肌筋膜炎的中醫(yī)臨床研究進展*

李清林，宋 敏，孫定平

(甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

·綜 述·

肌筋膜炎的中醫(yī)臨床研究進展*

李清林，宋 敏，孫定平

(甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

肌筋膜炎是指由于外傷、勞損或經(jīng)常遭受潮濕、寒冷等原因，導致機體筋膜、肌肉、肌腱或韌帶等軟組織發(fā)生非特異性炎癥而引起慢性疼痛、活動受限等癥狀的疾病。文中通過對肌筋膜炎的臨床診斷及治療進行論述，重點探討了中藥、手法、針灸、針刀以及綜合療法在治療該病時的運用現(xiàn)狀，為臨床提供治療思路和方法。

肌筋膜炎；臨床診斷；研究進展；綜述

肌筋膜炎是指由于外傷、勞損或經(jīng)常遭受潮濕、寒冷等原因，導致機體筋膜、肌肉、肌腱或韌帶等軟組織發(fā)生非特異性炎癥而引起慢性疼痛、活動受限等癥狀的疾病。該病常發(fā)生于頸項部、肩背部或腰背部等部位，特點是急性或慢性反復發(fā)作的彌漫性疼痛，纏綿難愈，并伴有發(fā)涼、痙攣、皮膚麻木和運動障礙等，勞累、夜間休息時疼痛可加重，氣候、情緒變化也會引起疼痛。目前，該病的患病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡趨向低齡化[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文對肌筋膜炎的臨床診斷及治療現(xiàn)狀做一綜述，以期為臨床治療提供新的診療思路和方法。

1 中醫(yī)對肌筋膜炎的認識

肌筋膜炎可歸為中醫(yī)學“痹證”“經(jīng)筋痹”“頸項腰背部筋傷”范疇，最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·經(jīng)筋篇》曰：“經(jīng)筋之病，寒則筋急?！薄端貑枴らL刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”此符合肌筋膜炎肌肉痙攣、疼痛麻木的臨床表現(xiàn)。《靈樞·經(jīng)筋篇》對該病癥狀的描述為“其病及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”，“結(jié)者皆痛”和“轉(zhuǎn)筋”與該病特定激痛點[2]體征吻合。機體感受外傷勞損或六淫邪氣侵襲，血運滯澀，加之內(nèi)在稟賦不足，腎氣虛弱，邪氣侵襲體表經(jīng)絡(luò)，困于經(jīng)絡(luò)之間，導致氣血滯澀、血不榮筋、筋肉攣縮，誘發(fā)本病，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所載“若素有風寒濕氣，在遇跌打損傷，腫硬筋翻”。該病在查體時，患病部位多有運動障礙，叩擊患處可引起明顯的疼痛和放射痛，有時可觸及肌筋膜結(jié)節(jié)狀凸起?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：肌筋膜炎導致的疼痛是源于肌肉上的觸發(fā)點受到擠壓而產(chǎn)生的牽涉痛、局部壓痛和自主神經(jīng)反應等表現(xiàn)[3]。臨床上應結(jié)合該病的典型癥狀特點，配合X線片、CT或MRI等影像學檢查做好鑒別診斷。若病在頸項部，應與頸項部扭挫傷、頸椎病、前斜角肌綜合征等相鑒別；病在腰背部，應與強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、胸腰椎壓縮性骨折、腰骶部扭挫傷等疾病鑒別。

2 臨床治療方法

2.1 中藥治療

中醫(yī)學認為：該病的病機多為風寒濕邪等侵襲機體，或腎氣虛衰、氣血瘀滯等引起筋脈失養(yǎng)、氣血運行不暢所致，治宜祛風活血、溫陽理氣、散寒通絡(luò)。喬佳[4]采用黃芪桂枝五物湯加減治療肌筋膜炎患者78例，治療3個療程后，痊愈30例，有效率為97.44%。許崧杰等[5]觀察痹祺膠囊治療腰肌勞損的臨床療效，治療組口服痹祺膠囊，對照組口服復方氯唑沙宗,治療4周后，治療組有效率為92.4%，對照組有效率為79.6%；治療組VAS評分優(yōu)于對照組。通拉嘎[6]采用養(yǎng)血舒筋活絡(luò)通陽湯加減治療背肌筋膜炎，有效率為93.75%；且研究結(jié)果顯示該療法對發(fā)病時間較短者治療效果更好。牛喜信[7]采用溫經(jīng)活絡(luò)、祛風除濕、祛痰逐瘀法治療腰臀肌筋膜炎，以小活絡(luò)丸聯(lián)合復方倍他米松注射液封閉治療腰臀肌筋膜炎，在緩解臨床癥狀、治愈率、有效率等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組。李武強等[8]認為肌筋膜炎為機體感受風寒濕邪及勞累所致，治宜助陽益氣、散寒解表；其采用《傷寒六書》中的再造散治療腰背肌筋膜炎50例，治愈18例，好轉(zhuǎn)27例，無效5例，有效率為90%。

中藥外治法治療肌筋膜炎的優(yōu)勢在于局部用藥，吸收較快，能夠快速起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)止痛的功效。宋永偉[9]采用熏洗中藥軟傷外洗1號(平樂正骨多年經(jīng)驗方)治療腰背肌筋膜炎所致疼痛32例，有效率為93.75%，與對照組有效率81.25%對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療前后VAS疼痛評分對比，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。金斌等[10]采用中藥(白芷、莪術(shù)、三棱、威靈仙、千年健、川椒、桃仁、透骨草、伸筋草、紅花、艾葉、五加皮、海桐皮、蘇木)熏洗治療本病，連續(xù)治療10 d后，患者癥狀明顯改善，治療組有效率為94.5%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭鵬等[11]采用膏摩療法(紅花、川烏、草烏、川芍、白芷、冰片、威靈仙、杜仲、羌活、獨活等中藥共研細末,加入適量凡士林,微火加熱至色變微黃,微涼后涂于患部)治療肩背肌筋膜炎，有效率為97.14%，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，中藥外用治療肌筋膜炎臨床療效較好，但組方用藥復雜多變，臨床運用尚需完善。

2.2 手法治療

手法作為以中醫(yī)學理論為指導的自然物理方法,在肌筋膜炎的治療中有獨特的優(yōu)勢，以患部和患部周圍的穴位、肌肉、筋膜為主要施術(shù)區(qū)，體現(xiàn)了中醫(yī)簡、便、驗、廉、安的特色。劉素霞等[12]采用組合手法(包括直推法、雙手抱拳滾法、按壓法、雙手合搟法、散點法、點穴法等)治療腰背肌肉勞損，有效率為92.6%，既縮短了療程，又提高了臨床療效。徐西中[13]采用推拿手法治療背肌筋膜炎43例，取背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)第1，2線及阿是穴等部位，有效率為74.42%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。徐衛(wèi)國等[14]按照柳登順的診斷標準[15]確診并治療背部肌筋膜炎100例，采用傷科手法配合功能鍛煉治療2個療程，結(jié)果痊愈15例，顯效34例，有效42例，無效9例，有效率為91%。覃榮周等[16]認為運動及慢性勞損是導致腰背肌筋膜炎的主要原因，采用推拿法配合足底反射療法治療運動性腰背肌筋膜炎，治愈率為100%。

2.3 針灸治療

針灸是目前治療肌筋膜炎簡單有效的方法之一，具有療效確切、安全可靠、無副作用、復發(fā)率較低的特點。針灸循證醫(yī)學提示：在取穴用針時，各種方式均能提高療效，改善患者生活質(zhì)量；采取辨證取穴達到的治療效果要明顯優(yōu)于針刺激發(fā)點療法。孫媛媛等[17]取大椎、患側(cè)風池、陶道、身柱、肩井、大杼、風門、肺俞、肩中俞、肩外俞及阿是穴，采用電針加走罐法治療肩背肌筋膜炎60例，結(jié)果痊愈15例，顯效 34例，有效9例，無效2例，有效率為96．7%。劉丹等[18]將 60例肩背部肌筋膜炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)針刺法進行治療，治療組采用合谷刺法，結(jié)果治療組治愈率和有效率分別為90%和96．67%，對照組治愈率和有效率分別為66．67%和90%，兩組治愈率和有效率分別對比，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明采用合谷刺法治療肩背部肌筋膜炎有良好療效，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺。任連芳[19]采用阻力針法聯(lián)合針刺后溪穴治療頸肌筋膜炎100例，治愈率為100%，與普通針刺治療對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。方麗仙[20]認為：肩背肌筋膜炎的主要病因為外傷、勞損或機體感受寒濕之邪，導致經(jīng)脈氣血凝滯，瘀阻不通，不通則痛；其采用雀啄灸法施治于手太陽小腸經(jīng)肩背部穴位，使凝滯于肩背部的氣血得以散盡，療效明顯，且方法簡便、安全、有效。

2.4 針刀治療

小針刀療法可以快速改善患部疼痛，提升患者生活質(zhì)量,發(fā)揮其獨到之處。魏千程等[21]將90例頸項部肌筋膜炎患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組采用Z型撥針刀治療，對照組采用常規(guī)治療方案，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉榮新等[22]采用鐮式小針刀治療大面積腰背肌筋膜炎68例，治療20 d后判定療效，有效率為97.06%。葉曉品等[23]采用小針刀結(jié)合點刺放血治療小腿部肌筋膜炎，有效率為97.56%,與對照組有效率85.00%對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明小針刀結(jié)合點刺放血治療肌筋膜炎可迅速解除局部粘連，操作簡單，見效快，痛苦小，易被患者接受。于秀鵬[24]認為該病主要是由肌肉和筋膜無菌性炎癥引起的特定激痛點體征，故采用小針刀治療法松解筋膜粘連，阻斷疼痛產(chǎn)生和傳遞的路徑，并通過影響細胞內(nèi)K+的代謝，改善病變組織內(nèi)外的滲透平衡，從而達到治療效果。王惠敏[25]采用鈹針刀療法治療肌筋膜炎20例，并與傳統(tǒng)針灸治療進行對比，結(jié)果鈹針療法明顯優(yōu)于普通針灸治療。

2.5 綜合治療

綜合療法是以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)療法的多樣性，充分利用各種療法的優(yōu)點和特色，綜合運用中藥、手法、針灸和小針刀等多種方法治療肌筋膜炎，以彌補單一療法的局限性，優(yōu)勢互補，增進療效。羅翠萍等[26]將90例肌筋膜炎患者隨機分為兩組，治療組50例采用刮痧、皮膚針叩刺、拔火罐綜合療法，對照組40例以阿是穴為主針刺治療，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。徐平[27]采用按摩加中藥熱敷的綜合療法治療腰背肌筋膜炎70例，有效率為95.7%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。柏中喜等[28]認為肌筋膜炎多見于職業(yè)勞動者，與長期不良體位工作、肌肉失衡、負荷不對稱及寒冷、潮濕、外傷、疲勞、病毒感染有關(guān)；其采用溫熱式低周波配合刮痧及走罐的綜合療法治療頸肩肌筋膜炎，與采用單一療法對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃義泉等[29]將160例臀中肌筋膜炎患者隨機分為兩組，治療組采用“以痛為腧”針刺療法聯(lián)合TDP(特定電磁波譜治療器)局部照射及中頻電綜合治療，對照組采用藥物療法,兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評分，治療組在改善壓痛、疼痛方面與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

肌筋膜炎是臨床常見的風濕骨病科疾病，但目前業(yè)界對于該病的關(guān)注度尚不高，對其病因、病機、病癥分型和臨床治療方法也未達成統(tǒng)一標準，在治療該病的臨床用藥上，其安全性和有效性尚需進一步驗證。肌筋膜炎是多因素共同作用下的疾病，相關(guān)因素間也可能相互影響，對于辨證不同的類型，采用的治療方式亦有所區(qū)別，總體上以活血祛風、溫陽益氣、解肌散寒、濡養(yǎng)經(jīng)脈等為治療根本[30]。筆者通過對中藥、手法、針灸、小針刀和綜合治療等不同療法治療肌筋膜炎的療效進行分析，發(fā)現(xiàn)各個方法均可獲效，但均存在一定局限性。中藥內(nèi)服、外用法存在療程長、易復發(fā)等問題；手法治療雖易被患者接受，但單用手法治療常出現(xiàn)療效不穩(wěn)定的現(xiàn)象，需配合其他方法治療；針灸治療是目前最常用的治療方法之一，但也存在部分患者拒絕接受治療的現(xiàn)象，且對操作者的取穴、進針要求很高；近年興起的針刀治療技術(shù)被認為是目前治療該病前景最好的方法之一，但在臨床研究中，存在部分臨床對照缺乏理論依據(jù)、只重視對療效的觀察而未作深入研究剖析的問題。該病的治療方法多種多樣，短期目標是解除或緩解急、慢性疼痛，長期目標是恢復肌肉彈性、消除致發(fā)和維持因素、降低復發(fā)率；因此，應堅持內(nèi)外兼治、綜合運用、預防為主、防治結(jié)合的治療思路。由于本病病程緩慢，治療周期較長，纏綿難愈，復發(fā)率高，故應在臨床規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，大力提倡健康教育，囑患者防寒保暖、暢達情志、避免思慮過度、防范軀體外傷、注重勞逸結(jié)合、加強功能鍛煉、糾正不良的生活工作習慣，此為保證療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今后要加強臨床前瞻性研究，發(fā)揚中醫(yī)藥特色，不斷深化對該病臨床理論與實踐的探討，尋求綜合性、規(guī)范化、個體化的治療方案。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)03-0075-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.35

宋敏，教授，甘肅中醫(yī)學院，sm@gszy.edu.cn

甘肅省高校研究生導師科研項目(1206-01)

2014-07-28