PDCA循環(huán)理論用于抗感染臨床藥師工作模式實踐

王 莉，王 娜，張偉東，楊文明，賈俐萍，馬金秋，董建紅，左明芳，祖香雨

（1．河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000； 2．河北省石家莊市衛(wèi)生和計劃生育委員會，河北 石家莊 050000；3．河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000； 4．河北省海港區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河北 秦皇島 066001）

PDCA循環(huán)理論用于抗感染臨床藥師工作模式實踐

王 莉1，王 娜1，張偉東1，楊文明1，賈俐萍1，馬金秋1，董建紅2，左明芳3，祖香雨4

（1．河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000； 2．河北省石家莊市衛(wèi)生和計劃生育委員會，河北 石家莊 050000；3．河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000； 4．河北省海港區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河北 秦皇島 066001）

目的探討戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)理論在建立抗感染臨床藥師工作模式中的作用。方法以PDCA質(zhì)量循環(huán)管理理論為指導(dǎo)，建立臨床藥師工作制度和工作流程，使臨床藥師工作標準化。結(jié)果通過PDCA模式制訂的工作制度和工作流程能有效提升臨床藥師的工作水平和工作質(zhì)量。結(jié)論PDCA循環(huán)理論對構(gòu)建臨床藥師工作模式起到了積極作用，明顯提高了醫(yī)院臨床藥師的工作水平。

戴明環(huán)循環(huán)理論；抗感染；臨床藥師；工作模式

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步推行，臨床藥師制度的建立、健全與實施，正日益受到國家的重視。2011年布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確提出醫(yī)療機構(gòu)藥事管理應(yīng)以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施和管理。國內(nèi)藥師在抗菌藥物管理中主要是參與抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、醫(yī)院抗菌藥物品種的評估、抗菌藥物處方點評、主動干預(yù)[1]等工作。筆者以戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)管理理論為指導(dǎo)，通過臨床藥師的工作實踐，建立抗感染臨床藥師的工作模式，包括工作內(nèi)容、流程和方法，從理論和實踐兩方面闡述在醫(yī)院臨床藥師工作中應(yīng)用PDCA管理方法的科學(xué)性和實用性。

1 理論基礎(chǔ)

PDCA是在20世紀50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明（Deming WE）博士提出，又稱“戴明環(huán)”，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段。PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并不斷循環(huán)，其特點為各級質(zhì)量管理都有一個PDCA循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)、環(huán)環(huán)相扣、相互制約、互為補充的有機整體。每個循環(huán)都會發(fā)現(xiàn)新問題、新目標、新方法，最終使質(zhì)量管理達到持續(xù)改進及不斷提高的目的。

2 實踐的基本情況

抗菌藥物在河北省秦皇島市第一醫(yī)院應(yīng)用十分廣泛，醫(yī)院從2008年開始加強了對抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，逐步建立起抗菌藥物合理用藥管理體系。2010年，醫(yī)院指定了2名專職臨床藥師深入到臨床一線工作，醫(yī)院目前共有3名臨床藥師從事抗感染相關(guān)工作，其中主任藥師2名，副主任藥師1名。經(jīng)過幾年的探索，初步建立了抗感染臨床藥師的工作模式，工作得到了醫(yī)院管理層和臨床的肯定。為了進一步提高臨床藥師的工作質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，醫(yī)院采用PDCA循環(huán)理論制訂了管理措施和工作流程，取得了良好的效果。

3 實踐方法

3．1 計劃

通過計劃確定質(zhì)量管理的方針、目標以及實現(xiàn)該方針和目標的行動計劃和措施[2]，包括分析現(xiàn)有工作模式的不足、存在問題的主要原因、制訂改進措施及實施計劃等。

主要問題：醫(yī)療機構(gòu)各類人員對臨床藥師的認知不足；臨床藥師缺少臨床醫(yī)學(xué)知識，尤其是抗感染的相關(guān)知識和技能，知識結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)不合理；在臨床工作的時間不足；在臨床實踐中提出的治療方案及建議不被采納；尚未形成藥學(xué)查房、藥學(xué)問診、患者用藥教育、藥品不良反應(yīng)（ADR）上報等工作的標準操作流程；工作記錄不完整、不規(guī)范；缺少對臨床藥師的績效考核。

原因：1）多年來，藥師的主要工作一直局限在藥品調(diào)配、藥物制劑等方面，雖然臨床藥學(xué)工作在醫(yī)院開展多年，但臨床藥師的工作總體上還未得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護士及患者的認可。雖然醫(yī)師需要臨床藥學(xué)服務(wù)，但對臨床藥師到臨床工作存在戒備甚至敵對心理。2）我國藥學(xué)教育以化學(xué)課程為主，無論是在學(xué)校還是在工作崗位上均缺乏臨床實踐經(jīng)驗，與醫(yī)護人員及患者缺乏溝通交流，提供藥學(xué)服務(wù)的能力欠佳。3）臨床藥學(xué)工作內(nèi)容較多，導(dǎo)致藥師直接參與臨床實踐的時間不能保證，工作缺乏連續(xù)性。4）臨床藥師的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)學(xué)知識缺乏，與醫(yī)師溝通不暢，醫(yī)師對臨床藥師的能力和水平持懷疑態(tài)度。5）我國臨床藥師的工作模式還未形成規(guī)范，藥學(xué)查房及藥學(xué)問診等工作的具體操作無章可循。6）對臨床藥師的工作記錄無硬性規(guī)定，工作記錄不完整；醫(yī)師的病程記錄中對臨床藥師的工作缺少體現(xiàn)。7）現(xiàn)有醫(yī)院藥師的考核主要體現(xiàn)在調(diào)劑、供應(yīng)工作等方面，缺乏對臨床藥師工作的量化管理及績效考核。

改進措施：1）臨床藥師積極參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作，除了負責(zé)對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，還具有管理職能，在醫(yī)院抗菌藥物管理中發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大工作力度，擴大影響力；堅持參與臨床一線工作實踐，與醫(yī)師、護士、患者進行全面接觸和溝通交流，通過實際工作逐步樹立臨床藥師的良好形象，取得醫(yī)務(wù)人員及患者的認可。2）除堅持在臨床一線工作外，充分利用現(xiàn)有人力資源，開展實地訓(xùn)練，每周在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，由臨床藥師輪流進行臨床相關(guān)知識的小講座；適時選派人員參加臨床藥師培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，為本院臨床藥師工作的開展提供參考。3）將臨床藥學(xué)具體工作進行重新分配，保證抗感染臨床藥師在臨床一線的工作時間。4）每天堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與臨床實踐，充分利用藥學(xué)人員對抗感染藥物的相關(guān)知識，發(fā)揮專業(yè)特長，在查房、會診、病例討論時大膽發(fā)表自己的意見和建議，通過實踐在實際工作中逐步獲得醫(yī)師的認同。5）成立臨床藥師工作小組，討論并制訂臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)，制訂藥學(xué)查房、藥學(xué)問診、患者用藥教育、會診、ADR上報等標準操作規(guī)程。6）制訂臨床藥師工作記錄的內(nèi)容及書寫要求，包括藥歷、查房記錄、患者用藥教育記錄、ADR上報記錄等；與醫(yī)師協(xié)商在病程記錄中對臨床藥師的工作有所體現(xiàn)，如治療建議、患者用藥教育等方面。7）臨床藥師工作小組共同討論并擬訂臨床藥師績效考核評估標準，定期對臨床藥師工作進行質(zhì)量評估。

3．2 實施

充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物管理中的作用：1）每月采集抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，采取用藥頻度、用藥金額、用藥強度、ABC分析法等方法進行臨床用藥分析。2）歸納抗菌藥物臨床用藥趨勢；每月按10%的比例抽取出院患者的病歷進行調(diào)查分析，依據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的合理用藥評價方法，制訂綜合評價指標，對住院患者的抗菌藥物使用情況進行分析點評。3）每月抽取處方3 000余張，進行合理用藥處方點評。4）針對醫(yī)師不合理用藥的各種原因，采取多種方式進行干預(yù)。如限定醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限，通過信息化手段將醫(yī)師抗菌藥物用藥權(quán)限嵌入醫(yī)生工作站；采用ABC方法找出重點的A類抗菌藥物品種，進行重點管理；對科室進行分級管理，對不合理用藥問題較突出的科室進行重點督導(dǎo)檢查；采取多種行政干預(yù)形式，如誡勉談話、暫?？咕幬锾幏綑?quán)、扣發(fā)獎金等方式，并將合理用藥納入科室質(zhì)量考核中。

加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在臨床實踐中提高業(yè)務(wù)能力和水平：1）臨床藥師保證每天上午在臨床工作，參與醫(yī)師查房，對重點患者進行藥學(xué)查房；每天對醫(yī)囑進行適宜性審核，參與會診、病例討論，下午書寫藥歷、患者用藥教育材料、信息資料整理等，逐步建立臨床思維，提高在臨床一線觀察、分析、解決問題的能力。2）制訂臨床藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每周在科內(nèi)組織講座學(xué)習(xí)，包括臨床相關(guān)知識的講座，藥歷、會診記錄、用藥教育、ADR上報等書寫的規(guī)范化培訓(xùn)等；參與臨床科室的講座計劃，按照醫(yī)師要求準備課件，與醫(yī)師密切合作交流。3）重視與醫(yī)師、護士的溝通，及時反饋臨床及患者所需用藥信息，主動在工作中發(fā)現(xiàn)問題，制作一覽表，如呼吸科常用抗生素的溶劑選擇、常用藥物的用法用量及注意事項、常用中藥注射劑等，方便醫(yī)師、護士查閱。4）重視對患者的用藥教育，樹立對患者進行用藥教育的責(zé)任心，注意溝通方式和技巧，增強患者對臨床藥師的信任，提高患者的用藥依從性。

制訂臨床藥師標準化操作規(guī)程及績效考核方案：臨床藥師下臨床后，應(yīng)當建立完善的績效考核制度，如將其所提供藥學(xué)咨詢的床位數(shù)、參加會診的記錄等納入其中，從而使臨床藥學(xué)工作落到實處[3]。臨床藥師工作小組經(jīng)討論后，在實踐中制訂并完善了藥學(xué)查房、藥學(xué)問診、患者用藥教育、ADR上報、會診等標準操作規(guī)程，對臨床藥師參與查房、會診、病例討論、患者用藥教育等工作記錄從格式到內(nèi)容都做了明確規(guī)定；建立臨床藥師績效考核標準，包括工作量的考核和臨床醫(yī)護人員、患者對藥師工作的滿意度等方面，較客觀地反映了臨床藥師的工作情況，以促進臨床藥師工作的常規(guī)化和制度化。

3．3 檢查

臨床藥學(xué)負責(zé)人每月對臨床藥師工作任務(wù)完成情況進行督促檢查，包括查房記錄、藥歷、病例討論記錄、會診記錄、用藥教育記錄、合理用藥講座等項目的完成情況，并對完成的質(zhì)量進行評估，將考核結(jié)果進行反饋，共同討論近階段工作中出現(xiàn)的問題及收獲；聽取醫(yī)護人員、患者對臨床藥師的反饋意見，就工作方式及工作內(nèi)容等方面與醫(yī)護人員及患者進行充分溝通和深入交流，不斷改進工作方法。

3．4 處理與評價

只有圍繞“立足于臨床，服務(wù)于臨床”的目標，緊密服務(wù)于臨床實踐，不斷完善和提高包括用藥前的宣傳及教育、用藥過程中的咨詢建議及監(jiān)測、用藥后的監(jiān)測與評價等藥學(xué)實踐內(nèi)容和水平，才能充分發(fā)揮臨床藥師的作用，做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作[4]。該院通過幾年的實踐，已建立起一支以藥師為核心的抗菌藥物合理用藥管理團隊，培養(yǎng)了一支具有管理能力的藥師隊伍，充分發(fā)揮了藥師在合理用藥中的作用；臨床醫(yī)護人員對臨床藥師的態(tài)度由懷疑與排斥轉(zhuǎn)變?yōu)樾湃魏秃献?，臨床藥師工作受到醫(yī)護人員的歡迎與肯定，臨床藥師提出的治療方案和建議易被采納，在日常病程、病歷討論中對臨床藥師工作進行記錄，參與臨床會診次數(shù)明顯增加；ADR上報率有了較大程度的提升；臨床藥師通過PDCA工作模式，業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平得到了明顯提高，抗菌藥物合理使用的專業(yè)技能也得到了鍛煉和提升，增強了臨床藥師的自信心。

4 結(jié)語

PDCA循環(huán)理論以全面質(zhì)量管理為核心，在臨床藥師工作模式的建立中發(fā)揮了作用，使臨床藥師的工作制度化、規(guī)范化。在循環(huán)改進中，計劃是寫你要做的，執(zhí)行是做你寫的，檢查是看你所做的，處理是指導(dǎo)你下一步該做的[5]。將 PDCA循環(huán)理論運用到臨床藥師工作模式的建立和完善上，對臨床藥師工作進行質(zhì)量控制與管理，不斷完善抗感染臨床藥師工作模式，與醫(yī)師、護士組成治療團隊，深入開展臨床藥學(xué)工作。

[1]汪 震，丁玉峰，劉 東，等．臨床藥師在抗菌藥物管理中的作用探討[J]．藥品評價，2011，8（14）：10-12．

[2]許 玲．論持續(xù)改進與目標管理[J]．現(xiàn)代情報，2002，8（8）：2-3．

[3]趙彥濤，廖先花．臨床藥師學(xué)習(xí)、工作模式探討[J]．中國藥業(yè)，2010，19（14）：66-67．

[4]朱深銀，趙 語，姚高瓊，等．我院臨床藥師工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J]．中國藥業(yè)，2010，19（4）：49-50．

[5]鄭松年，汪 洪，何秀麗，等．PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20（10）：1 238．

PDCA Cycle Theory in the Role of Anti-Infective Clinical Pharmacists Working Mode

Wang Li1，Wang Na1，Zhang Weidong1，Yang Wenming1，Jia Liping1，Ma Jinqiu1，Dong Jianhong2，Zuo Mingfang3，Zu Xiangyu4
（1．Qinhuangdao Municipal First Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000； 2．Shijiazhuang Municipal Health and Family Planning Commission，Shijiazhuang，Hebei，China 050000； 3．Chengde Municipal Tumor Hospital，Chengde，Hebei，China 067000； 4．Haigang District Center for Disease Control and Prevention，Qinhuangdao，Hebei，China 066001）

Objective To explore the role of the plan，do，check and action（PDCA）theory in the establishment of the anti-infective clinical pharmacists work mode．Methods With the PDCA quality cycle management theory as the guidance，the clinical pharmacists work systems and work processes were established for standardizing the clinical pharmacists′works．Results The working systems and workflow formulated by the PDCA mode could effectively enhance the work level and work quality of clinical pharmacists．Conclusion The PDCA cycle theory plays an active role for constructing clinical pharmacists work mode and significantly increases the work level of hospital clinical pharmacists．

PDCA theory；anti-infection；clinical pharmacist；working mode

R952

A

1006－4931(2015)04－0057－02

王莉，女，副主任藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）0335-5908439（電子信箱）wangli197305＠163．com。

2014－03－07；

2014－09－08)