閉經(jīng)論治八法*

褚玉霞(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

閉經(jīng)論治八法*

褚玉霞
(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

閉經(jīng)為婦科常見(jiàn)病、疑難病之一，治療較為棘手。閉經(jīng)屬虛者多，全實(shí)者少。根據(jù)10 a臨證經(jīng)驗(yàn)，將閉經(jīng)論治歸納為：補(bǔ)腎法、養(yǎng)血法、補(bǔ)土法、疏肝法、瀉火法、溫經(jīng)法、活血法、祛痰法8法。每法從先賢垂訓(xùn)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法方藥、論治體會(huì)等方面進(jìn)行闡述，認(rèn)為所述八法僅對(duì)病機(jī)典型者而設(shè)，臨證運(yùn)用貴在一個(gè)活字，只有辨證準(zhǔn)確、立法恰切、遣方用藥精當(dāng)，方能取得較好的臨床療效。

閉經(jīng)；中醫(yī)藥療法；辨證論治；八法；臨床經(jīng)驗(yàn)

閉經(jīng)為婦科常見(jiàn)病、疑難病之一，其病因繁多、病機(jī)復(fù)雜，治之較為棘手。閉經(jīng)對(duì)女性健康影響較大，青春期少女會(huì)產(chǎn)生心理障礙，育齡期可致不孕，過(guò)早月事不來(lái)則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、生殖器萎縮。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)屬于三十六病中的痼疾。筆者業(yè)醫(yī)近50載，對(duì)本病的論治有一些體會(huì)，茲將其歸納為八法，介紹于下。

1 補(bǔ)腎法

《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”《傅青主女科》[1]曰：“經(jīng)水出諸腎。”又曰：“經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中。”均明示腎氣旺盛，天癸充盈，任脈充盛，血海滿盈，則月事依時(shí)；反之，若腎氣不足或受損，沖任失調(diào)，胞宮蓄溢失常，則月經(jīng)不能應(yīng)時(shí)而下，導(dǎo)致閉經(jīng)。癥見(jiàn)：年逾13周歲第二性征尚未發(fā)育，或年逾15周歲第二性征已發(fā)育，尚未行經(jīng)[3]；或月經(jīng)已潮，由后期量少漸至閉經(jīng)；或伴體質(zhì)虛弱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，目眶暗黑，舌淡苔薄，脈沉弱。治宜補(bǔ)腎滋腎、調(diào)補(bǔ)沖任，給予自擬二紫方[4]，藥物組成：紫石英30 g，紫河車2 g，菟絲子30 g，淫羊藿15 g，枸杞子15 g，熟地黃18 g，紫丹參30 g，醋香附15 g，縮砂仁6 g，川牛膝15 g。加減：偏腎陰虛者，加女貞子、山茱萸、黃精；偏腎陽(yáng)虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠。令腎氣充，氣化盛，精血足，任通沖盛，而經(jīng)血可下。此法為調(diào)經(jīng)治本之法，臨證常用，當(dāng)今之中藥周期療法也以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)。

2 養(yǎng)血法

婦人以血為本，以血用事。在《婦人大全良方》[5]“大率治病，先論其所主。男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血……然婦人以血為基本……”之后，李時(shí)珍《本草綱目·婦人月水》曰：“女子，陰類也，以血為本，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)?！贝苏f(shuō)從天人相應(yīng)之理，闡明了婦人以血為本之論。該論對(duì)后世的影響較大，張介賓也主此論，曰：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣。身體之盛衰，無(wú)不肇端于此?！毖钱a(chǎn)生月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血旺則血海充盈，胞宮得以濡養(yǎng)，則月事如常。若素體血虛，或數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，大病久病，營(yíng)陰暗耗，陰虛血少，沖任失養(yǎng)，無(wú)以化為經(jīng)血，乃致經(jīng)閉不行。癥見(jiàn)：月經(jīng)初潮來(lái)遲或由后期量少漸至閉經(jīng)，伴面色萎黃、肌膚不澤、毛發(fā)焦枯、頭暈眼花、心悸怔忡，舌淡少苔，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)血和營(yíng)、通補(bǔ)沖任，給予四物湯加減。藥物組成：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍20 g，熟地黃18 g，制首烏10 g，枸杞子15 g，阿膠(烊化)15 g，黃精12 g，龍眼肉10 g。然血與氣互相資生，互相依存，血損及氣滯之氣血俱虛之閉經(jīng)，分別用八珍湯、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯以補(bǔ)益氣血，溫補(bǔ)氣血，補(bǔ)氣益血，養(yǎng)血安神。加減：若因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的血枯經(jīng)閉(希恩綜合征)，除見(jiàn)氣血虛弱證象外，更見(jiàn)表情淡漠，陰道干澀，毛發(fā)脫落，生殖器官萎縮，尚可于上述補(bǔ)益氣血的方劑中加入鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車等血肉有情之品；若心脾兩虛見(jiàn)乏力少寐，心悸怔忡者治以歸脾湯。

3 補(bǔ)土法

補(bǔ)土法即補(bǔ)益脾胃之法?！鹅`樞·決氣》曰：“何謂血。岐伯曰：‘中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血’?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！盵6]上論示脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸，均賴之以濡養(yǎng)。又“沖脈隸于陽(yáng)明”，且陽(yáng)明胃經(jīng)乃多氣多血之府，脾胃健旺，精微充足，則氣血旺盛，任通沖盛，月事依時(shí)。若脾胃虛弱，化源不足，則經(jīng)閉不行。先賢以脾胃虛弱立論者多矣，如李杲《蘭室秘藏·婦人門(mén)》曰：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。”《陳素庵婦科補(bǔ)解》曰：“經(jīng)血應(yīng)期三旬以下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虛，水谷減少，血無(wú)由生，始則血來(lái)少而色淡，后且閉絕不通?！逼⑽柑撊鯇?dǎo)致閉經(jīng)，癥見(jiàn)：月經(jīng)由后期量少漸至不行，伴面色萎黃、形體瘦弱、神疲倦怠、脘腹脹滿、納谷不香、大便溏薄，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾和胃、補(bǔ)益沖任，給予自擬方補(bǔ)土飲，藥物組成：太子參15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15g，陳皮12 g，厚樸花15 g，焦山楂15 g，山藥30 g，炙甘草6 g。加紅棗為引藥，以健中焦之榮氣，補(bǔ)血之生化之源，則經(jīng)自通。加減：若胃失和降，致脹滿嘔逆者，加砂仁、姜半夏、竹茹、干姜；脾虛而兼食滯者，加三棱、莪術(shù)、神曲、麥芽；脾虛夾濕者，加蒼術(shù)、藿香；泄瀉者，加白扁豆、炒薏苡仁、蓮子肉；氣短神疲者，加黃芪、升麻。臨證中即使病邪未傷及脾胃，也應(yīng)在滋補(bǔ)劑中加入陳皮、焦山楂之屬，以防補(bǔ)藥礙胃。張景岳云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源……”此之謂也。

4 疏肝法

肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。婦人以血為本，以氣為用，氣血通調(diào)，則經(jīng)候如常。若憂思恚怒，肝氣郁結(jié)，血行失暢，氣機(jī)不通，血滯不行，沖任胞脈阻隔，而月水不通?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”[7]《萬(wàn)氏婦人科》曰：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行者，法當(dāng)開(kāi)郁氣，行血滯而經(jīng)自行?！备斡艚?jīng)閉癥見(jiàn)：月經(jīng)數(shù)月一行，伴情志抑郁，煩躁易怒，乳房脹痛，胸悶少食；舌正?；蚱担Π自?，脈弦。“木郁達(dá)之”治當(dāng)疏肝解郁、理氣調(diào)沖，給予自擬達(dá)郁飲，藥物組成：柴胡12 g，香附15 g，青皮12 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草5 g。加減：溢乳閉經(jīng)者，重用白芍加炒麥芽、薄荷。因肝體陰而用陽(yáng)，臨證中疏肝不可徒用香燥行氣之品，應(yīng)加養(yǎng)血培土之味，使陰血足，肝得養(yǎng)，則肝木暢茂。

5 瀉火法

《女科秘訣大全》曰：“女子月事不來(lái)者，先瀉心火，血自下也?！崩顤|垣云：“或因勞心，心火上行，月事不來(lái)，胞脈閉也……宜安心補(bǔ)血瀉火，則經(jīng)自行矣。”《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“亢則害，承乃制?！盵7]若因抑郁多疑，或勞心過(guò)度，心陰虧損，火熱亢盛于上，瘀血阻滯于下，則月事不行。癥見(jiàn)：月經(jīng)由后期澀少漸至閉經(jīng)，伴形體消瘦、抑郁寡歡、面部色素沉著、胸悶心悸、舌尖灼熱而痛、夜寐不寧、五心煩熱，舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜寧心降火、清熱調(diào)經(jīng)，給予自擬清熱寧心湯，藥物組成：柏子仁15 g，蓮子心6 g，麥冬15 g，生地黃18 g，生梔子12 g，卷柏10 g，川牛膝15 g。加減：若性情急躁，肝火過(guò)旺者，加黃芩、黃連、香附、柴胡；胃火過(guò)盛，大便燥結(jié)者，加大黃或以調(diào)胃承氣湯加減。雖言“熱則流通，寒則凝滯”，但若證屬實(shí)熱，也不可懼用寒涼，因苦寒可堅(jiān)陰也。

6 溫經(jīng)法

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門(mén)寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)?！盵8]《諸病源候論》曰：“婦人月事不通者，由勞損血?dú)?，致令體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷客于胞內(nèi)，傷損沖任之脈……致胞絡(luò)內(nèi)絕，內(nèi)氣不通故也?！碑a(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后血室正開(kāi)之時(shí)，風(fēng)冷寒邪客于胞中，或經(jīng)行之時(shí)冒雨涉水，受寒飲冷，寒氣客于胞門(mén)，結(jié)于沖任，阻其經(jīng)絡(luò)，故經(jīng)閉不行。癥見(jiàn)：閉經(jīng)而小腹冷痛拒按，得熱痛減，面色青白，形寒肢冷，大便不實(shí)；舌淡暗，苔白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，給予溫胞飲，藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，丹參30 g，肉桂6 g，吳茱萸5 g，艾葉10 g，香附15 g，川牛膝15 g。加減：若寒濕凝滯者，加蒼術(shù)、茯苓；虛寒重而致瘀者，加人參、阿膠。

7 活血法

樓全善《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“婦人經(jīng)閉，有污血凝滯胞門(mén)，少腹疞痛，有熱有寒。”《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“血滯經(jīng)閉，石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉?！庇捎谇橹舅鶄?，肝失疏泄，氣滯則血瘀；或經(jīng)行之際，感寒飲冷，寒凝則血滯，血滯不行，瘀血阻于沖任、胞脈，遂致閉經(jīng)。癥見(jiàn)：經(jīng)閉兼情志抑郁易怒，乳房脹痛，胸悶少食或少腹脹痛拒按，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈沉澀或沉弦。治宜活血化瘀、理氣調(diào)沖，給予自擬方潮舒煎，藥物組成：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，桃仁6 g，紅花15 g，丹參30 g，澤蘭15 g，香附15 g，烏藥12 g，川牛膝15 g。加減：血瘀較重者，加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、水蛭；氣滯較重者，加郁金、柴胡、佛手；兼氣虛者，加黨參、黃芪?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“審其陰陽(yáng)……定其氣血，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之?！睘榛钛龇ㄖ鹪磁c繩墨?；钛龇ㄊ侵委熼]經(jīng)常用的方法之一。本法適用于氣滯血瘀的實(shí)證，閉經(jīng)虛者多而實(shí)者少，因而本法僅為權(quán)宜之計(jì)，或用于“定時(shí)而攻”之時(shí)，不可久用，以免犯虛虛之戒。臨證貴在掌握時(shí)機(jī)，靈活變通。

8 祛痰法

《丹溪治要心法·婦人科》曰：“有積痰下流于胞門(mén)，閉塞不行?！薄杜魄幸ふ{(diào)經(jīng)門(mén)》曰：“肥白婦人，經(jīng)閉不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也?！彼伢w肥胖之人多痰多濕，或嗜食肥甘厚味，或腎陽(yáng)虧虛，溫煦失職，令脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕之邪阻滯于沖任，胞脈閉塞，經(jīng)血不得下行而經(jīng)閉。癥見(jiàn)：經(jīng)閉不行，形體肥胖，面色 白，胸悶納呆，嘔惡痰多，頭重眩暈；或帶下過(guò)多，大便不實(shí)或秘結(jié)；舌淡胖，苔白膩或舌暗紅、苔黃膩。治宜燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)，給予自擬方橘黃湯[9]，藥物組成：橘紅15 g，天竺黃12 g，姜半夏10 g，膽南星10 g，南蒼術(shù)10 g，云茯苓15 g，醋香附15 g，炒枳實(shí)12 g，紫丹參30 g，炙甘草6 g。加減：腎虛腰酸者，加淫羊藿、巴戟天；形體肥胖，小便短少者，加大腹皮、冬瓜皮、車前子；多囊卵巢綜合征，卵巢增大者，加鱉甲、浙貝母、白芥子、水蛭；乳房脹痛者，加柴胡、郁金；大便秘結(jié)者，加大黃、炒決明子。

9 小 結(jié)

以上八法僅針對(duì)其病機(jī)典型者而立，臨證中病情典型者少，癥情復(fù)雜者多，據(jù)病情可單用，可合用或交替用，遵仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之訓(xùn)，貴在一個(gè)活字。臨證只有辨證準(zhǔn)確，立法恰切，遣方用藥精當(dāng)，方能取得較好的臨床療效。

10 參考文獻(xiàn)

[1]何高民.傅青主女科校釋[M].太原：山西人民出版社，1984.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：352-359.

[4]褚玉霞.先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)診治經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2013，33(1)：90-91.

[5]陳自明.婦人大全良方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10.

[6]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[7]石冠卿，武明欽.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)選注[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1982.

[8]范永升.金匱要略 [M].7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：314.

[9]褚玉霞.多囊卵巢綜合癥診治經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2014：27(6)：48-50.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)12-0048-04

R271.11+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.23

褚玉霞(1943-)，女(漢族)，河南信陽(yáng)人，教授、主任中醫(yī)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)第二屆、第三屆副主任委員，河南省中醫(yī)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事中醫(yī)婦科學(xué)臨床與教學(xué)工作，研究方向?yàn)樯撑c健康的臨床與傳承。

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]-20號(hào))

2015-05-05；

2015-11-10