主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入手術(shù)的護(hù)理配合

安淑君 邵彩霞

主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入手術(shù)的護(hù)理配合

安淑君 邵彩霞

目的分析主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入手術(shù)的護(hù)理配合。方法15例主動(dòng)脈夾層患者, 均給予覆膜支架腔內(nèi)置入的微創(chuàng)方法治療, 并在治療期間給予積極手術(shù)配合, 包括巡回護(hù)士配合及器械護(hù)士配合, 分析其手術(shù)配合效果。結(jié)果15例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)治療與護(hù)理后均痊愈出院, 對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月, 均未發(fā)生嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥及移位現(xiàn)象。結(jié)論給予主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架腔內(nèi)置入的微創(chuàng)方法治療, 并積極進(jìn)行手術(shù)配合, 可有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

主動(dòng)脈夾層；覆膜支架置入手術(shù)；護(hù)理配合

主動(dòng)脈夾層(AD)是死亡率極高的一種主動(dòng)脈疾病, 其發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓有密切關(guān)系, 是指循環(huán)血液進(jìn)行主動(dòng)脈壁內(nèi)分離其中層所形成的一種夾層血腫, 一般沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展, 具有起病急、病情變化快及早期死亡率高等特點(diǎn)。以往臨床常用人工血管移植及手術(shù)切除治療為主,但具有手術(shù)操作復(fù)雜、技術(shù)要求高、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及病死率高等特點(diǎn), 臨床治療效果一般[1]?，F(xiàn)階段, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 覆膜支架腔內(nèi)置入的微創(chuàng)技術(shù)在主動(dòng)脈夾層治療中取得了良好的應(yīng)用效果。本院為研究主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入手術(shù)的護(hù)理配合, 選取收治的15例患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月本院收治的主動(dòng)脈夾層患者15例, 其中男8例, 女7例, 年齡最大59歲,最小42歲, 平均年齡(53.1±5.3)歲。所有患者均有高血壓病史, 基層直徑5.5～8.0 cm, 且伴有胸部劇烈疼痛現(xiàn)象, 經(jīng)螺旋CT與超聲心電圖檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均給予全身麻醉, 切開股部皮膚將股動(dòng)脈暴露, 使用17套管針于股動(dòng)脈穿刺, 隨后將5 F導(dǎo)管鞘置入, 將標(biāo)記導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘置入于升主動(dòng)脈處造影, 確定夾層破口位置、真假腔情況及大小, 詳細(xì)測量坡口與左鎖骨下動(dòng)脈開口處之間的距離, 置換金屬交換導(dǎo)絲, 將標(biāo)記導(dǎo)管撤出。沿導(dǎo)絲將主動(dòng)脈覆膜支架置入, 定位滿意后釋放支架, 將主動(dòng)脈坡口隔絕。隨即將標(biāo)記導(dǎo)管置入進(jìn)行造影觀察支架隔絕狀態(tài), 破口徹底封閉、真腔血流正常后, 將導(dǎo)管撤出,縫合切口。

2 結(jié)果

本次觀察的15例患者, 均成功置入覆膜支架, 經(jīng)螺旋CT增強(qiáng)血管造影復(fù)查, 動(dòng)脈夾層假腔內(nèi)被血栓完全填充, 假腔明顯縮小, 真腔血流流暢, 無造影劑滲入, 所有患者均在治療2周后痊愈出院。且對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月, 均未出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥及移位現(xiàn)象。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的血管疾病, 發(fā)病急且發(fā)展快,病死率極高, 是患者主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂, 造成血液進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)引發(fā)的血腫。根據(jù)DeBakey臨床分類法可將主動(dòng)脈夾層分為Ⅰ型(部位起始于升主動(dòng)脈并經(jīng)主動(dòng)脈弓向遠(yuǎn)端延伸)、Ⅱ型(起始并局限升主動(dòng)脈)、Ⅲ型(起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口并向遠(yuǎn)端延伸)[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 對(duì)該疾病診斷率也明顯提高, 且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用, 大大提高了主動(dòng)脈夾層的治療技術(shù)。臨床對(duì)該疾病的治療一般是在術(shù)前經(jīng)相關(guān)藥物治療, 病情及生命體征平穩(wěn)后, 給予覆膜支架置入微創(chuàng)技術(shù)治療, 且取得了理想的治療效果。在治療中給予積極護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行、保證治療效果的基礎(chǔ)。手術(shù)配合一般包括巡回護(hù)士的配合及器械護(hù)士配合。

3.1 巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士的配合內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①建立靜脈通道, 并協(xié)助麻醉師實(shí)施頸內(nèi)靜脈穿刺, 給予麻醉用藥；并建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測；②引導(dǎo)患者取仰臥位, 實(shí)施全身麻醉, 術(shù)前放置導(dǎo)尿管并觀察術(shù)后尿量, 確保引流管通暢；③連接電刀、吸引器、配制好肝素鹽水(將100 mg肝素加入500 ml的0.9%氯化鈉注射液中), 調(diào)節(jié)燈光, 并按0.7 mg/kg的劑量使用1 ml注射器將肝素抽好, 貼上標(biāo)簽并套上針帽,放置在治療盤內(nèi)；④清點(diǎn)輔料、器械數(shù)量, 并做好護(hù)理記錄；⑤保持手術(shù)室環(huán)境整潔。安靜、溫濕度適宜, 提醒手術(shù)相關(guān)人員做好個(gè)人防護(hù)工作, 并在術(shù)后密切觀察患者尿量、血壓、血氧及靜脈通道情況；⑥支架成功釋放后, 巡回護(hù)士可輕觸患者足背, 了解其動(dòng)脈搏動(dòng)情況[3]。

3.2 器械護(hù)士的配合 ①需準(zhǔn)備兩個(gè)無菌器械放置臺(tái), 一個(gè)主要擺放造影器械, 另一個(gè)擺放體表器械及血管特殊器械；②將術(shù)中需使用的導(dǎo)絲、穿刺套、導(dǎo)管等提前使用肝素鹽水浸泡, 將造影劑適量倒入小杯內(nèi)并告知手術(shù)操作者。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí), 將導(dǎo)管、導(dǎo)絲鞘及標(biāo)記導(dǎo)管按照順序傳遞；③將血管造影器械臺(tái)撤走后換上體表手術(shù)器械臺(tái), 積極配合操作者進(jìn)行組織切開；提醒巡回護(hù)士將提前抽好的肝素注入,按照順序傳遞阻斷鉗、阻斷帶等；④再次將造影器械換上,并準(zhǔn)備超硬導(dǎo)絲以及支架輸送系統(tǒng)。將超硬導(dǎo)絲使用肝素鹽水浸泡, 將肝素鹽水注入支架輸送系統(tǒng)管壁內(nèi), 排出支架內(nèi)空氣。在X線透視下格局內(nèi)膜坡口合理放置支架, 支架定位理想后釋放支架, 并進(jìn)行造影觀察其動(dòng)脈瘤情況；⑤造影理想后, 按照順序?qū)⒅Ъ茌斔拖到y(tǒng)及導(dǎo)絲撤出, 再次換上體表器械及特殊血管器械, 對(duì)髂總動(dòng)脈切口使用6-0血管縫線進(jìn)行縫合, 隨后將血管阻斷鉗與阻斷帶撤下, 并清點(diǎn)數(shù)目, 合理放置引流管；最后使用2-0可吸收線將切口逐層縫合, 使用6-0血管縫合線將橈動(dòng)脈切口縫合, 并加壓包扎即可[4]。

由于覆膜支架置入治療操作的復(fù)雜性及精準(zhǔn)性, 需保證支架釋放的一次成功率, 對(duì)操作技術(shù)要求較高。因此在手術(shù)配合中要求護(hù)理人員?？浦R(shí)扎實(shí), 熟練掌握造影導(dǎo)絲、支架輸送系統(tǒng)、穿刺套件、導(dǎo)管、血管器械的使用方法及性能,能夠科學(xué)、有效的配合手術(shù)進(jìn)行。通過本次觀察可以看出,給予主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架置入治療, 在微創(chuàng)技術(shù)支持下可明顯降低對(duì)患者機(jī)體的損傷, 減少并發(fā)癥發(fā)生；并在器械護(hù)士及巡回護(hù)士配合下, 保證手術(shù)順利進(jìn)行, 降低該疾病病死率, 在主動(dòng)脈夾層臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫明瑞.主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7):228-229.

[2]申登華.主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)的護(hù)理.疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,4(4):249.

[3]鐘梅.22例主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)的護(hù)理體會(huì).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):148.

[4]鄭雯.介入治療主動(dòng)脈夾層的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,3(3):362-363.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.164

2014-12-24]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院護(hù)理部