145例乳暈旁切口良性病變切除治療體會

龔子永

145例乳暈旁切口良性病變切除治療體會

龔子永

目的探討良性病變應(yīng)用乳暈旁切口的手術(shù)方法治療效果。方法回顧性分析145例采用乳暈旁切口手術(shù)治療的良性病變患者的臨床資料。結(jié)果145例患者均切除了病變, 術(shù)后一期愈合141例, 感染1例。術(shù)后隨訪3個月～1年,2例瘢痕增厚明顯,7例乳頭偏斜,5例乳頭塌陷。結(jié)論乳暈旁切口的選擇對于手術(shù)治療乳腺良性病變能達到治療目的, 術(shù)后切口瘢痕不明顯, 達到了一定的美容效果, 提高了患者的滿意度。

乳腺良性病變；乳暈旁切口；瘢痕

乳房是女性的重要特征性器官, 美好的乳房可以展示女性自信和美。乳腺良性疾病是乳房多發(fā)的常見病, 其中一部分需要手術(shù)治療, 常規(guī)的手術(shù)導(dǎo)致乳房切口瘢痕的形成, 影響了美觀, 影響了女性的身心健康［1］。隨著社會發(fā)展和生活水平的提高, 患者對疾病治療的要求也逐漸提高。本科2010年1月～2013年5月收治了145例良性病變患者, 采用乳暈旁切口手術(shù)治療, 手術(shù)徹底性好, 切口隱匿,瘢痕小,患者滿意度提高,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料145例女性患者, 年齡16～65歲, 平均年齡35歲。病變大小1～10 cm, 最遠距離乳頭10 cm。所有患者術(shù)前均由彩超檢查, 臨床不可觸及腫塊的患者術(shù)前行彩超定位,皮膚應(yīng)用標記筆體表定位。乳頭溢液患者術(shù)前行乳管鏡檢查定位針定位。所有患者術(shù)后病檢結(jié)果證實均為良性, 病理報告:乳腺纖維瘤87例,乳腺增生癥19例,乳管內(nèi)乳頭狀瘤15例,乳腺囊腫24例。

1.2 方法105例采用1％利多卡因局部浸潤麻醉,40例病灶大或距離乳暈遠局部麻醉估計效果不佳, 采用靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)病變所在乳腺象限采用乳暈旁切口, 根據(jù)乳暈大小結(jié)合病灶大小決定切口大小, 切口長2～7 cm, 一般不超過1/2乳暈。切開皮膚下脂肪至腺體, 沿腺體表面向病灶游離, 盡量保留皮下的脂肪, 減少組織缺損。至可觸及的腫塊, 放射狀切開腺體, 包膜完整的病灶剝離病變。不可觸及的腫塊或乳頭溢液, 根據(jù)術(shù)前彩超定位或乳管鏡定位范圍, 切除病變。術(shù)中保護皮緣, 電刀電凝止血, 結(jié)扎出血的可見血管。腺體對合縫合, 避免殘腔。對于腺體缺損大的患者, 切緣外周腺體深層、淺層游離整復(fù)縫合。皮膚應(yīng)用可吸收線皮內(nèi)縫合。切除腫塊較大的切口放置橡皮條引流24～48 h。乳暈下腫塊切除后包扎敷料剪孔, 避免壓迫乳頭, 防止術(shù)后乳頭偏斜。

2 結(jié)果

術(shù)后一期愈合141例；感染1例, 拆除縫線, 換藥2周后愈合, 瘢痕凹陷, 乳頭偏向切口, 美容效果不佳；3例術(shù)后切口出血, 給予加壓止血,10 d后積血液化穿刺抽出后愈合,切口愈合好。術(shù)后隨訪3個月～1年,2例患者瘢痕體質(zhì), 瘢痕增厚明顯；7例乳頭偏斜；5例乳頭塌陷；130例切口瘢痕位于乳暈和正常皮膚交界處, 呈線性, 較隱蔽?；颊邔θ榉客庥^滿意, 達到了治愈疾病和美容的效果。

3 討論

乳腺良性病變是常見病, 常常以乳腺腫塊為表現(xiàn), 其中大多需要手術(shù)治療和手術(shù)切除病檢, 例如乳腺纖維瘤［2］、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺結(jié)構(gòu)不良等, 部分不易與乳癌區(qū)分的乳腺腫塊, 需行腫塊切除病檢。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對于距離乳頭較遠的病灶多選擇腫塊處放射狀或沿皮紋切口, 優(yōu)勢是直接在腫塊處切口, 術(shù)中能完全暴露病變部位, 手術(shù)止血、切除方便, 操作簡單, 不會導(dǎo)致乳頭感覺異常, 但是術(shù)后切口瘢痕位于正常皮膚處, 部分瘢痕重塑后皮下張力大, 瘢痕漸漸增寬, 乳房下部部分瘢痕攣縮、凹陷, 影響了乳房外觀, 影響了患者的身心健康。

隨著健康觀念的發(fā)展, 患者在手術(shù)治療疾病的同時也期望減少身體上的改變, 希望手術(shù)“不留痕跡”的治愈疾病。各種微創(chuàng)手術(shù)得到了迅速發(fā)展。對于乳腺良性疾病手術(shù)治療, 麥默通微創(chuàng)治療也有很好的效果［3］。而對于基層醫(yī)院,由于經(jīng)濟原因, 患者更傾向于經(jīng)濟實惠的治療辦法。本院應(yīng)用乳暈旁切口切除良性病變患者145例, 隨訪復(fù)查, 由于乳暈顏色較深, 從粉紅到暗褐色不同, 在顏色過渡位置的切口瘢痕, 經(jīng)重塑時很少增寬, 多為細線行, 使瘢痕隱蔽, 能達到美容的效果, 患者較滿意, 尤其是受到年輕患者的歡迎。但在手術(shù)操作中, 距離乳暈較遠的腫塊, 手術(shù)分離腺體表面形成的隧道較長, 暴露困難, 術(shù)后止血困難, 可能增加術(shù)后切口出血的可能, 本組術(shù)后有3例出血, 經(jīng)換藥后愈合, 但遠期切口恢復(fù)與一期愈合效果相似。作者觀察到, 在恢復(fù)過程中, 在隧道處可觸及條狀腫塊, 往往引起患者擔(dān)心, 這些多在2～3個月后消失。乳頭乳暈是性反應(yīng)敏感區(qū)之一。有報道乳暈旁切口術(shù)后有乳頭乳暈感覺異常［4］。本組有12例術(shù)后有乳頭感覺異常, 包括感覺減退和乳頭異常勃起, 乳頭乳暈處感覺神經(jīng)受第3～5肋間臂神經(jīng)皮支支配, 于前鋸肌筋膜表面前行至胸大肌外側(cè)緣,后分別在相當(dāng)于4、8點鐘左右乳房的體表標志處進入乳腺組織,避免在4、8點鐘切口, 可減少術(shù)后乳頭感覺異常的發(fā)生, 也有報道切口部位與乳頭乳暈感覺異常無關(guān)［5］,乳頭乳暈感覺異常隨著時間的延長多數(shù)可逐漸改善。本組有5例由于病灶范圍較大, 行乳房象限切除,術(shù)中單純切除腺體, 保留了皮下脂肪, 并行腺體游離整復(fù),遠期觀察同樣獲得了良好的乳房外形。切口感染應(yīng)當(dāng)盡量避免, 感染后瘢痕收縮往往導(dǎo)致瘢痕凹陷, 乳頭偏斜。對于乳頭乳暈復(fù)合體處病變, 也容易導(dǎo)致乳頭塌陷［6］,本組有5例乳頭塌陷, 術(shù)中盡量保留乳頭乳暈復(fù)合體下正常的腺體, 缺損較大的需行腺體的整復(fù), 術(shù)后包扎避免壓迫乳頭乳暈復(fù)合體。可減輕乳頭偏斜、塌陷的發(fā)生。

通過本組患者的臨床觀察, 經(jīng)合理的選擇乳暈旁切口,改善手術(shù)中的操作, 多數(shù)良性病變可通過乳暈旁切口手術(shù)治療, 同時也可以達到良好的乳房外形和隱蔽的瘢痕, 使患者獲得較好的滿意度。

［1］李金鋒. 乳腺癌治療研究進展. 科技導(dǎo)報,2014,32(26):22-26.

［2］蔣宏傳. 乳腺多發(fā)纖維瘤的治療策略. 中國實用外科雜志,2009,29(3):210-212.

［3］龍泉伊, 張海燕, 馬步云, 等. Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤310例分析. 中國普通外科雜志,2009,18(11):1168-1170.

［4］楊文福, 田富國. 乳腺良性腫瘤150例手術(shù)治療研究. 吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3398-3399.

［5］孔令偉, 馬祥君, 劉迎紅, 等. 乳暈緣弧形切口切除乳腺良性腫瘤對乳頭乳暈皮膚感覺的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(4):84-86.

［6］亓發(fā)芝. 乳房良性腫瘤手術(shù)切口的選擇. 中國實用外科雜志,2009,29(3):278-279.

Treatment experience of145 cases with benign lesions through peri-areola incision

GONG Zi-yong. Department of Galactophore, Henan Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang453000, China

ObjectiveTo explore the surgical method and curative effect of peri-areola incision surgical method applied in benign lesions.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of145 patients with benign lesions, who were treated by peri-areola incision surgical method.ResultsAll of the145 cases received lesions excision, and there were141 cured cases in first intention and1 infection cases. Postoperative follow-up lasted for3 months～1 year, and it showed that there were2 cases with obviously scar incrassation,7 cases with nipple deviation, and5 cases of nipple collapse.ConclusionThe choice of peri-areola incision can achieve the treatment goal for breast benign lesions. It can provide a certain degree of cosmetic result for its inconspicuous postoperative scar, and it can improve patients’ satisfaction.

Breast benign lesions; Peri-areola incision; Scar

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.008

2014-11-21］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科