左肝外葉切除在肝內(nèi)膽管結石中的應用效果觀察

羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

左肝外葉切除在肝內(nèi)膽管結石中的應用效果觀察

羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

目的探討左肝外葉切除在肝內(nèi)膽管結石中的應用效果。方法肝內(nèi)膽管結石患者80例,隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組實施左肝外葉切除術聯(lián)合T管引流等手術。對照組實施膽總管切開取石及T管引流術等。觀察兩種患者術后的近期臨床治療效果, 比較兩種患者術中情況, 記錄兩種患者的手術時間、記錄術中出血情況以及術中患者的輸血情況。對患者進行隨訪, 隨訪時間超過6個月, 記錄隨訪結果。結果觀察組優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、術中輸血量分別高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組殘石率、膽道感染發(fā)生率和再手術率分別低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結石情況實施左肝外葉切除術治療, 長期治療效果顯著, 值得借鑒。

肝內(nèi)膽管結石；左肝外葉切除術；膽總管切開取石術

肝內(nèi)膽管結石的治療方式主要是手術治療, 而保守治療的效果較差。肝內(nèi)膽管結石的手術治療中, 可采用左肝外葉切除或膽總管切開取石術, 這兩種術式在臨床治療肝內(nèi)膽管結石中較為常用［1-3］。本文選擇本院收治的肝內(nèi)膽管結石患者, 觀察上述兩種術式的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月~2014年1月收治的肝內(nèi)膽管結石患者80例, 均符合診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組患者年齡20~72歲,平均年齡(52.1±4.9)歲；結石分布情況：左肝內(nèi)和右肝內(nèi)均有結石患者共18例、左肝內(nèi)有結石患者共22例, 其中合并有膽囊結石患者共4例、合并有膽總管結石患者共33例。

對照組患者年齡19~71歲, 年齡平均(51.9±5.2)歲；結石分布情況：左肝內(nèi)和右肝內(nèi)均有結石患者共17例、左肝內(nèi)有結石患者共23例, 其中合并有膽囊結石患者共5例、合并有膽總管結石患者共32例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施左肝外葉切除術聯(lián)合T管引流, 合并有膽囊結石患者實施膽囊切除術, 根據(jù)結石情況行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。在本組患者的手術中, 根據(jù)膽管情況行纖維膽道鏡下探查術、纖維膽道鏡下取石以及擴張狹窄膽管。對照組患者實施膽總管切開取石及T管引流術, 根據(jù)具體情況行膽囊切除術及膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(具體方法同觀察組)。術中根據(jù)結石情況行纖維膽道鏡下手術,方法同觀察組。

1.3 觀察指標與效果評定標準［4］觀察兩種患者術后的近期臨床治療效果, 比較兩種患者術中情況, 記錄兩種患者的手術時間、記錄術中出血情況以及術中患者的輸血情況。對患者進行隨訪, 隨訪時間超過6個月, 記錄隨訪結果?；颊呤中g治療后腹痛消失, 沒有惡心嘔吐癥狀, 體溫恢復正常, 黃疸消失, 為療效優(yōu)良, 術后患者的上述癥狀存在, 為療效差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術, 術中無病例死亡。根據(jù)患者腹痛癥狀、發(fā)熱消退情況、惡心嘔吐消失情況等進行療效評定, 觀察組療效優(yōu)良37例, 療效差3例, 優(yōu)良率為92.5%；對照組療效優(yōu)良28例, 療效差12例, 優(yōu)良率為70.0%；觀察組優(yōu)良率高于對照組的優(yōu)良率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術時間、術中出血量術中輸血量分別為(212±24) min、(295±33)ml、(236±41)ml。對照組患者手術時間、術中出血量術中輸血量分別為(155±17)min、(135± 34)ml、(62±15) ml。觀察組手術時間、術中出血量術中輸血量分別高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者隨訪結果比較：觀察組中有殘石共12例, 殘石率為30.0%；對照組中有殘石共30例, 殘石率為75.0%；觀察組中膽道感染發(fā)生6例,發(fā)生率為15.0%；對照組中膽道感染發(fā)生16例, 發(fā)生率為40.0%；觀察組再手術共0例, 對照組再手術共9例(22.5%)。觀察組殘石率、膽道感染發(fā)生率和再手術率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結石的保守治療效果較差, 所以肝內(nèi)膽管結石的治療主要是手術治療, 手術治療目的是清除病灶、解除膽管梗阻癥狀、保持膽管的通暢, 做到引流通暢［5-7］。肝葉切除術或肝段切除術能夠較為徹底的清除病灶, 在手術中能夠較好的除了膽道結石, 也能夠對膽管狹窄情況進行有效處理,這是治療肝內(nèi)膽管結石的重要治療措施。肝內(nèi)膽管結石治療時采用左肝外葉切除術治療效果較好, 本文結果已經(jīng)顯示,在術后的近期治療效果評定中, 觀察組的優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05)。左肝外葉切除術手術操作容易掌握, 利用此措施治療時手術較為安全。即使采用肝左外葉切除術, 仍然有部分患者有殘石, 但所占比例較小。肝內(nèi)膽管結石患者中, 特別是合并有右肝內(nèi)膽管結石的患者, 即使采用左肝外葉切除術治療, 右肝內(nèi)的膽管結石仍然不能完全清除, 這是導致術后患者殘石存在的原因［8,9］。而對照組采用的膽總管切開取石術雖然有治療效果, 但患者的殘石率較高。一般來說, 肝外膽管結石是導致病情的重要原因, 肝內(nèi)膽管結石較少以及患者的病情較輕時, 特別是結石在右肝時, 可以采用膽總管切開取石術。

總之, 根據(jù)患者肝內(nèi)短管結石情況實施左肝外葉切除術治療, 長期治療效果顯著, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.053

2015-06-29］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科(羅彬馬沛 王建偉)； 南陽南石醫(yī)院藥械科(馬榮)