàn)增生性瘢痕。

四、討論

點陣激光的作用機理是點陣式光熱作用理論［4］，分為剝脫性點陣激光和非剝脫性點陣激光。剝脫性點陣激光主要有CO2激光和Er:YAG激光兩類，目前臨床較為常用的是CO2點陣激光。由于水分子對CO2激光的強烈吸收，會產(chǎn)生熱效應(yīng)及相關(guān)生物學(xué)效應(yīng)，所以多數(shù)患者治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、水腫、滲液、灼熱、刺痛等組織反應(yīng)，部分患者在術(shù)后還有皮膚干燥、痤瘡樣改變、色素沉著等情況出現(xiàn)［5］。

膠原蛋白是由成纖維細胞合成的一種生物性高分子物質(zhì)，因其高親水性、低毒性、弱抗原性、良好的體內(nèi)生物相容性［6］，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物材料和醫(yī)學(xué)臨床治療［7］。膠原具有完整三螺旋結(jié)構(gòu)，同時高含量的羥脯氨酸利于膠原發(fā)生水合作用，使皮膚水潤，改善皮膚干燥癥狀。膠原蛋白中含有大量酪氨酸殘基，它可以競爭與酪氨酸酶的活性中心結(jié)合，減少多巴的生成，抑制黑素形成，或通過螯合銅離子，使酪氨酸酶失活，減少黑素沉著［8-9］。同時其特有的接近人體皮膚生理pH值（3.5～4.5）的弱酸性特性能夠抑制油脂分泌，對痤瘡及其相關(guān)并發(fā)癥患者的術(shù)后恢復(fù)有重要意義。本研究觀察到膠原貼敷料能減輕CO2點陣激光術(shù)后即刻的紅斑、疼痛等癥狀，縮短結(jié)痂反應(yīng)時間，炎癥后色素沉著發(fā)生減少，患者舒適度提高，誤工期縮短。

CO2點陣激光作為一種新型的激光治療模式，治療面部痤瘡凹陷性瘢痕具有較好療效，術(shù)后同時使用膠原貼敷料有助于縮短滲出、水腫、痂皮脫落時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療滿意度。

［1］Dreno B,Khammari A,Orain N,et al.ECCA grading scale:an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology［J］.Dermatology,2007,214（1）:46-51.

［2］李詠,孟慧敏,王婷婷,等.透明質(zhì)酸修護貼敷料用于Q開關(guān)激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（10）:738-740.

［3］李峰.點陣CO2激光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

［4］Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury［J］.Lasers Surg Med,2004,34（5）:426-438.

［5］劉艷華,楊慧蘭,陳胡林,等.脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕不良反應(yīng)及并發(fā)癥分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2013,22（1）:84-86.

［6］Lee CH,Singla A,Lee Y.Biomedical applications of collagen［J］.Int J Pharm,2001,221（1-2）:1-22.

［7］戴耕武,楊鎵寧,羅東升,等.膠原蛋白貼膜治療輕、中度痤瘡60例［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24（9）:758-759.

［8］趙小忠,紀(jì)彥林,宋艷哲,等.膠原貼敷料用于面部激光/光子術(shù)后的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2007,16（2）:227-228.

［9］宋永相,孫謐,王躍軍,等.海洋活性膠原肽的抗氧化性及對酪氨酸酶的抑制作用與初步分離研究［J］.中國食品學(xué)報,2009,9（5）:7-13.

2014-05-08）

（本文編輯：周良佳 顏艷）

Fractional CO2laser combined with a collagen dressing for the treatment of atrophic facial acne scars:a clinical observational study

Xue Yanning*,Xu Ping,Li Feng,Chen Li.*Department of Dermatology,Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

Chen Li,Email:wandyyf@sina.com

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of a collagen dressing for healing of wounds induced by fractional CO2laser in patients with atrophic facial acne scars.MethodsSeventy patients with atrophic facial acne scars were recruited to this study,and randomly divided into a treatment group and a control group.Both the two groups were treated by two sessions of fractional CO2laser with an interval of one month.After each session of laser therapy,the treatment group were topically treated with a collagen dressing for 20 minutes once a day for 10 consecutive days,while the control group did not apply any collagen dressing.All the patients were followed for 6 months.Efficacy was evaluated by the degree of acute inflammatory reaction,time needed for crust shedding and patient comfort level.The length of downtime as well as incidence of post-inflammatory hyperpigmentation and other adverse reactions were also assessed.ResultsCompared with the control group,the treatment group showed a decrease in the score for acute inflammatory response（W=312,P＜0.01）,time needed for crust shedding（t=2.08,P＜0.05）,incidence rate of post-inflammatory hyperpigmentation （χ2=6.06,P＜0.05）,length of downtime （t=3.14,P＜0.05）,but an increase in self-reported comfort level（W=172,P＜0.01）.No new scar formed in any of these patients.Conclusion The collagen dressing is effective in reducing incidence of adverse reactions and improving satisfaction degree of patients with atrophic facial acne scars after fractional CO2laser therapy.

Cicatrix;Acneiform eruptions;Lasers,gas;Bandages,hydrocolloid;Collagen

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.03.014

210029南京，江蘇省中醫(yī)院皮膚科（薛燕寧、徐萍、陳力）；常州第四人民醫(yī)院皮膚科（李峰）

陳力，Email：wandyyf@sina.com