二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的療效觀察

劉相明

二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的療效觀察

劉相明

目的研究分析采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的療效。方法80例采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的患者, 所有患者在治療過程中均進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理, 采取心理輔導(dǎo)以及治療后不良反應(yīng)的處理措施, 并進(jìn)行隨訪, 觀察治療效果。結(jié)果選取的患者采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療的有效率93.75%, 復(fù)發(fā)5例(6.25%)。結(jié)論采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣療效顯著, 而且采取規(guī)范的治療及護(hù)理措施對提高治療效果具有重要價(jià)值。

二氧化碳激光；艾拉光療；肛周尖銳濕疣；療效觀察

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣, 是一種由人類乳頭狀瘤病毒引起的性疾病, 臨床上表現(xiàn)為尖刺狀, 表面潮濕。潛伏期平均3個月, 發(fā)病很大程度上取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性免疫力, 多發(fā)于肛門及外生殖器附近的皮膚黏膜部位。臨床多采用藥物腐蝕、激光、冷凍, 灼燒、切除等方法,但是這些方法存在創(chuàng)傷大, 而且容易漏掉隱藏于隱秘部位的較小疣體, 導(dǎo)致治療后容易復(fù)發(fā)。5-氨基酮戊酸光動力療法是一種先進(jìn)的治療方法, 近年來在臨床治療局部尖銳濕疣療效顯著, 但由于其用藥昂貴, 療效緩慢, 限制其使用推廣[1]。本研究選取在本院采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的患者病例資料進(jìn)行回顧性分析, 對二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年8月在本院治療的80例肛周尖銳濕疣的患者, 所選取的肛周尖銳濕疣的患者均經(jīng)過確診。其中男58例, 女22例, 年齡21～54歲, 平均年齡(26.32±12.36)歲, 病程0.5～4.8個月, 平均病程(2.6±1.7)個月, 排除妊娠和哺乳期的婦女患者以及光敏患者, 合并人類免疫缺陷病或梅毒患者, 排除1個月內(nèi)服用過治療尖銳濕疣藥物, 及調(diào)節(jié)免疫及糖皮質(zhì)激素類藥物的患者。

1.2 治療方法 采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的方法：首先采用激光治療, 常規(guī)消毒方法對病損的部位進(jìn)行消毒, 然后對肛周進(jìn)行局部麻醉, 采用2%的利多卡因進(jìn)行麻醉使肛門松弛, 采用1次性的肛門窺鏡使肛周病損的部位暴露出來, 然后采用CO2激光對病損部位的疣體逐個進(jìn)行汽化, 將肉眼可見的疣體以及醋酸白試驗(yàn)陽性的皮損一起祛除, 激光照射范圍為疣體周圍5 mm, 深度達(dá)到真皮淺層。然后采用艾拉光療法—5-氨基酮戊酸光動力療法進(jìn)行治療：用鹽酸將5-氨基酮戊酸配制成20%的混合物,敷于病損處, 涂布范圍為超出疣體邊緣1 cm左右, 采用消毒的棉球?qū)?-氨基酮戊酸混合物吸收涂布范圍再擴(kuò)大到肛門口周圍, 然后采用紗布及保鮮膜進(jìn)行封包處理4 h, 封包結(jié)束后采用碘伏消毒液進(jìn)行消毒, 然后采用艾拉光動力治療儀對局部進(jìn)行照光處理, 光斑大小根據(jù)疣體范圍進(jìn)行設(shè)定, 照射時(shí)的能量密度為100 J/cm2, 對每個部位的照射時(shí)間根據(jù)據(jù)疣體范圍計(jì)算, 平均為30 min,7 d照射1次, 照射3次為1個療程。最后在治療結(jié)束后觀察患者局部皮膚狀況以及全身是否有不適癥狀, 對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康咨詢, 以及治療后不良反應(yīng)的處理措施, 并進(jìn)行隨訪, 觀察治療效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疣體完全祛除；顯效：皮膚病損面積縮小60%以上；好轉(zhuǎn)：皮損面積縮小范圍在20%～59%；無效：皮損面積縮小<20%。復(fù)發(fā)癥狀：在原肛周尖銳濕疣治療部位及其周圍1 cm以內(nèi)產(chǎn)生新的疣體。有效率=(痊愈＋顯效)/總例數(shù)×100%。在治療結(jié)束后的第4、8、12、24周進(jìn)行隨訪, 觀察記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪, 所選取的患者肛周疣體在治療后1周開始有脫落現(xiàn)象, 治療2周后肛周疣體完全脫落, 本組患者的治療有效率93.75%, 復(fù)發(fā)5例(6.25%)。

3 討論

肛周是尖銳濕疣多發(fā)部位之一, 由于肛周皺褶多, 病毒容易藏匿, 增加了治療的難度, 尖銳濕疣的治療包括兩個方面, 一是清除疣體, 二是根治復(fù)發(fā)。由于目前尚無一種方法可以徹底根除人乳頭瘤病毒, 因此在臨床上大多采用多種方法聯(lián)合治療的療法。但各種治療方法療效的個體差異很大,一部分人去除疣體后不用其他特殊治療即可達(dá)到治愈后不再復(fù)發(fā)；而有些人盡管去除疣體后尖銳濕疣仍會復(fù)發(fā), 還有一小部分人由于長時(shí)間不愈可能發(fā)展為生殖器部位的惡性腫瘤。CO2激光治療是利用其物理特性, 對病損部位起到切割、汽化、燒灼作用, 作用聚焦后光束能準(zhǔn)確去除病變組織, 對正常組織損傷較小, 而且由于激光在汽化、燒灼的同時(shí)可以封閉淋巴管和小血管, 從而起到很好的止血效果及防止病毒循環(huán)轉(zhuǎn)移, CO2激光治療術(shù)中視野清晰, 能夠準(zhǔn)確掌握對病灶照射灼燒的深度, 治療準(zhǔn)確, 而且有手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[2],但是CO2激光治療僅能祛除肉眼可見的疣體, 而且在治療結(jié)束后的4～8周復(fù)發(fā)率很高, 需采取多次治療, 容易引發(fā)肛門狹窄等并發(fā)癥, 因此臨床多采用CO2激光聯(lián)合光動力學(xué)療法對尖銳濕疣進(jìn)行綜合治療。5-氨基酮戊酸光動力療法是利用血紅蛋白合成中5-氨基酮戊酸經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)后產(chǎn)生原卟啉等光敏物質(zhì), 通過給予大量外源性5-氨基酮戊酸,使一些生長旺盛的細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞選擇性吸收5-氨基酮戊酸, 使其在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成光敏物質(zhì), 而光敏物質(zhì)在特定波長紅光照射下, 使細(xì)胞產(chǎn)生活性單肽氧, 從而殺傷腫瘤細(xì)胞或生長旺盛的細(xì)胞, 而對正常細(xì)胞無影響。5-氨基酮戊酸光動力療法是一種先進(jìn)的治療方法, 近年來在臨床治療局部尖銳濕疣療效顯著, 但由于其用藥昂貴, 療效緩慢, 限制其使用推廣, 采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療的方法, 能夠有效縮短治療時(shí)間。

本文選取在本院采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣的患者病例資料, 對其療效進(jìn)行評價(jià), 所有患者在治療過程中均進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理, 治療后進(jìn)行隨訪, 觀察治療效果。選取的患者采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療的有效率93.75%, 復(fù)發(fā)率6.25%。由以上病歷資料進(jìn)行分析可得出采用二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動力治療肛周尖銳濕疣療效顯著, 而且采取規(guī)范的治療及護(hù)理措施對提高治療效果具有重要價(jià)值。

[1]陳麗華, 謝繼璜, 李玉華, 等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療肛周尖銳濕疣的療效觀察及護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(9):32-34.

[2]黃壯峰, 曾雪英, 董佳輝. 激光聯(lián)合艾拉光動力治療女性尖銳濕疣85例的護(hù)理體會. 皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,3(18):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.100

2014-12-26]

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