霧化吸入法治療感染后小兒咳嗽

李靜 謝悅旭 王本軍

霧化吸入法治療感染后小兒咳嗽

李靜 謝悅旭 王本軍

目的對比分析霧化吸入法與傳統(tǒng)方法治療小兒感染后咳嗽的療程與療效, 為門急診選擇一種高效便捷的治療方法。方法100例兒科感染后咳嗽患兒, 隨機(jī)分為治療組(53例)和對照組(47例)。治療組患兒使用布地奈德1 mg加特布他林2.5 mg加壓霧化吸入, 對照組患兒選用口服抗菌藥物及止咳類藥物治療。觀察對比兩患兒治療第2天和第3天的療效。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組, 治療組患兒咳嗽癥狀在短時(shí)間內(nèi)即消失, 兩組在第2天和第3天療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論霧化吸入法治療小兒感染后咳嗽療效好, 療程短, 患兒依從性高, 簡便有效, 易于操作, 值得臨床推廣應(yīng)用。

霧化吸入；咳嗽

小兒咳嗽是一種防御性反射運(yùn)動, 可以咳出進(jìn)入呼吸道的異物, 防止支氣管分泌物的積聚, 清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽,發(fā)病無季節(jié)性, 且持續(xù)時(shí)間長。咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽。其機(jī)制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性。大量使用抗菌藥物及止咳類藥物, 不僅療效差強(qiáng)人意, 且存在抗菌藥物濫用和藥物不良反應(yīng)多等問題, 長時(shí)間治療所帶來的治療費(fèi)用居高不下,患兒對吃藥打針等有抗拒情緒, 給家長帶來經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重壓力。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 開展布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入法治療小兒咳嗽, 獲得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10～11月兒科門診小兒感染后咳嗽100例患兒, 其中男45例, 女55例, 年齡1～10歲。入選條件：①咳嗽均是由肺部感染引發(fā), 感染治療已經(jīng)基本結(jié)束, 血常規(guī)結(jié)果已恢復(fù)正常；②痰少或無痰；③患兒非過敏體質(zhì), 對所使用藥品無過敏現(xiàn)象。將所有患兒分為治療組與對照組, 治療組53例, 對照組47例, 兩組患兒年齡、性別、病情程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組使用布地奈德1 mg加特布他林2.5 mg加壓霧化吸入, 霧化液為阿斯利康產(chǎn)品,1次/d, 每次霧化時(shí)間為15 min, 由護(hù)理人員指導(dǎo)家長, 使患兒在治療過程中配合吸入, 所有入選患兒均能配合。對照組選用口服抗菌藥物及止咳類藥物治療。連續(xù)治療3 d, 分別觀察治療2 d和3 d的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無咳嗽癥狀或咳嗽癥狀基本消失；有效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)或偶爾咳嗽；無效：仍頻繁咳嗽?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別觀察兩組在第2天, 第3天的療效。第2天, 治療組顯效35例, 占66%；有效10例, 占18%；無效8例, 占15%。對照組顯效7例, 占14%；有效16例, 占34%；無效24例, 占51%。繼續(xù)治療1 d, 治療組顯效42例, 占79%；有效8例, 占15%；無效3例, 占5%。對照組顯效10例,占21%；有效20例, 占42%；無效17例, 占36%。

3 討論

近年來, 由于大氣污染和氣候變化等原因, 呼吸道疾病多發(fā), 特別是春秋季節(jié)變化時(shí), 少年兒童由于自身抵抗力弱,更容易發(fā)病。小兒呼吸道感染多由病毒引起, 如巨細(xì)胞病毒、RSV、流感病毒、副流感病毒等, 以及支原體、衣原體、肺炎球菌、嗜血流感桿菌和葡萄球菌[1]。多種感染因素均易導(dǎo)致呼吸道黏膜的病變, 而即使是病毒或細(xì)菌感染已經(jīng)治愈,但由于呼吸道黏膜的損傷依然未得到有效控制, 于是就形成了久治不愈咳嗽、哮喘等病癥。高級別抗菌藥物對呼吸道黏膜損傷沒有幫助, 這就是即使使用很高級的抗菌藥物也難以治療咳嗽的癥結(jié)。大量使用鎮(zhèn)咳類藥物也有很大限制, 病因未明且久治不愈的慢性咳嗽不易立即使用鎮(zhèn)咳類藥物, 且該類藥物的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān), 據(jù)文獻(xiàn)資料顯示, 可待因禁止用于兒童各種類型咳嗽, 異丙嗪由于有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用, 兒童用藥后哭鬧減少, 給家長病情減緩的假象, 且容易使人忽視該藥的毒副作用, 包括反應(yīng)遲鈍、幻覺、肌張力障礙、腎功能不全等, 甚至呼吸暫停、嬰兒猝死,不良反應(yīng)在嬰幼兒及早產(chǎn)兒中表現(xiàn)明顯, 故<3個(gè)月的嬰兒不宜使用異丙嗪。

吸入用布地奈德混懸液是FDA唯一批準(zhǔn)可用于12個(gè)月以上小兒的霧化吸入糖皮質(zhì)激素, 也是唯一的孕期B類吸入激素[2]。主要作用是抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出血管向炎癥部位聚集, 減少其在炎癥區(qū)域血管內(nèi)皮細(xì)胞上的粘附和聚集, 抑制巨噬細(xì)胞吞噬和加工抗原, 達(dá)到免疫抑制作用。布地奈德肺內(nèi)吸入后迅速滅活, 幾乎沒有全身作用, 所以相對于其他糖皮質(zhì)類激素, 不良反應(yīng)弱或相當(dāng)[3]。異丙托溴銨是一種選擇性阻斷支氣管平滑肌M1膽堿受體的藥物, 拮抗乙酰膽堿的支氣管痙攣?zhàn)饔? 松弛氣管, 對呼吸道腺體和心血管作用較弱, 口服不宜吸收, 臨床上多吸入給藥, 作用快而且持久。有報(bào)道稱, 雖然使用異丙托溴銨后對于痰量及痰液黏稠度均無明顯影響, 但可促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動, 使痰液排出。這兩種藥物通過空氣壓縮泵霧化成顆粒, 經(jīng)患者吸入,直達(dá)用藥部位, 且由于其高親脂性, 可大大延長作用時(shí)間,兩藥合用, 起效快, 毒副作用小, 減少其他種類藥物的使用,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

依從性(Patient compliance/Treatment compliance)也稱順從性、順應(yīng)性, 指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為, 習(xí)慣稱患者“合作”。兒童用藥, 應(yīng)因勢利導(dǎo), 霧化吸入法給藥, 不會給患兒帶來注射給藥的疼痛感及口服給藥的不良口感。有文獻(xiàn)顯示, 與依從性差的患兒相比, 疾病控制良好以及發(fā)生疾病反復(fù)的可能性分別是依從性差患兒的2.698倍及不足一半(OR=0.439), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示提高患兒依從性可以提高療效, 減少疾病復(fù)發(fā)?？傮w而言, 本研究患兒對霧化吸入治療的總體依從性良好。

從對比實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看, 治療組在3 d治療結(jié)束后, 僅5%的患兒未見療效, 而對照組無效的比例達(dá)到了36%, 霧化吸入法在治療中優(yōu)勢明顯, 短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了治療目的。

綜上所述, 使用霧化吸入法治療小兒感染后咳嗽, 起效快、療程短、經(jīng)濟(jì)性好, 大大減輕了患兒家長的思想與經(jīng)濟(jì)壓力, 且由于不用吃藥打針, 治療時(shí)間不長, 患兒依從性高,絕大部分都能配合完成治療, 此法易于在門急診操作, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童咳嗽診斷治療指南.中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[2]洪建國, 成煥吉, 謝娟娟, 等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.

[3]駱新華.普米克令舒治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(11):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.126

2014-12-08]

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