淺談骨科患者的一般護(hù)理

韓銀芝

淺談骨科患者的一般護(hù)理

韓銀芝

目的探討骨科患者一般護(hù)理的臨床效果。方法對60例骨科患者給予一般護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理, 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果骨科患者一般護(hù)理效果滿意,60例患者均痊愈出院。結(jié)論通過臨床護(hù)理使患者焦慮程度減輕或消失, 疼痛明顯減輕或緩解, 并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。獲得關(guān)于疾病的病因、診治計(jì)劃、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)。

骨科；一般護(hù)理

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病帶來的基本問題是肢體功能障礙, 這些看得見、摸得著的損傷, 對患者身體及心理的影響均較大, 對護(hù)理的依賴也明顯增大。骨科患者的護(hù)理有明確的專業(yè)性和特殊性。本文對2012～2013年收治的骨科患者一般護(hù)理方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2012～2013年在本科住院的骨折患者60例, 其中男36例, 女24例, 年齡20～70歲, 平均年齡53歲。骨科患者一般護(hù)理效果滿意,60例患者均痊愈出院。95%的患者生活質(zhì)量明顯提高, 取得滿意效果。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 了解健康史 骨科疾病包括創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、畸形及骨病等, 目前以創(chuàng)傷多見。健康史包括與本次疾病有關(guān)的病史, 如骨腫瘤可能有家族史, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是全身性疾病的一部分, 骨折可能與骨質(zhì)疏松有關(guān)等。健康史也包括與本次疾病無關(guān)的全身狀況, 如是否存在高血壓、糖尿病、心臟病等。地方病史及家族史也需要了解。了解健康史對疾病的診斷、治療、護(hù)理都具有意義。

2.1.2 估計(jì)病情 評估本次疾病的嚴(yán)重程度及身體的耐受程度：①疾病原因、主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查的結(jié)果、治療方案。②所需的治療過程、時(shí)間及預(yù)后。③并發(fā)癥的有無及嚴(yán)重程度, 疾病發(fā)生當(dāng)時(shí)就存在的并發(fā)癥, 如骨折伴有的主要神經(jīng)血管損傷, 受傷當(dāng)時(shí)的重要臟器損傷等。疾病后期可能或肯定發(fā)生的并發(fā)癥, 如各種感染、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形、骨質(zhì)疏松等[1]。④臥床帶來的并發(fā)癥及生活不便, 如排尿排便困難、泌尿系感染、壓瘡、肺炎等。⑤患者耐受程度, 如年齡、營養(yǎng)狀況、全身狀況、既往史等。

2.1.3 估計(jì)心理和認(rèn)知狀況 ①估計(jì)心理狀態(tài), 骨科患者因肢體活動(dòng)受限, 治療時(shí)間較長, 或擔(dān)心肢體致殘, 常常表現(xiàn)出憂愁、悲傷、恐慌的心理反應(yīng)。意外事故的突然刺激、惡性骨腫瘤的預(yù)后等還會(huì)引起患者心理上、精神上更復(fù)雜的變化。②估計(jì)患者對康復(fù)知識(shí)和技術(shù)的熟悉程度, 患者的生活及工作環(huán)境, 受教育程度, 性格特點(diǎn), 自己或周圍的類似疾病史, 對病情的關(guān)心程度, 家屬對疾病的認(rèn)知及支持程度等。

2.2 心理護(hù)理 耐心仔細(xì)傾聽患者的訴說, 認(rèn)同患者對焦慮的應(yīng)對方式, 如踱步、哭泣、煩躁等。對患者要表示理解和同情, 態(tài)度和藹真誠, 多做安慰和鼓勵(lì), 向患者介紹預(yù)后較好的病例, 增強(qiáng)患者治療信心。適時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo), 解釋長期臥床應(yīng)注意的問題及功能鍛煉的方法和意義, 教育患者配合治療、護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理并提供有益的精神支持。

2.3 飲食護(hù)理 建立規(guī)律的生活習(xí)慣, 定時(shí)進(jìn)餐, 根據(jù)患者的口味及病情要求給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素的易消化飲食。應(yīng)多吃水果蔬菜, 以防便秘。長期臥床易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣, 應(yīng)多飲水, 預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石和感染[2]。

2.4 臥床護(hù)理 給予患者生活上的照顧, 滿足患者基本的生活需要, 協(xié)助其生活起居。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生, 增加患者舒適感。骨科患者常需較長時(shí)間臥床, 除要做好生活護(hù)理外,還要鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行軀體活動(dòng), 以逐漸達(dá)到護(hù)理計(jì)劃所期望的能力水平。做好大小便護(hù)理, 保持會(huì)陰部及床單清潔。長期臥床還可能發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染, 應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行皮膚護(hù)理、常翻身、練習(xí)深呼吸等。

2.5 疼痛護(hù)理 疼痛是患者的主要痛苦, 也是護(hù)理的重要目標(biāo)。疼痛原因主要有創(chuàng)傷、手術(shù)切口、傷口感染、組織缺血等, 應(yīng)針對不同原因?qū)ΠY處理。

2.6 肢體腫脹護(hù)理 局部創(chuàng)傷或擠壓傷、骨折內(nèi)出血、固定過緊、組織再灌注損傷等都可導(dǎo)致靜脈回流不暢、肢體腫脹。對肢體骨折尤其是前臂或小腿骨折患者要嚴(yán)密觀察肢體有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或瘀血等, 注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生, 如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。在病情不明的情況下, 嚴(yán)禁局部熱敷、理療、按摩及鎮(zhèn)痛措施, 以免加重或掩蓋病情。

2.7 預(yù)防畸形 長期臥床、肢體運(yùn)動(dòng)不能或使用外固定的患者, 應(yīng)注意保持肢體功能位置, 防止僵硬或強(qiáng)直在非功能位。對用石膏等進(jìn)行外固定的患者, 還應(yīng)注意觀察患肢的血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。肢體的功能位如：肩關(guān)節(jié)外展45°、前屈30°、內(nèi)旋20°、前臂中立位；肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位；腕關(guān)節(jié)背伸30°左右；手部如握小球狀；髖關(guān)節(jié)外展10～20°、前屈15°、外旋5°；膝關(guān)節(jié)屈曲10～15°；踝關(guān)節(jié)背伸90°。尤其是截癱患者, 一般在足部使用石膏托或支架以防垂足畸形。

2.8 功能鍛煉 為改善肢體血液循環(huán), 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥, 促進(jìn)骨折愈合, 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。①以鼓?lì)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉為主,基本原則是早期以肌肉的舒縮活動(dòng)為主, 以不影響固定效果為目標(biāo)。中期以適度活動(dòng)為主, 以不影響骨折的纖維連接強(qiáng)度為目標(biāo)。晚期以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。②肢體癱瘓的患者, 應(yīng)做好被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3 健康教育

對患者講解疾病的相關(guān)知識(shí), 增強(qiáng)患者防病的能力, 教育患者在工作中注意安全生產(chǎn), 在生活中注意保護(hù), 防止意外損傷。介紹骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的臨床表現(xiàn), 特別是腫瘤的早期臨床表現(xiàn), 以使患者能夠具有自我保健能力, 使疾病得到早期診斷、早期治療。介紹治療取得成功的典型病例,建立患者積極求治的信心。介紹可能遇到的問題及處理措施,取得患者的積極配合[3]。介紹護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的做法和意義,調(diào)動(dòng)患者的積極性以達(dá)到康復(fù)目的。在充分了解疾病的相關(guān)知識(shí)后, 讓患者保持良好心態(tài), 以利于恢復(fù)。

[1]杜克, 王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.

[2]段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:5.

[3]耿麗華, 金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復(fù)護(hù)理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(5):233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.163

2014-12-08]

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