升陷湯在心血管疾病中的運(yùn)用

劉建偉，鄒海麗

(1.鄭州市管城中醫(yī)院心病科，河南 鄭州 450004； 2.河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

升陷湯在心血管疾病中的運(yùn)用

劉建偉1，鄒海麗2

(1.鄭州市管城中醫(yī)院心病科，河南 鄭州 450004； 2.河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

心血管疾病是臨床常見病，臨床上各類心氣虛證心血管疾病(冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等)給予升陷湯為主，隨證加減。觀察病情變化及治愈情況，證實(shí)了以心氣虛證為主的各類心血管疾病運(yùn)用升陷湯為主方，益氣升陷，大補(bǔ)元?dú)猓軌蛟鰪?qiáng)心肌活力，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量。

升陷湯/治療應(yīng)用；心肌炎/中醫(yī)藥療法；冠心病/中醫(yī)藥療法；驗(yàn)案

目前，心血管疾病已成為世界范圍內(nèi)的一個(gè)“現(xiàn)代流行病”。隨著我國人口老齡化，心血管疾病發(fā)病率和死亡率升高的趨勢(shì)日益明顯。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療心血管疾病方面取得了很大進(jìn)展，但由于心血管疾病發(fā)病率高、治愈率低、并發(fā)癥多，給心血管疾病的防治工作帶來了一定困難。中醫(yī)藥在心血管病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面運(yùn)用廣泛，發(fā)揮了很大作用，特別是在改善患者癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善患者生存質(zhì)量方面有不可替代的作用。升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，益氣升陷，治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停等疾病。筆者在臨床中對(duì)心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心臟術(shù)后等辨證屬心氣虧虛型，癥見氣短、心慌、胸悶、乏力等常以升陷湯為主方，辨證論治，隨證加減，均獲得滿意療效。茲介紹如下，供同道參考。

1 病案舉例

例1 患者，女，11歲，2009年3月16日初診。主訴：心慌、氣短、乏力3個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)心慌、氣短，在某醫(yī)院行心電圖檢查示頻發(fā)室早，ST-T改變。診斷為心肌炎，住院治療，靜滴能量合劑，口服輔酶Q10、瑞安吉、心律平等藥物，效果不明顯，故就診于中醫(yī)。癥見：面色萎黃，氣短(善太息以吸入為快)，胸悶，心慌，乏力，出虛汗，納可，大便干，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。西醫(yī)診斷：心肌炎。中醫(yī)診斷：心悸，辨屬心氣不足，血不養(yǎng)心。治宜益氣升陷，養(yǎng)心復(fù)脈。給予升陷湯加減。處方：黃芪18g，知母9g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，升麻 3g，南沙參10g，山茱萸10g，丹參10g。水煎，7劑，1d1劑，分2次服。服藥1周，諸證減輕，時(shí)有心慌，查心電圖仍有早搏，上方去沙參，加太子參10g、麥冬10g、五味子10g。15劑，水煎服，早搏消失。鞏固用藥2個(gè)月康復(fù)。隨訪1a，未復(fù)發(fā)。

按 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，造成心肌損傷的一種疾病，多繼發(fā)于感冒，兒童青少年多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以營養(yǎng)心肌藥物對(duì)癥治療為主。本病慢性恢復(fù)期病情遷延不愈，患者多出現(xiàn)氣短、胸悶、心慌等癥狀，遺留各種早搏，單純營養(yǎng)心肌藥物效果不理想。對(duì)慢性恢復(fù)期患者，中醫(yī)辨證多屬心氣虧虛，臨床采用升陷湯治療，療效顯著。方中黃芪益氣升陷，既善補(bǔ)氣，又升氣，能明顯增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有抗病毒作用，還能預(yù)防感冒[1]。對(duì)于早搏的患者可以加生脈飲益氣復(fù)脈；易感冒者，玉屏風(fēng)散加白術(shù)、防風(fēng)；咽喉腫痛者，加山豆根、牛蒡子清熱利咽；汗出過多者，加山茱萸；胸痛胸悶明顯者，加瓜蔞、薤白、丹參等。

例2 患者，男，65歲，2011年10月6日初診。主訴：氣短，胸悶，汗出半年余?，F(xiàn)病史：患者半年前因冠心病、心肌梗死在某醫(yī)院行冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后1周即出現(xiàn)氣短，胸悶，汗出。醫(yī)院給予營養(yǎng)心肌藥物丹香冠心注射液靜滴，配合口服黃芪精顆粒、人參生脈飲口服液等藥物治療，汗出控制，氣短明顯，為求進(jìn)一步中醫(yī)治療前來就診。癥見：氣短，長出氣，胸悶，動(dòng)則汗出；納可，大便不成型；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬元?dú)獯髠?、氣血兩虛。治宜益氣升陷，大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)心。給予升陷湯加減。處方：黃芪30g，知母9g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，升麻3g，人參10g，炒山藥20g，桂枝15g，炙甘草18g，山茱萸30g，丹參20g。7劑，1d1劑，水煎，分2次口服。二診：氣短、胸悶明顯減輕。守上方加丹參20g，鞏固治療2個(gè)月，諸癥消除，康復(fù)出院。

按 心臟手術(shù)治療是心臟病治療的重要組成部分。隨著心臟病手術(shù)治療的增多，術(shù)后并發(fā)癥越來越多，患者術(shù)后常出現(xiàn)各種心律失常，氣短、心悸、虛汗，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用營養(yǎng)心肌的藥物治療，效果不明顯，中醫(yī)藥則有明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心臟手術(shù)后，元?dú)獯髠?，氣血不足。臨床運(yùn)用“升陷湯”益氣升陷，大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)血，切合病機(jī)，故能收到很好療效。臨床觀察升陷湯能增強(qiáng)心肌活力，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，防止心律失常等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高心臟手術(shù)的成功率。

2 小 結(jié)

升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》益氣升陷，治胸中大氣下陷，氣短不足以息；或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停等[2]，是治療氣虛下陷的專方。升陷湯藥僅5味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)氣之力，不可小覷。

《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·邪客》曰：“五谷入于胃……故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！盵3]《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣，亦即胸中大氣。治療胸中大氣下陷，首選升陷湯。氣虛型心血管臨床表現(xiàn)、病機(jī)和大氣下陷證類似，故對(duì)氣虛型心血管病用升陷湯治療，切中病機(jī)，臨床辨證使用得當(dāng)，效如浮鼓。心血管病中氣虛型是最常見的一種，特別是老年病患者，補(bǔ)氣法是最常用的治療方法。臨床運(yùn)用應(yīng)注重辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)具體病情加減治療，如冠心病者合用瓜蔞薤白半夏湯化裁、風(fēng)濕性心臟病者合用玉屏風(fēng)散化裁、心肌病者合用麻黃附子細(xì)辛湯化裁、心律失常者合用炙甘草湯化裁，辨證使用，療效肯定。

[1]楊英珍.病毒性心臟病[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：110-111.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1985：155-156.

[3]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：190-191.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)02-0041-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.20

2014-10-23；

2014-11-18