仝允輝教授中醫(yī)正骨學(xué)術(shù)思想研究

趙志強(qiáng)(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

仝允輝教授中醫(yī)正骨學(xué)術(shù)思想研究

趙志強(qiáng)
(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

仝允輝教授是河南省洛陽正骨醫(yī)院髖傷科主任、碩士研究生導(dǎo)師、河南省名中醫(yī)、全國第五批老中醫(yī)繼承項(xiàng)目導(dǎo)師、《中醫(yī)正骨》雜志編委、國家藥品食品監(jiān)督管理局新藥審評(píng)專家、河南省中管局“112”人才首批選拔的臨床專家、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、安徽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。仝教授從事骨科臨床工作30余年，有深厚的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的專業(yè)技能，在國家級(jí)學(xué)術(shù)刊物及會(huì)議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，出版專著2部，任《現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)》副主編，《骨傷病診療規(guī)范》副主編，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)、河南省、廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng)、國家實(shí)用新型專利 1項(xiàng)。通過對(duì)仝教授中醫(yī)正骨臨證經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，闡述其“從整體出發(fā)、筋骨同治”及“合中西醫(yī)術(shù)、關(guān)注病理”的骨傷科診療理念，總結(jié)提升、繼承發(fā)展其學(xué)術(shù)思想。

仝允輝；中醫(yī)師；學(xué)術(shù)思想；中醫(yī)正骨

仝允輝教授是河南省洛陽正骨醫(yī)院髖傷科主任、碩士研究生導(dǎo)師、河南省名中醫(yī)、全國第五批老中醫(yī)繼承項(xiàng)目導(dǎo)師、《中醫(yī)正骨》雜志編委、國家藥品食品監(jiān)督管理局新藥審評(píng)專家、河南省中管局“112”人才首批選拔的臨床專家、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、安徽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。仝教授從事骨科臨床工作30余年，有深厚的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的專業(yè)技能，在國家級(jí)學(xué)術(shù)刊物及會(huì)議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，出版專著2部，任《現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)》副主編，《骨傷病診療規(guī)范》副主編，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)、河南省、廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng)、國家實(shí)用新型專利1項(xiàng)。筆者自2012年有幸?guī)煆馁诮淌趯W(xué)習(xí)其中醫(yī)正骨臨證經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其中醫(yī)正骨學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 從整體出發(fā)，論筋骨同治

中醫(yī)學(xué)的整體觀念是中醫(yī)理論的指導(dǎo)思想之一，體現(xiàn)在中醫(yī)理論的多個(gè)層面，包括藏象學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說、診斷學(xué)理論、治則治法學(xué)說等四大系統(tǒng)中[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體的皮肉、筋骨、臟腑、氣血、津液、經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系并依存的整體。在它們的共同作用下，使機(jī)體保持了相對(duì)的平衡狀態(tài)，人的生命活動(dòng)才得以進(jìn)行，人體正常的生理功能才得以維持。仝教授認(rèn)為：由大及小，整體觀念對(duì)中醫(yī)骨傷科的診斷、治療也有著同樣重要的指導(dǎo)意義。其從整體出發(fā)的理念有以下兩層含義。

1.1 從整體出發(fā)，診治外損內(nèi)傷

《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！闭f明人體遭受到外界損傷同時(shí)，也會(huì)破壞人體的氣血津液，并影響內(nèi)在的臟腑經(jīng)絡(luò)。而且肌體損傷的部位、方式、程度不同，對(duì)臟腑功能的影響也不盡相同。反之，臟腑功能失調(diào)及盛衰的各種變化，也可引起筋、脈、肉、皮、骨五體的相應(yīng)變化，如腎衰可導(dǎo)致骨枯骨軟，肝陰虛可導(dǎo)致筋骨不利，脾虛弱可導(dǎo)致肌削力乏，心氣虛可導(dǎo)致血脈運(yùn)行無力，肺陰虛可導(dǎo)致皮膚毛發(fā)干枯等。仝教授認(rèn)為：治療骨傷病要從整體出發(fā)，首先結(jié)合損傷局部的血瘀、痰滯、寒凝、痹阻等不同病因，辨明損傷病機(jī)，還要使臟腑辨證與肌體損傷的3期辨證結(jié)合，以便更加清楚對(duì)各種損傷的部位、時(shí)間和深淺加以診斷，并明確其與臟腑之間的關(guān)系。分清內(nèi)傷外損的主次緩急，依法而治，既治皮肉筋骨，又治氣血臟腑，做到內(nèi)傷與外損治療的有機(jī)結(jié)合。

1.2 從整體出發(fā)，診治骨損筋傷

中醫(yī)重整體，講究天人合一；西醫(yī)重局部，常做解剖探查。仝教授則認(rèn)為：局部也可以視為一個(gè)相對(duì)的整體，如筋與骨，無論從中西醫(yī)生理、解剖、功能方面都可以將其視為一個(gè)局部的整體而施以治療。中醫(yī)理論認(rèn)為：腎主水屬陰、主封藏?cái)z納，而骨為腎所主，因此骨屬陰；肝主生發(fā)屬陽，而筋為肝所主，因此筋屬陽。從生理功能上看，筋和骨不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，這也契合了中醫(yī)學(xué)陰陽理論，表明兩者相互依存、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。仝教授認(rèn)為：骨傷科治療的終極目的是損傷肢體的功能恢復(fù)，必須筋骨同治。在治療骨折的同時(shí)要注重治療筋傷，在促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)要注意肌肉和肌腱的功能恢復(fù)，如橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，在手法復(fù)位后，要注意逐個(gè)拔伸手指，使移位的肌腱復(fù)于原位，有利于解除固定后手部功能恢復(fù)。西方醫(yī)學(xué)的Thomas學(xué)說就是片面強(qiáng)調(diào)骨折治療的重要性，主張持續(xù)無間歇地和廣泛地固定治療一切骨折，其結(jié)果必然是顧此失彼，骨折愈合的同時(shí)也造成了部分患者無可挽回的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，形成終生的肢體功能障礙。

2 合中西醫(yī)術(shù)，關(guān)注病理

仝教授認(rèn)為：中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是完全不同的醫(yī)學(xué)體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論是建立在解剖、生理、病理基礎(chǔ)上的，崇尚從微觀上科學(xué)地分析人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助科技發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，逐漸和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)拉開距離，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流和代表。而中醫(yī)學(xué)則是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)意義下的整體宏觀醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)天人合一的整體觀、陰陽協(xié)調(diào)的平觀衡。中醫(yī)學(xué)也利用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法，并逐漸地融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

仝教授在洛陽正骨醫(yī)院師從王新政、張正運(yùn)兩位名師，受平樂郭氏正骨傳統(tǒng)理念的熏陶，學(xué)習(xí)的是中醫(yī)正骨手法及外固定技術(shù)，而在天津醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)，掌握的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科理念和手術(shù)技巧。因此，仝教授始終“師古而不泥古”，認(rèn)為傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨技術(shù)和學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)學(xué)的珍貴遺產(chǎn)，必須用心學(xué)習(xí)繼承；但同樣不能忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展給傳統(tǒng)骨傷科治療領(lǐng)域帶來的沖擊和變化。作為新一代骨科人，不僅可以吸取到中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)留下來的精華，還可接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的雙重“洗禮”，使醫(yī)生可以在臨床中揚(yáng)長避短，為患者選擇合適的診療方案。正是從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)，仝教授提出了關(guān)注病理這一學(xué)術(shù)思想。其觀點(diǎn)分為以下2個(gè)方面。

2.1 關(guān)注X線和CT等輔助手段下的骨折分型病理

《醫(yī)宗金鑒》中的“正骨八法”中“摸”法居首，一方面表明了“摸”法在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的重要地位，另一方面也說明了只能通過“手摸心會(huì)”的經(jīng)驗(yàn)來判斷骨折的移位方向和程度。X線檢查的出現(xiàn)，以及CT、MRI等高科技檢查手段的臨床運(yùn)用，使精確地分析骨折的損傷情況變得比較簡單。在現(xiàn)代檢查手段的基礎(chǔ)上，逐漸形成了骨折的各種分型，并在臨床中逐步改進(jìn)完善。仝教授認(rèn)為：治療骨折要根據(jù)骨折的不同分型，采用相應(yīng)的治療方法，兒童骨折同時(shí)還要注意骨骺損傷的情況。

中醫(yī)傳統(tǒng)正骨術(shù)的目的是通過手法使骨折復(fù)位，包括功能復(fù)位和解剖復(fù)位，從而重建骨骼的支架作用。仝教授在平樂正骨“八法十二則”[2](即拔伸牽拉、推提擠按、折頂對(duì)位、嵌入緩解、回旋撥搓、搖擺推頂、倒程逆施、旋撬復(fù)位)的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)創(chuàng)新，對(duì)于較難手法復(fù)位或復(fù)位不理想的復(fù)雜不穩(wěn)定型骨折，多配合以微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位，如透視下鋼針撬撥復(fù)位。對(duì)于復(fù)雜型陳舊性骨折畸形愈合、先天性髖脫位，可用不斷改進(jìn)截骨植骨術(shù)的方法進(jìn)行有效矯正。仝教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者要熟練掌握運(yùn)用手法的技巧復(fù)位各型骨折脫位，并使關(guān)節(jié)囊、韌帶恢復(fù)正常位置，以達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的功能，并認(rèn)為兒童骨折的復(fù)位治療原則是能用手法復(fù)位則不用手術(shù)治療，能微用創(chuàng)手術(shù)解決盡量不切開復(fù)位，對(duì)骨骺滑脫則必須解剖復(fù)位。在外固定方法上，仝教授認(rèn)為首先要求其固定“有效”，即是在復(fù)位后可以有效維持骨折或脫位的穩(wěn)定性，可以使骨折端得到充分休息，有良好穩(wěn)定的修復(fù)環(huán)境。仝教授秉承平樂正骨小夾板固定方法中“效”“便”“短”的特點(diǎn)，并在臨床中加以改進(jìn)，利用撬氏架等外固定支架治療小兒骨折脫位。對(duì)于部分復(fù)雜型、不穩(wěn)定型骨折，以及近關(guān)節(jié)的骨折，主張手術(shù)內(nèi)固定加以治療。仝教授的手術(shù)方法多樣，并不斷創(chuàng)新改進(jìn)，以解決骨科更多難題。

2.2 關(guān)注組織細(xì)胞病理

中醫(yī)學(xué)對(duì)骨髓炎、骨腫瘤的診斷基本上是從經(jīng)驗(yàn)層面出發(fā)的，現(xiàn)代人體組織學(xué)及其他先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的引進(jìn)，對(duì)臨床逐漸深入了解人體骨傷疾病的病理認(rèn)知起著非常重要的作用。CT、MRI和病理檢查的運(yùn)用，豐富了檢查手段，使骨傷科疾病病理的研究更加細(xì)化和完善?，F(xiàn)代的臨床化驗(yàn)和病理檢驗(yàn)可以明確骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由何種病原菌所引起的，可詳細(xì)了解骨腫瘤，并從影像學(xué)的角度和細(xì)胞學(xué)的角度分類。仝教授認(rèn)為：必須對(duì)這些臨床病理加以關(guān)注，才會(huì)明析骨傷科疾病的病理過程，從而得出一個(gè)較為明確的診斷，不至于貽誤患者病情，并恰當(dāng)?shù)氖褂帽Ｊ丶笆中g(shù)的治療方法快速解決病理的變化。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)在治療骨傷科疑難病時(shí)具有自身顯著的優(yōu)勢(shì)，如平樂正骨利用三品一條槍作為藥捻插入竇道，外敷骨炎膏以治療骨髓炎。而將中西醫(yī)診療方法有機(jī)結(jié)合，利用現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)明確病理診斷，結(jié)合中國傳統(tǒng)外用藥技術(shù)，并用中醫(yī)中藥加以辨證調(diào)理，將二者的長處發(fā)揮到極致，也是中西合用觀念的充分體現(xiàn)。

3 有序鍛煉，防治結(jié)合

《呂氏春秋·盡數(shù)篇》提出“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”。在平樂正骨學(xué)術(shù)思想中，主張根據(jù)骨傷患者的具體情況，給予必要的暫時(shí)制動(dòng)，同時(shí)要堅(jiān)持進(jìn)行有利于氣血通順的各種功能鍛煉活動(dòng)。仝教授認(rèn)為：骨折斷端固定的目的是維持骨折對(duì)位并保證骨折在愈合過程中避免再損傷，通過功能鍛煉可以恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。功能鍛煉康復(fù)應(yīng)根據(jù)病情有計(jì)劃、有節(jié)奏，結(jié)合內(nèi)、外固定，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。仝教授主張?jiān)诠钦鄣脑缙?傷后1～2周)以穩(wěn)定的固定為主，再加上適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如只能鍛煉離損傷部位較遠(yuǎn)的關(guān)節(jié)，或是只做肌肉收縮的鍛煉。此期骨折還處于較不穩(wěn)定的纖維連接狀態(tài)，而且斷端承受各種應(yīng)力均較差，容易因?yàn)閿喽苏尺B不牢固而出現(xiàn)骨折再移位。中期(傷后2～6周)則可以根據(jù)骨折的部位和愈合的情況分別治療，或以固定為主，或以功能鍛煉為主，但都要注意預(yù)防長時(shí)間固定導(dǎo)致的肌肉萎縮，如下肢負(fù)重部位的骨折，特別是長骨如股骨、脛腓骨骨折，愈合時(shí)間長，脛腓骨中下段骨折尤為困難。此階段還是以固定為主，防止新骨因運(yùn)動(dòng)再次斷裂而造成錯(cuò)位，適當(dāng)加大功能鍛煉強(qiáng)度，如加強(qiáng)肌肉的鍛煉。上肢骨折如橈骨遠(yuǎn)端骨折，因?yàn)闋可媸植烤?xì)功能的恢復(fù)，要逐漸以功能鍛煉為主，小夾板扎帶不需要綁扎太緊，活動(dòng)范圍由小到大，可擴(kuò)大到鄰近關(guān)節(jié)。晚期(傷后6～8周)骨折已基本愈合，但未達(dá)到骨性愈合，外固定已解除，但肢體功能未完全恢復(fù)。此時(shí)以功能鍛煉為主，可以適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉，鍛煉的幅度宜增強(qiáng)，進(jìn)一步恢復(fù)受限的關(guān)節(jié)功能。

“未病先防，既病防變”是中醫(yī)學(xué)治未病的學(xué)術(shù)思想，最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了疾病預(yù)防的重要性，表達(dá)了防重于治的醫(yī)學(xué)觀念。在臨床中，仝教授也非常重視防治結(jié)合的思想，認(rèn)為在處理骨折的同時(shí)一定要注意并發(fā)癥的預(yù)防。肘部常見并發(fā)癥肘內(nèi)翻，該并發(fā)癥多由于肱骨髁上骨折復(fù)位不良，遠(yuǎn)折端向肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折畸形愈合而發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。因此，預(yù)防肘內(nèi)翻必須從2個(gè)方面著手：①手法復(fù)位一定要保證肱骨髁上骨折的良好復(fù)位，甚至可以矯枉過正，增加外翻角度；②固定可以用石膏將患側(cè)肘關(guān)節(jié)維持在輕度外翻位，也可以通過撬氏架等外固定支架，給骨折端一個(gè)撬撥外力，從而有效預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。

4 小 結(jié)

仝教授早從名師，求學(xué)不倦，既繼承了洛陽平樂正骨的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療技術(shù)，也深諳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精要，醫(yī)術(shù)精湛，終成名醫(yī)。如今，仝教授也將平生所學(xué)毫無保留的傳授給了筆者，同時(shí)也時(shí)常教導(dǎo)筆者要用仁愛之心來對(duì)待患者，既提高了中醫(yī)正骨技術(shù)，也提升了自身醫(yī)德修養(yǎng)，使得平樂中醫(yī)正骨及導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想更好的傳承下去。

[1]夏永莉.關(guān)于中醫(yī)整體觀念的哲學(xué)思考[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20(4)：1023-1024.

[2]崔偉，杜天信，梁峻，等.洛陽平樂正骨治療骨折的特色[J].中醫(yī)研究，2012，25(3)：3-4.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)12-0037-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.17

2015-05-08；

2015-09-15