中藥啟膈散研究進(jìn)展

趙雪艷，楊聯(lián)河，陳玉龍

(河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

·綜 述·

中藥啟膈散研究進(jìn)展

趙雪艷，楊聯(lián)河，陳玉龍

(河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

通過文獻(xiàn)整理，對中藥啟膈散的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)歸納，觀察中藥啟膈散的臨床運(yùn)用及實(shí)驗(yàn)研究，指出啟膈散對內(nèi)科疾病治療的臨床運(yùn)用，以及和放化療聯(lián)合運(yùn)用對腫瘤的增效減毒作用的臨床運(yùn)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。

中藥；啟膈散；化療藥物；食管癌；綜述

啟膈散出自清代醫(yī)家程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書，云：“通噎膈，開關(guān)之劑，屢效。”藥物組成：“沙參三錢，丹參三錢，茯苓一錢，川貝母(去心)一錢五分，郁金五分，砂仁殼四分，荷葉蒂兩個(gè)，杵頭糠五分，水煎服?！薄吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)·噎嗝》[1]其中一節(jié)收入此方，在近幾年的研究中，除了對一些內(nèi)科疾病的治療，對本方聯(lián)合放、化療治療疾病研究報(bào)道也較多?，F(xiàn)就中藥啟膈散的研究進(jìn)展做一綜述。

1 臨床運(yùn)用

1.1 上部放射性炎癥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：放射性炎癥是患者接受放射治療的過程中出現(xiàn)的局部炎癥。放射所引起的病機(jī)特點(diǎn)為：陰液耗傷、痰瘀互結(jié)。中醫(yī)辨證論治，治療總則為滋陰、降逆、化瘀。許利純等[2]將56例放射性食管炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組自放療開始口服中藥湯劑啟膈散加減，對照組放療時(shí)無預(yù)防性給藥，均治療4～7周，發(fā)現(xiàn)啟膈散對放射性食管炎治療效果顯著，既可作為預(yù)防用藥，也可作為治療用藥。雷秋紅等[3]觀察啟膈散加味治療放射性咽喉炎28例，結(jié)果治愈20例，顯效6例，無效2例，有效率為92.8%，認(rèn)為該方是治療放射性咽喉炎的有效中藥復(fù)方。

1.2 腫 瘤

放、化療是治療腫瘤的主要方法，但是放化療會產(chǎn)生不良反應(yīng)。啟膈散聯(lián)合放化療能增加放化療的敏感性，并能減輕不良反應(yīng)。張鶴[4]觀察啟膈散結(jié)湯聯(lián)合放療治療食管癌的臨床療效，將110例食管癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組各55例，對照組常規(guī)放療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬啟膈散，結(jié)果治療組緩解率為38.18%，2 a生存率為78.4%；對照組分別為18.18%和59.6%，表明啟膈散聯(lián)合放療治療食管癌可明顯提高臨床療效。楊國武[5]運(yùn)用啟膈散加減聯(lián)合化療治療中晚期食管癌患者，并同時(shí)以單純運(yùn)用化療的患者作對照觀察，發(fā)現(xiàn)啟膈散加減化療治療中晚期食管癌療效較單獨(dú)化療好。陳高陽等[6]、張僑[7]、馮玉龍等[8]也發(fā)現(xiàn)：啟膈散聯(lián)合放化療可以減輕不良反應(yīng)，較單獨(dú)運(yùn)用化療藥物效果好。

1.3 反流性食管炎

反流性食管炎是指因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食道而引起的食管黏膜炎性病變，屬中醫(yī)學(xué)“噎嗝”“反胃”范疇。李小樂等[9]觀察啟膈散化裁治療反流性食管炎效果較好。賴林俊[10]、李游等[11]、陳思宇等[12]以啟膈散加減治療反流性食管炎，并以口服雷貝拉唑?yàn)閷φ战M，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：加減啟膈散治療反流性食管炎臨床療效好、復(fù)發(fā)率低。張婷等[13]觀察啟膈散合沙參麥冬湯治療胃陰不足，氣滯食道，胃失和降導(dǎo)致的反酸、噯氣頻頻，可以行氣降逆、滋陰和胃，效果良好。楊光鵬[14]采用啟膈散加味治療反流性食管炎患者46例，經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，有效率為96%，提示啟膈散療效好。楊旭等[15]以啟膈散化裁治療痰氣郁結(jié)、胃氣不降為病機(jī)的胃食管反流病，療效顯著。

1.4 非糜爛性食管炎

王曉煒等[16]將63例非糜爛性食管炎患者隨機(jī)分為兩組，給予啟膈散加減治療，觀察治療前后患者的改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：啟膈散可以緩解非糜爛性食管炎患者的臨床癥狀。

1.5 其 他

蔡克玉等[17]收治以“吞咽食物哽咽不順”為主訴的患者，西醫(yī)診斷為賁門癌，認(rèn)為此癥狀屬中醫(yī)學(xué)“噎嗝”范疇，給予啟膈散加減治療，患者服用3個(gè)月后，飲食生活恢復(fù)正常。屈慶等[18]以承氣瀉心合啟膈散加味治療“自覺吞咽困難，伴胃脘脹滿”。西醫(yī)診斷為食管上段鱗癌、萎縮性胃炎并腸化的患者，效果較好?；舯艿萚19]認(rèn)為食管癌前病變主要病機(jī)為痰氣交阻，主張治以甘寒濡潤、化痰解郁為大法，給予啟膈散加減治療，效果較好。傅貴[20]發(fā)現(xiàn)啟膈散可以治療頻繁呃逆的患者。劉智群[21]、魏丹峰等[22]發(fā)現(xiàn)：啟膈散可治療賁門失弛緩綜合征。胡蓆寶等[23]發(fā)現(xiàn)：啟膈散加減可治療氣機(jī)郁結(jié)、痰氣交阻、氣滯血瘀所致之多種病證，如心肌缺血(胸痹)、慢性咽炎(梅核氣)等。陳衛(wèi)[24]發(fā)現(xiàn)：啟膈散還可治療胃石癥。

2 實(shí)驗(yàn)研究

從近年的文獻(xiàn)看，對中藥啟膈散的實(shí)驗(yàn)研究較多，主要從體外實(shí)驗(yàn)和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究，研究啟膈散治療腫瘤的機(jī)制。

2.1 體外實(shí)驗(yàn)

司富春等[25]、賈永森等[26]從體外實(shí)驗(yàn)探討啟膈散對hEGF刺激的食管癌ECa-9706的生長影響及作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)啟膈散可以通過抑制PLC-γ1和PI3K介導(dǎo)的生長信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。周凌等[27]認(rèn)為：啟膈散通過影響食管癌血管生成發(fā)揮其作用。李際君[28]發(fā)現(xiàn)：啟膈散可以通過調(diào)節(jié)免疫功能來實(shí)現(xiàn)抗腫瘤活性。

2.2 體內(nèi)實(shí)驗(yàn)

李際君等[29]發(fā)現(xiàn)：以啟膈散提取物飼喂荷瘤小鼠后，可促進(jìn)小鼠脾細(xì)胞增殖、小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能和NK細(xì)胞殺傷功能，提示啟膈散不僅能夠抑制腫瘤生長，還能增強(qiáng)免疫功能。才曉茹等[30]進(jìn)行體內(nèi)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：啟膈散可通過促進(jìn)小鼠單核巨噬細(xì)胞增殖、增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能及分泌TNF-α的功能，達(dá)到抑制腫瘤生長的作用。

3 小 結(jié)

綜上所述，啟膈散是專治噎膈的效方，現(xiàn)代臨床廣泛用于食管、胃脘、咽喉等部位的病變，而且近些年開始研究啟膈散聯(lián)合放化療在治療食管癌方面的增效，以及減少放化療所帶來的毒副作用及不良反應(yīng)，取得了較好療效。臨床更多的學(xué)者開始注重啟膈散對食管癌治療起到輔助作用方面的實(shí)驗(yàn)研究，從實(shí)驗(yàn)研究方面拓寬思路，探討其作用機(jī)制。但目前所研究的機(jī)制并不明確，有待于更進(jìn)一步的研究。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0076-02

R289.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.36

陳玉龍，教授，cyl72621@163.com

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81373535)；河南省教育廳資助項(xiàng)目(142102310038)

2015-04-27；

2015-06-23