北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及影響因素

馬妮娜 張曼華 朱潔 劉婷

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院心理學(xué)教研室，北京100069

北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及影響因素

馬妮娜 張曼華▲朱潔 劉婷

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院心理學(xué)教研室，北京100069

目的了解目前北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)幸福感現(xiàn)狀，并對(duì)其影響因素進(jìn)行探討，為后期可能的提升策略提供參考。方法采用目的抽樣與便利抽樣相結(jié)合、半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談的方法，對(duì)北京地區(qū)4所三級(jí)綜合醫(yī)院中30名醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人深入訪(fǎng)談，了解其職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果醫(yī)生的職業(yè)幸福感平均得分為（6.03±1.43）分（滿(mǎn)分為10分），醫(yī)生總體職業(yè)幸福感較低。醫(yī)生認(rèn)為其職業(yè)幸福感的主要影響因素為工作壓力過(guò)大（27人次）、薪酬不成比例（23人次）、醫(yī)患關(guān)系惡劣（18人次）、醫(yī)院管理問(wèn)題（17人次）。結(jié)論北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感較低，影響醫(yī)生職業(yè)幸福感的主要因素為工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、個(gè)人的付出與回報(bào)不成比例以及不和諧的醫(yī)患關(guān)系。為了提升醫(yī)生職業(yè)幸福感可以通過(guò)健全診療體系、優(yōu)化醫(yī)院資源配置、構(gòu)建科室亞文化、對(duì)醫(yī)生進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)等途徑。

醫(yī)生；職業(yè)幸福感；質(zhì)性研究

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)生是醫(yī)院人力資源中最重要的部分，其具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)過(guò)程中起著極其重要且不可取代的作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，臨床醫(yī)生的職業(yè)幸福感對(duì)醫(yī)生、患者及醫(yī)療單位三方都具有一定的影響[1-2]。相對(duì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)衛(wèi)生資源有限，醫(yī)患比例懸殊，且由于我國(guó)目前醫(yī)療資源分配現(xiàn)狀，北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷、心理壓力與風(fēng)險(xiǎn)均較其他地區(qū)更高[3]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)這一特殊人群職業(yè)幸福感的研究，因此本研究采用質(zhì)性研究方法，旨在了解北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)狀，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為后期的干預(yù)與提升策略提供參考與建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2014年7～10月，本研究在兼顧科室與職稱(chēng)的基礎(chǔ)上，采用目的抽樣和便利抽樣相結(jié)合的方法，選取北京地區(qū)4所三級(jí)綜合醫(yī)院中30名醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專(zhuān)家研討修訂的半結(jié)構(gòu)化的訪(fǎng)談提綱，對(duì)4所三級(jí)綜合醫(yī)院的30名醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人深入訪(fǎng)談。訪(fǎng)談提綱內(nèi)容包括：醫(yī)生個(gè)人基本情況、職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及職業(yè)幸福感影響因素等。在訪(fǎng)談結(jié)束前，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)其自身職業(yè)幸福感進(jìn)行評(píng)分（最低分為0分，最高分為10分）。訪(fǎng)談前獲得訪(fǎng)談對(duì)象的知情同意，由訪(fǎng)談員根據(jù)訪(fǎng)談提綱對(duì)每個(gè)接受訪(fǎng)談的醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人訪(fǎng)談，對(duì)所有訪(fǎng)談內(nèi)容進(jìn)行錄音并轉(zhuǎn)錄成文字資料進(jìn)行分析。

1.3 質(zhì)量控制方法

為保證本次研究的數(shù)據(jù)質(zhì)量，在正式訪(fǎng)談前，本研究選取了北京地區(qū)2所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行了預(yù)訪(fǎng)談，根據(jù)訪(fǎng)談員的反饋與預(yù)訪(fǎng)談情況在專(zhuān)家組研討后對(duì)訪(fǎng)談提綱及時(shí)做出調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究在對(duì)訪(fǎng)談對(duì)象的訪(fǎng)談錄音進(jìn)行整理后，對(duì)部分定性訪(fǎng)談的資料進(jìn)行量化分析。部分定性訪(fǎng)談資料按照主題框架法，通過(guò)引用訪(fǎng)談對(duì)象的典型表述對(duì)訪(fǎng)談問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)，歸納總結(jié)出觀(guān)點(diǎn)并逐一分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共訪(fǎng)談了北京地區(qū)4所三級(jí)綜合醫(yī)院中30名醫(yī)生，其中男10名（占33.3%），女20名（占66.7%）；年齡27～53歲，平均38歲；科室分布：內(nèi)科7名（占23.3%），外科8名（占26.7%），婦科8名（占26.7%），兒科7名（占23.3%）；職稱(chēng)分布：初級(jí)9名（占30.0%），中級(jí)8名（占26.7%），副高級(jí)8名（占26.7%），正高級(jí)5名（占16.6%）。

2.2 醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)狀

2.2.1 醫(yī)生職業(yè)幸福感總體得分情況在訪(fǎng)談過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)其自身職業(yè)幸福感進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果顯示，北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感總平均分為（6.03± 1.43）分，其中最低分為3分，最高分為9分。

2.2.2 不同性別醫(yī)生職業(yè)幸福感得分情況根據(jù)醫(yī)生的性別對(duì)其職業(yè)幸福感得分情況進(jìn)行分析，男性醫(yī)生職業(yè)幸福感平均分為（5.25±1.23）分，女性醫(yī)生職業(yè)幸福感平均分為(6.29±0.81)分，通過(guò)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和兩兩比較顯示，得分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.2.3不同職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感得分情況根據(jù)醫(yī)生的職稱(chēng)情況對(duì)其職業(yè)幸福感得分情況進(jìn)行分析，初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感的平均分為（4.75±1.04）分，最低分為3分，最高分為6分；中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感的平均分為（5.50±0.93）分，最低分為4分，最高分為7分；副高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感的平均分為（7.00± 1.22）分，最低分為5分，最高分為9分；正高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感的平均分為（7.25±0.84）分，最低分為6分，最高分為8分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，不同職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感高于另三個(gè)級(jí)別職稱(chēng)醫(yī)生，副高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感高于中級(jí)、初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生，初級(jí)醫(yī)生職業(yè)幸福感得分最低。

通過(guò)整理訪(fǎng)談資料得出高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感較高的有利因素為：①一般自我效能感與自主工作能力均較強(qiáng)；②知識(shí)、技能均達(dá)到了一定水平，能很好地勝任工作；③自我認(rèn)同感更強(qiáng)，社會(huì)地位更高；④情緒穩(wěn)定性更高，自我調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)。如F醫(yī)院S醫(yī)生說(shuō)“我自己本身就愛(ài)搞科研，病房沒(méi)事的時(shí)候我就鉆到實(shí)驗(yàn)室去做實(shí)驗(yàn)”，“逢年過(guò)節(jié)，很多老病人都給我打電話(huà)、發(fā)短信問(wèn)候我，還有的會(huì)來(lái)醫(yī)院看看我”，“你自己本人先做好，肯定會(huì)慢慢影響到周?chē)娜耍俚绞黔h(huán)境”等。低級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感得分較低的原因則多為：①工資薪酬較低，家庭壓力與負(fù)擔(dān)較大；②知覺(jué)壓力較大；③社會(huì)認(rèn)同感較低；④情緒掌控能力較弱。如S醫(yī)院M醫(yī)生說(shuō)“就我每個(gè)月那點(diǎn)兒工資，根本不夠養(yǎng)家糊口的”，“工作四年了，一直就很累，經(jīng)常要值班，三四天一個(gè)夜班，都沒(méi)法睡覺(jué)”，“兒科嘛，經(jīng)常碰上孩子家長(zhǎng)不理解，我覺(jué)得自己很盡力了，他們還是有意見(jiàn)”，“這行就是累、升的還慢”，“病人不好溝通，加上我又年輕，好多老人來(lái)看見(jiàn)我就有成見(jiàn)，不信任我”。

2.3 醫(yī)生職業(yè)幸福感影響因素

2.3.1 工作壓力在本次研究中，幾乎所有醫(yī)生（27人次）表示工作壓力過(guò)大是拉低自身職業(yè)幸福感得分的主要原因。北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生的工作壓力主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①工作量大。醫(yī)生每天需面對(duì)來(lái)自全國(guó)各地患者，每日門(mén)診量已超出其實(shí)際能承受量，且醫(yī)生在完成臨床工作的同時(shí)還要承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)，工作負(fù)荷已超出其所能承受的范圍。如Y醫(yī)院H醫(yī)生說(shuō)“工作太多了，忙不過(guò)來(lái)，200號(hào)病人，2個(gè)大夫”。②工作難度高。北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生每天面對(duì)的多是全國(guó)各地的疑難雜癥患者，使其工作難度大大高于其他地區(qū)同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生，且隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，內(nèi)科老年患者的治療較以往也更為困難。如S醫(yī)院W醫(yī)生說(shuō)“這幾年病人很重，年齡大，事情多，壓力也大，要耗上全身心的精力”。③休息時(shí)間少。由于醫(yī)生本身工作性質(zhì)使其較其他行業(yè)人員休假更少，身心的負(fù)荷不可避免地會(huì)因此更重。如F醫(yī)院H醫(yī)生說(shuō)“總值夜班，一月六七個(gè)，無(wú)節(jié)假日，經(jīng)常不在家睡覺(jué)，沒(méi)有完整的周末”。④工作繁瑣、機(jī)械。醫(yī)生的診療工作具有高重復(fù)性、流程化的特點(diǎn)，每天進(jìn)行同樣的工作醫(yī)生難免會(huì)產(chǎn)生職業(yè)厭倦感。如T醫(yī)院N醫(yī)生說(shuō)“每天就是開(kāi)藥、開(kāi)檢查、開(kāi)藥、開(kāi)檢查，有時(shí)候真挺煩的”。

2.3.2 收入水平本次研究中，共有23人次醫(yī)生提到了影響其職業(yè)幸福感得分水平的因素之一是醫(yī)生的工資待遇水平較低。①基本工資低于同學(xué)歷其他專(zhuān)業(yè)人員。在訪(fǎng)談過(guò)程中，絕大部分醫(yī)生都提出了其非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)同學(xué)的工資高于自己，相比于自己學(xué)醫(yī)到從醫(yī)的付出，所得的回報(bào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不成比例，心里很不平衡。如F醫(yī)院S醫(yī)生說(shuō)“收入普遍偏低，尤其住院醫(yī)師的工資太低，1600塊，現(xiàn)在夠干嘛的？留不住人才，每年醫(yī)院會(huì)走很多人”。②績(jī)效工資不合理。有部分醫(yī)生提到當(dāng)下制訂的績(jī)效考核方法不合理，醫(yī)療過(guò)程的主力軍應(yīng)該是醫(yī)生、護(hù)士，而不是各種檢查設(shè)備，人力的成本目前被醫(yī)院大大低估了。如Y醫(yī)院Z醫(yī)生說(shuō)“設(shè)備你有錢(qián)想買(mǎi)多少就能買(mǎi)多少，技術(shù)可不是，可有些領(lǐng)導(dǎo)就是不明白這個(gè)道理”。

2.3.3 醫(yī)患關(guān)系除工作壓力、收入水平外，醫(yī)生提到的影響其職業(yè)幸福感得分排第3位的因素是醫(yī)患關(guān)系惡劣（18人次），典型的觀(guān)點(diǎn)為：①患者的不信任、不理解；②工作沒(méi)有安全感。由于醫(yī)患雙方本身的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、信息的不對(duì)等，有時(shí)患者無(wú)法理解醫(yī)生的工作方式、方法，進(jìn)而患者可能會(huì)與醫(yī)生發(fā)生口角或升級(jí)至肢體沖突，使醫(yī)生很容易感受到自己不被患者所信任、不被尊重。如Y醫(yī)院Z醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)患關(guān)系緊張，做了很多患者還是不信任，來(lái)自患者的認(rèn)可現(xiàn)在越來(lái)越少了”。

2.3.4 醫(yī)院管理本次研究中，超過(guò)半數(shù)醫(yī)生（17人次）表示醫(yī)院管理方面的問(wèn)題也是致使其職業(yè)幸福感得分較低的主要因素。具體問(wèn)題表現(xiàn)為：①晉升機(jī)制不合理。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院中職稱(chēng)的晉升機(jī)制與實(shí)際情況不相適宜，對(duì)科研能力過(guò)度重視，對(duì)文章發(fā)表數(shù)量要求設(shè)置不合理，輕視了醫(yī)生最重要的臨床技能的評(píng)估。如F醫(yī)院L醫(yī)生說(shuō)“晉升很難，對(duì)文章要求高，更看重科研能力，而非臨床能力”。②人力、物力資源配置失衡。本次研究中4所三級(jí)綜合醫(yī)院均區(qū)分重點(diǎn)科室與非重點(diǎn)科室，院方在資源分配上也均表現(xiàn)出了明顯的向重點(diǎn)科室傾斜的狀況，引發(fā)了一些醫(yī)生職業(yè)幸福感的下降。如Y醫(yī)院H醫(yī)生說(shuō)“非重點(diǎn)科室醫(yī)院不重視，重點(diǎn)科室內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)很厲害，科室人員配置也不合理，有些科室人多力量大，不知道怎么設(shè)計(jì)的，可是天天去的人少，人多的反倒去的沒(méi)那么多”。③會(huì)診機(jī)制不健全。由于患者病癥復(fù)雜、病情急重等原因，北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生常常需要協(xié)同幾個(gè)科室進(jìn)行會(huì)診，但由于醫(yī)院此方面工作不到位致使醫(yī)生工作難度進(jìn)一步加大，職業(yè)幸福感也相應(yīng)降低。如S醫(yī)院W醫(yī)生說(shuō)“會(huì)診或者開(kāi)檢查要自己去催，很花時(shí)間，很費(fèi)精力，會(huì)診有時(shí)候不來(lái)的話(huà)也沒(méi)有明確的懲罰制度”。④工作環(huán)境較差。醫(yī)生工作負(fù)荷大，需要調(diào)整自身狀態(tài)的地方，但有些醫(yī)院缺少醫(yī)生辦公室、休息室，對(duì)醫(yī)生的身心健康均較為不利。如T醫(yī)院X醫(yī)生說(shuō)“辦公室沒(méi)窗戶(hù)，累了想透透氣都不行”。

2.3.5 人際關(guān)系本次研究中，醫(yī)生提到的影響其職業(yè)幸福感的因素還有人際關(guān)系，與前4項(xiàng)影響因素不同，醫(yī)生認(rèn)為人際關(guān)系既有正面影響，也有負(fù)面影響。和諧的科室氛圍、良好的同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)的適當(dāng)關(guān)心與家人的有力支持均是醫(yī)生職業(yè)幸福感的有利因素（15人次）。如S醫(yī)院H醫(yī)生說(shuō)“同事氛圍不錯(cuò)，人情味很足，有家的感覺(jué)，內(nèi)科系統(tǒng)科室都差不多這樣，很愿意在這工作，離開(kāi)時(shí)會(huì)想回來(lái)”；Y醫(yī)生說(shuō)“跟領(lǐng)導(dǎo)之間的交流還可以，領(lǐng)導(dǎo)也很理解我，也很關(guān)心我們，能解決的都幫我們解決了，我先生也理解我工作忙，挺支持我的”。與之相反的，科室內(nèi)部人際關(guān)系復(fù)雜，科室領(lǐng)導(dǎo)者強(qiáng)硬、專(zhuān)制，會(huì)增加醫(yī)生工作中的煩惱，消耗其更多精力，家人和朋友對(duì)其工作的不理解也會(huì)影響其職業(yè)幸福感狀況（8人次）。如Y醫(yī)院C醫(yī)生說(shuō)“我們大領(lǐng)導(dǎo)是權(quán)威型的，所有都他說(shuō)了算，有時(shí)候挺不樂(lè)意的”；S醫(yī)生說(shuō)“我媳婦兒有天跟我說(shuō)我兒子都快不認(rèn)識(shí)我了，挺心酸的”；T醫(yī)院N醫(yī)生說(shuō)“我不知道別的科，反正我們科分小團(tuán)體，挺亂的”。

2.3.6 自身性格同人際關(guān)系一致的是，本次研究中訪(fǎng)談的醫(yī)生表示自身性格特點(diǎn)對(duì)其職業(yè)幸福感狀況也分為有利因素與不利因素兩方面。首先，有利因素為：①外向、樂(lè)觀(guān)。醫(yī)生本身性格外向易與患者溝通，有助于打破醫(yī)患之間的陌生感與不信任感，樂(lè)觀(guān)既有助于降低醫(yī)生面對(duì)患者的心理壓力，又有助于減輕患者自身的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)外向、樂(lè)觀(guān)也有利于醫(yī)生個(gè)人與同事、家人的相處。如S醫(yī)院W醫(yī)生說(shuō)“覺(jué)得雖然現(xiàn)在外面報(bào)道的負(fù)面東西很多，但大部分病人還是好的，沒(méi)誰(shuí)說(shuō)是故意來(lái)找你醫(yī)生的茬兒的”，“我比較偏外向，很容易和病人熟起來(lái)”。②誠(chéng)懇、耐心。由于患者自身就有病痛，很可能會(huì)急躁，當(dāng)醫(yī)生表現(xiàn)出誠(chéng)懇的態(tài)度，并抱有充分的耐心時(shí)，患者的身心均會(huì)得到一定的安撫，醫(yī)患之間的關(guān)系也會(huì)更為和諧，同樣保持誠(chéng)懇與耐心也會(huì)使同事之間的溝通更順暢。如Y醫(yī)院Z醫(yī)生說(shuō)“人是會(huì)互相影響的，你對(duì)他好他都不好意思跟你橫”。③較強(qiáng)的自控力。醫(yī)生個(gè)人具有較強(qiáng)的情緒掌控能力有助于避免一時(shí)沖動(dòng)而與患者、同事、領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生沖突。如F醫(yī)院H醫(yī)生說(shuō)“情緒都控制不了怎么當(dāng)大夫”。不利因素有：①粗心、馬虎。醫(yī)生自身粗心、馬虎不但易引發(fā)醫(yī)患沖突，更易給領(lǐng)導(dǎo)、同事留下不好的印象。如Y醫(yī)院S醫(yī)生說(shuō)“我記性不好，有時(shí)候回家突然就想不起來(lái)到底給沒(méi)給16床加劑量，麻煩同事確認(rèn)了好幾回”。②缺乏情緒掌控能力。若醫(yī)生個(gè)人情緒波動(dòng)較大，無(wú)法自行控制，很可能會(huì)引發(fā)醫(yī)患之間、同事之間、家人、朋友之間的沖突，對(duì)其職業(yè)幸福感產(chǎn)生負(fù)面影響。如S醫(yī)院W醫(yī)生說(shuō)“上回我還和我們科一病人家屬吵起來(lái)，后來(lái)叫警察來(lái)才了事”。

3 討論

3.1 北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)狀分析

3.1.1 不同性別醫(yī)生職業(yè)幸福感無(wú)差異本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性醫(yī)生的職業(yè)幸福感差異不明顯，這與以往關(guān)于幸福感的研究認(rèn)為男性比較注重心理的培養(yǎng)，以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，因此男性幸福感高于女性[4-7]的結(jié)論不同，而與任海燕等[8]對(duì)臨床醫(yī)生的幸福感研究結(jié)果一致。這一結(jié)果提示，醫(yī)療衛(wèi)生工作是一個(gè)特殊的職業(yè)，醫(yī)生從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院伊始性別差異就已經(jīng)被弱化，同時(shí)這一行業(yè)本身對(duì)性別的要求并非很苛刻，所以不同性別醫(yī)生的職業(yè)幸福感差異并不顯著。

3.1.2 不同職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感存在差異本研究結(jié)果顯示，正高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感得分最高，而初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生職業(yè)幸福感得分最低，這與部分研究結(jié)果相一致[9-12]。初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生剛剛正式進(jìn)入社會(huì)，正處于入行時(shí)期，在此職稱(chēng)階段大多面臨事業(yè)期望與實(shí)際狀況不相符，且還要面對(duì)醫(yī)院的高要求、高競(jìng)爭(zhēng)的壓力，當(dāng)現(xiàn)實(shí)達(dá)不到期望值時(shí)其職業(yè)幸福感會(huì)降低；而中級(jí)、副高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生則正處于事業(yè)的關(guān)鍵階段，雖然家庭的壓力和負(fù)擔(dān)較重，但工作能力穩(wěn)步提升、工作方向更清晰、工作自主性較初級(jí)職稱(chēng)時(shí)更是有了顯著提升，故其職業(yè)幸福感有了一定的提升；正高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生大多數(shù)已經(jīng)擁有穩(wěn)定的家庭和事業(yè)，其經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)地位也處于較高水平，而且隨著職稱(chēng)的提升，其職業(yè)期望也會(huì)更加現(xiàn)實(shí)，對(duì)壓力的承受能力更是大大高于低職稱(chēng)階段，因此其能從工作中獲得更大的滿(mǎn)足感，職業(yè)幸福感也最高。

3.2 工作壓力過(guò)大對(duì)醫(yī)生職業(yè)幸福感存在負(fù)面影響

由于目前我國(guó)醫(yī)療資源分配現(xiàn)狀，北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生相較于其他地區(qū)醫(yī)生面臨著更高難度的工作和更大的工作負(fù)荷，消極的情緒體驗(yàn)較多，工作中更多的身不由己，因而職業(yè)幸福感偏低[13-14]。劉加艷[15]研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力很大程度上影響著幸福感及工作績(jī)效，提供反饋、增加工作自主、降低工作負(fù)荷等都能促進(jìn)職業(yè)幸福感的產(chǎn)生，進(jìn)而提高工作績(jī)效。Rammstedt等[16]也認(rèn)為，適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫δ軌蜃畲笙薅鹊卮龠M(jìn)員工的幸福感和組織的利潤(rùn)及生產(chǎn)力。所以，將醫(yī)生的工作壓力控制在合理范疇內(nèi)有助于提高醫(yī)生職業(yè)幸福感的，工作的相對(duì)自主、工作難度的合理調(diào)配、適當(dāng)?shù)陌才判菁俚葧?huì)讓醫(yī)生感受到更多的幸福感，有助于提升其工作效率。

3.3 收入水平對(duì)醫(yī)生職業(yè)幸福感有顯著影響

收入的高低直接影響個(gè)人的幸福感指數(shù)[17]。醫(yī)生在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家均屬于高收人人群，但在我國(guó)的公立醫(yī)院，醫(yī)生雖然工作繁忙、壓力巨大，收人卻只是在中等水平。當(dāng)今社會(huì)物價(jià)飛漲房?jī)r(jià)離譜，加之子女教育等問(wèn)題，收入水平已明顯影響一個(gè)人的幸福感體驗(yàn)度。

在美國(guó)醫(yī)生是收入最高的職業(yè)之一。據(jù)2010年醫(yī)師收入報(bào)告顯示，心臟科醫(yī)生的收入是第三高，排在整形外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生之后。60%的心臟科醫(yī)生的年收入超過(guò)30萬(wàn)美元，20%超過(guò)50萬(wàn)美元。這些所得包括薪水、獎(jiǎng)金和利潤(rùn)分享所得，但不包括任何非患者相關(guān)的所得，如咨詢(xún)、演講或?qū)＜?、證人服務(wù)的報(bào)酬。而在中國(guó)，國(guó)家發(fā)給醫(yī)生的工資和政府公務(wù)員沒(méi)什么兩樣，三級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)金大致為（4000±2000）元[18]。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，薪酬已經(jīng)成為一種衡量個(gè)人價(jià)值和成功的標(biāo)志，醫(yī)生的薪酬越高，越能體現(xiàn)其自身的能力價(jià)值，對(duì)工作的滿(mǎn)意度會(huì)更強(qiáng)。所以醫(yī)院管理者有必要制訂合理、有效的績(jī)效考核和薪酬分配方案，提高醫(yī)生的收入水平，從而提升其職業(yè)幸福感。

3.4 重視醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)生職業(yè)幸福感的影響

醫(yī)患關(guān)系的好壞是影響醫(yī)生職業(yè)幸福感的重要因素之一[19]。而目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，人們法制觀(guān)念不斷加強(qiáng)，患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)生的期望值增高，醫(yī)患矛盾逐漸加劇。同時(shí)，醫(yī)生從事的是與人的健康及生命密切相關(guān)的高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高探索性的工作，但國(guó)家對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)保障機(jī)制卻不盡完善。馮冬冬等[20]的研究表明，工作不安全感是影響員工工作幸福感和工作績(jī)效的一個(gè)重要壓力源。醫(yī)患關(guān)系的惡劣會(huì)使醫(yī)生職業(yè)幸福感大幅下降，所以必須采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.5 醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)生職業(yè)幸福感的影響

醫(yī)生是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的主力軍，診療體系不健全、晉升困難、工作環(huán)境差等因素均對(duì)醫(yī)生的職業(yè)幸福感有不利影響。醫(yī)療工作是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、強(qiáng)度大的行業(yè)，很容易產(chǎn)生職業(yè)性倦怠和疲勞，所以醫(yī)院首先要從工作環(huán)境入手為醫(yī)生“減壓”[21]。規(guī)范的診療體系既是對(duì)醫(yī)生的約束，也是對(duì)其的職業(yè)保護(hù)，完善的診療規(guī)范可以大大減少醫(yī)生在診療過(guò)程中的迷茫和犯錯(cuò)誤的“機(jī)會(huì)”，避免操作過(guò)程中的職業(yè)恐慌，從而專(zhuān)心致志為患者服務(wù)，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院要關(guān)心醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)生學(xué)歷提升、外出進(jìn)修和出國(guó)深造。建立“三寬”的用人育人環(huán)境：寬闊的胸懷、寬廣的舞臺(tái)、寬松的環(huán)境。引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，大膽使用技術(shù)能力突出的業(yè)務(wù)骨干，建立合理的人才梯隊(duì)，讓各方面人才既要有其施展才華的舞臺(tái)，又能得到認(rèn)可和尊重。

3.6 人際關(guān)系對(duì)醫(yī)生職業(yè)幸福感的影響

每個(gè)人都是社會(huì)人，人人均處在人際關(guān)系之中，和諧的人際關(guān)系對(duì)醫(yī)生的職業(yè)幸福感有積極作用。就科室內(nèi)部而言，根據(jù)科室的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)，凝練科室亞文化，培養(yǎng)科室的環(huán)境氣氛有助于醫(yī)生建立良好的人際關(guān)系。科室亞文化是凝聚醫(yī)生精神力量、塑造個(gè)人習(xí)慣作風(fēng)的核心元素，是把“苦”變成“樂(lè)”的文化。樹(shù)立科室?jiàn)^斗目標(biāo)，在科內(nèi)崇尚協(xié)作，加強(qiáng)集體主義觀(guān)念。科室核心小組要起到主導(dǎo)作用，不能讓科室員工到一起便成了牢騷會(huì)、訴苦會(huì)，不能讓科室醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)迷茫，而要讓每一個(gè)人在發(fā)揮能量的同時(shí)，能夠感受到自己的存在和價(jià)值，感受到大家庭的溫暖和幸福。

不可忽視的是，醫(yī)生的工作家庭沖突直接影響其職業(yè)幸福感，因此應(yīng)重視醫(yī)生的工作家庭沖突問(wèn)題，采取適當(dāng)辦法平衡這一關(guān)系，進(jìn)而提升醫(yī)生對(duì)工作的滿(mǎn)意度，推動(dòng)醫(yī)務(wù)水平的提高。目前，許多醫(yī)院采取“家庭友好政策”等干預(yù)策略為醫(yī)生提供支持性的工作環(huán)境。家庭友好政策是為了幫助醫(yī)生更好地承擔(dān)家庭責(zé)任，緩解醫(yī)生工作和家庭沖突，主要包括彈性工作制與家屬照顧措施。彈性工作制指的是在完成規(guī)定的工作任務(wù)或固定的工作時(shí)間的前提下，醫(yī)生可以自由選擇工作的具體時(shí)間安排，以代替統(tǒng)一固定的上下班時(shí)間的制度。靈活的工作時(shí)間不僅幫助醫(yī)生更好地處理工作和家庭的沖突，還提高了工作滿(mǎn)意感、工作積極性、績(jī)效，并節(jié)省了醫(yī)院開(kāi)支。

3.7 自身性格對(duì)醫(yī)生職業(yè)幸福感的影響

生活就是一面鏡子，你笑，他也笑，你哭，他也哭。我們知道，幸福是由心態(tài)決定的[22]。而心態(tài)是可以培養(yǎng)的。醫(yī)院要關(guān)注醫(yī)生的心理成長(zhǎng)，特別要培養(yǎng)年青醫(yī)生的職業(yè)心理素質(zhì)，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜境況的心理調(diào)節(jié)能力，培養(yǎng)敬業(yè)愛(ài)崗的職業(yè)犧牲精神和面對(duì)金錢(qián)名譽(yù)的淡定精神，更應(yīng)重視培養(yǎng)醫(yī)生的積極心態(tài)，保持樂(lè)觀(guān)從容的心態(tài)，調(diào)動(dòng)工作積極性，豐富為醫(yī)者獨(dú)有的幸福體驗(yàn)，以提升醫(yī)生的職業(yè)幸福感。醫(yī)院可以通過(guò)定期講座、組織旅游、建立醫(yī)生心理工作室等辦法，幫助醫(yī)生減壓，樹(shù)立其對(duì)工作、對(duì)人生的積極心態(tài)，進(jìn)而全身心的投人到醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中。

總之，北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感水平較低，主要影響因素為工作壓力過(guò)大、收入與付出不成比例以及醫(yī)患關(guān)系的惡劣等。醫(yī)護(hù)工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，其工作壓力大，心理健康受到不同的影響，因而關(guān)注醫(yī)生的心理健康，采取積極的應(yīng)對(duì)方式是十分必要的。醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)不斷提高職業(yè)心理素質(zhì)，保持穩(wěn)定、樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)；管理者也應(yīng)為醫(yī)生提供良好的工作環(huán)境，關(guān)心和愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動(dòng)他們的積極性，激發(fā)醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神，使他們真心成為推進(jìn)患者滿(mǎn)意和忠誠(chéng)的主力。

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Occupational well-being status and influence factors of doctors in third class hospitals in Beijing area

MANinaZHANGManhua▲ZHUJieLIUTing
Psychology Teaching and Research Section,Institute of Health Management and Education,Capital Medical University, Beijing 100069,China

ObjectiveTo understand the current status of doctors'occupational well-being in three class general hospitals in Beijing,and discuss its influencing factors,then may provide a reference for the promotion strategies later.MethodsCombined purpose sampling and convenience sampling method were used,and semi-structured interview method was used to do the individual in-depth interviews with 30 doctors from four three class general hospitals in Beijing area,understand the status of their occupational well-being and influencing factors.ResultsThe average of doctors'occupational well-being was(6.03±1.43)points(out of 10 points),overall the doctors'occupational well-being was lower.Doctors believed that the main factors influenced on their occupational well-being including excessive work pressure(27 people),disproportionate pay(23 people),poor doctor-patient relationship(18 people),hospital management issues(17 people).ConclusionDoctors'occupational well-being is lower in the three class general hospital in Beijing.The main factors influenced on doctors'occupational well-being are workload,long working hours,disproportionately individuals pay and reward and doctor-patient relationship disharmony.In order to enhance the doctors'occupational well-being,improving diagnosis and treatment system,optimizing hospitals resource allocation,building department subculture,communication skills training for doctors and other channels are better ways.

Doctors;Occupationalwell-being;Qualitative study

R395.6

A

1673-7210（2015）04（c）-0054-06

2015-01-11本文編輯：程銘）

北京市教育委員會(huì)社科計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)SZ2013100250 11）。

▲通訊作者