中醫(yī)藥治療卒中后抑郁研究進展

梁 妮，何 青，劉 泰

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后發(fā)生的以情緒低落、興趣缺乏等核心癥狀，并伴有焦慮、自責，甚至自殺等心理癥狀以及睡眠障礙、食欲紊亂、性功能減退等軀體癥狀的心理障礙疾病，也是腦卒中后最常見的并發(fā)癥。腦卒中患者發(fā)病后3個月抑郁發(fā)生率為53.4%，發(fā)病后1 個月內抑郁發(fā)生率為38.8%［1］。其高發(fā)病率不僅嚴重影響患者的生存質量，還不利于神經功能的恢復，增加腦血管病的病死率。目前，中醫(yī)治療該病已取得較好療效?，F將近5年中醫(yī)藥治療卒中后抑郁進展綜述如下。

1 中藥治療

1.1 分型治療

1.1.1 肝氣郁結型 陳賀華等［2］認為郁證多由“氣不周流”所致，法應疏肝理氣，故用柴胡疏肝散加味治療該病47例，結果為痊愈27例，顯著進步12例，進步4例，有效率為91.5%，表明柴胡疏肝散加味治療卒中后抑郁療效確切。古麗尼沙·熱合曼等［3］將80例患者隨機分為兩組，治療組以舒肝解郁膠囊（主要成分為貫葉金絲桃和刺五加，具有開郁安神，補腎健脾之功效）為主治療，對照組給予多塞平片，兩組治療后抑郁狀態(tài)都有所改善，但總有效率治療組為86.7%，高于對照組65.7%，表明舒肝解郁膠囊對卒中后抑郁有明顯的治療作用。

1.1.2 痰瘀阻絡型 劉嬿溥等［4］認為本病是在中風的基礎上，由于風、瘀、痰、火膠搏郁結致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達，神明失其清展所致，治療當以疏肝解郁、化痰活血為法。將60 例卒中后抑郁狀態(tài)患者隨機分為治療組與對照組，各30例。對照組口服黛力新治療，治療組在此基礎上予化痰活血解郁方（柴胡10g，郁金12g，石菖蒲15g，香附9g，川芎9g，當歸10g，制半夏9g，枳殼10g，陳皮6g，白芍9g，茯苓15 g，桃仁6g，紅花6g，合歡皮15g，酸棗仁9g，甘草3 g）。通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評價療效，治療組總有效率96.67%高于對照組90.00%，表明化痰活血解郁法治療卒中后抑郁狀態(tài)有確切臨床療效。鮑繼奎等［5］認為本病乃瘀血與痰濁同時為患，閉阻腦竅，神機失用所致。治療采用活血化痰開竅法。予通竅活血湯合滌痰湯加減治療本病160 例，治療組采用通竅活血湯合滌痰湯加減，對照組予氟西汀治療，治療組總有效率88.1%優(yōu)于對照組69.7%。表明活血開竅法治療卒中后抑郁癥，能顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，并能促進患者肢體功能的恢復，提高日常生活活動能力。

1.1.3 肝郁脾虛型 黨博等［6］認為本病多由情志不舒，郁久乘脾，耗傷心神所致。治療當調和肝脾，疏肝解郁。遂將90例患者按年齡、性別、疾病性質、神經功能缺損及抑郁程度隨機分為3組，各30例。所有患者進行卒中基礎治療，治療組服用中藥逍遙散加味；陽性對照組應用帕羅西??；空白對照組僅給予腦血管病基礎治療。治療組和陽性對照組在HAMD 抑郁評分方面治療后與治療前比較，均有統計學意義（P＜0.01）。表明逍遙散加味治療能明顯改善患者抑郁癥狀，有利于其神經功能的恢復，提高生活質量。孫惠紅等［7］認為本病主要由肝、脾、心受累以及氣血失調所導致。治療應疏肝解郁，健脾養(yǎng)心。將90例卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組（60例）和對照組（30例），治療組應用中藥疏肝解郁、健脾養(yǎng)心法聯合氟西汀治療；對照組只給氟西汀治療，治療組總有效率86.7%優(yōu)于對照組80%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間神經功能缺損評分比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組不良反應程度及發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明疏肝解郁、健脾養(yǎng)心法治療卒中后抑郁療效、安全性、依從性均較好，可促進神經功能的恢復。

1.1.4 腎陽虛衰 謝靜紅［8］認為本病以腎虛為本，肝腎同源，腎精虧虛，則水不涵木，肝失疏泄，氣機不暢，因虛致實，最終形成虛實夾雜之腎虛肝郁證。治療當從腎論治，益腎補虛，疏肝解郁，活血通絡為其治法。將20例患者隨機分為兩組，治療組予補腎解郁方（生地、熟地、山藥、白芍、當歸各20g，山茱萸肉、醋柴胡15g，續(xù)斷、桑寄生、川芎各30g，蜈蚣3條）治療，對照組予帕羅西丁治療。結果治療組HAMD 評分在3周及6周均優(yōu)于對照組，神經功能缺損改善程度亦優(yōu)于對照組。表明補腎解郁方治療卒中后抑郁臨床療效優(yōu)于帕羅西丁，可明顯改善患者抑郁癥狀，加快神經功能康復。孫偉等［9］認為陽氣不足、升發(fā)無力導致腦失所養(yǎng)為PSD 的病理基礎，治療應以溫補陽氣為主，佐以活血、安神。運用隨機對照的方法將66例患者分為治療組和對照組，其中治療組34例用中藥益氣溫陽活血法治療，對照組32例用西藥氟西汀治療。兩組在8周時治療組總有效率為91.18%，對照組為71.87%，差異顯著（P＜0.05）；在8 周時治療組的臨床控制率為38.24%，對照組為15.63%，差異顯著（P＜0.05）；治療組對神經功能缺損和日常生活能力改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明益氣溫陽活血法治療卒中后抑郁有效。

1.2 專方專治 黃侃等［10］將102例急性腦卒中患者隨機分為干預組（62例）及對照組（40例）所有患者均采用常規(guī)腦卒中處理，干預組在常規(guī)治療基礎上加用滌痰化瘀湯（制半夏15g，膽南星10g，石菖蒲10g，遠志10g，郁金10g，丹參15g，川芎10g，赤芍藥10g）。中藥干預組較對照組PSD 發(fā)生率降低，其中干預1個月組在3個月時發(fā)生抑郁比例明顯低于對照組（P＜0.05）；各隨訪時點，HAMD 美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分干預組較對照組均改善，而干預1個月組差異更顯著（P＜0.05），且在3個月時各方面均優(yōu)于干預2周組（P＜0.05），表明滌痰化瘀湯早期干預可降低PSD 發(fā)生，并能改善患者神經功能缺損。缺血性卒中較易導致卒中后抑郁，路永平［11］將88 例缺血性卒中后抑郁患者隨機分為兩組，分別給予路優(yōu)泰及解郁活血湯（柴胡20g，枳殼12g，香附10g，陳皮12g，赤芍、白芍各15g，郁金15g，夜交藤30g，遠志12g，當歸20g，川芎10g，丹參30g，雞血藤30g，甘草3 g）合路優(yōu)泰治療60 d。兩組治療后抑郁癥狀，治療組總有效率8 6.4%，對照組總有效率65.9%（P＜0.01）；漢密爾頓抑郁量表及神經功能缺損評分顯示治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明解郁活血湯合路優(yōu)泰治療缺血性卒中后抑郁療效顯著，且安全性高，依從性好。王帥等［12］將60例卒中后抑郁伴原發(fā)性高血壓患者隨機分為兩組，根據病情予常規(guī)降壓藥物，使血壓控制在正常范圍內，治療組在對照組治療基礎上加舒肝解郁膠囊，兩組治療后收縮壓及舒張壓均較本組治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降較對照組明顯（P＜0.05）治療組治療后HAMD 評分與本組治療前及對照組治療后比較均明顯下降（P＜0.05），表明對PSD 伴原發(fā)性高血壓患者采用舒肝解郁膠囊干預，可有效改善其抑郁狀態(tài)，控制血壓，提高患者生活質量，療效顯著。

2 針灸治療

宋書昌等［13］認為本病病因為腦神失常，氣血失調。治療當醒腦安神，理氣和血。將90例腦卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組，各45例，治療組運用針刺（主穴取百會、印堂、合谷、太沖；對癥選穴：乏力取關元、足三里；不寐取照海、申脈、安眠穴；心悸取內關；胸悶取內關、膻中；脅痛取外關、期門、陽陵泉；胃痛取內關、中脘、足三里；腹脹取天樞、上巨虛；便秘取支溝、天樞）。聯合心理干預方法，對照組予口服鹽酸氟西汀膠囊。治療6周后采用HAMD 評價兩組臨床療效。治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；表明針刺聯合心理干預治療腦卒中后抑郁療效確切。蘇志偉等［14］將60例病例隨機分為兩組，治療組采用刺血通經法（主穴取自“腦聰三線”特定區(qū)域，第一條主線位于頭頂部正中督脈，從后頂穴開始，經過百會、前頂、囟會、上星，止于神庭穴連線。第2、3條線位于督脈兩側旁開1.5寸，即足太陽膀胱經左、右線，從曲差穴開始，經過五處、承光、通天、絡卻，止于后頂兩側旁開1.5寸處腦點穴連線，腦點穴為經外奇穴，即后頂穴旁開1.5寸）治療，對照組口服左洛復。治療30d后采用HAMD 評分和腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評價效果，總有效率治療組為9 3.3%，對照組為80.0%，兩者療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明刺血通經法針灸治療卒中后抑郁有較好療效。付磊等［15］認為針刺四神聰及五臟背腧穴直接影響著人體五臟六腑及人體精氣的運行，可疏通氣機，振奮陽氣，鼓舞正氣，調和氣血陰陽，安和五臟，從而治療卒中后抑郁。將符合納入標準的40例患者隨機分為兩組，各20例，治療組采用基礎治療加針刺四神聰及五臟背俞穴治療，對照組采用基礎治療加氟西汀治療，兩組均連續(xù)治療28d，結果為治療組愈顯率和總有效率分別為55%和90%，對照組分別為50%和90%，兩組總體療效基本相當（P＞0.05）。該研究表明針刺四神聰及五臟背俞穴對腦卒中后抑郁有明顯的治療作用，能改善患者的抑郁程度，其療效與氟西汀基本相當。

3 針藥結合

胡建芳等［16］將63例卒中后抑郁癥患者隨機分成中藥針灸組（31例）和氟西汀組（32例），在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎上，中藥針灸組給予疏肝活血湯（柴胡、白芍、當歸、香附、枳實、茯神、丹參、延胡索、地龍、竹茹、石菖蒲各10g，炒棗仁20g，川芎15g），配合針刺（主穴為百會、四神聰、印堂、內關、神門、足三里、太沖等）治療，氟西汀組給予鹽酸氟西汀口服。兩組經治療后HAMD 及NIHSS評分均顯著下降（P＜0.01），而腦卒中專門化生存質量量表（SS－QOL）評分明顯升高，與治療前相比有統計學意義（P＜0.01），且中藥針灸組優(yōu)于氟西汀組（P＜0.05）。疏肝活血湯配合針刺療法早期干預能減輕PSD 患者的抑郁癥狀和神經功能損傷癥狀，提高患者的生活質量，改善預后。王彥華等［17］對50例卒中后抑郁患者采用隨機數字表法隨機分為治療組27例和對照組23例，治療組給予針刺治療百會、四神聰、神庭、人中、印堂、內關、中脘、足三里、豐隆、太沖穴位，每日1 次；同時內服振癱解郁湯（炒棗仁、合歡花、石菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣、炒梔子、姜黃、郁金、夏枯草、柴胡、白術、佛手、炒白芍、黃芪、黃精、地龍、甘草）。對照組給予每晚頓服阿米替林。結果為治療組治愈9例，顯效8例，好轉8例，無效2例，有效率92.7%；對照組治愈4例，顯效4例，好轉4例，無效11例，有效率52.2%。兩組對比差別有統計學意義（P＜0.05）。表明針刺聯合振癱解郁湯治療卒中后抑郁療效顯著，且無毒副反應，療效確切。劉葉輝［18］將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組采用針灸（針刺百會、四神聰、神庭、內關、神門、氣海、三陰交、太沖，得氣后，施以平補平瀉），結合逍遙散加減（基本方：柴胡15g，白芍10g，白術10g，茯苓15g，當歸10g，川芎10g，石菖蒲15g，郁金15g，薄荷6g，生姜6g，甘草6g）治療，以氟西汀為對照組。兩組HAMD評分均降低，治療前后對比差異顯著（P＜0.05），治療后療效均有提高；治療后組間比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明兩組治療方法治療腦卒中后抑郁均有效，但治療組優(yōu)于對照組，即中藥和針灸組對卒中后抑郁有一定的療效。

4 展 望

中醫(yī)藥治療卒中后抑郁具有療效較好，不良反應少等，但仍存在一定的問題，由于中醫(yī)理論其辨證論治的自身特點，對于卒中后抑郁的病因病機、臨床分型、診斷及治療仍沒有統一的標準，中藥及針灸的治療機制尚不完全。因此，需加強對中醫(yī)藥的研究，進一步闡釋其藥理及針灸作用機制，為臨床治療的選方配藥及穴位選取提供更有力的證據。

［1］ 趙紅，王春毅，趙文莉.初發(fā)腦卒中患者并發(fā)抑郁癥相關因素分析［J］.中國針灸，2007，27（1）：9－11.

［2］ 陳賀華，劉勇，沈曉明.柴胡疏肝散加味治療卒中后抑郁的臨床觀察與機制分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（1）：112－114.

［3］ 古麗尼沙·熱合曼，吐爾遜阿依·加拉力.舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥80例［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31（2）：12－13.

［4］ 劉嬿溥，張吟秋，朱緋，等.化痰活血解郁法治療卒中后抑郁狀態(tài)臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：786－788.

［5］ 鮑繼奎，陳希源，李振民.活血開竅法治療卒中后抑郁療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（7）：96－97.

［6］ 黨博，褚代芳，劉燕.逍遙散加味治療卒中后抑郁癥療效觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2009，4：6－7.

［7］ 孫惠紅，何建華.疏解平潛，健脾養(yǎng)（清）心法聯合氟西汀治療卒中后抑郁臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2010，26：108.

［8］ 謝靜紅.補腎解郁方治療中風后抑郁40 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：800－801.

［9］ 孫偉，包祖曉，張遠懷，等.益氣溫陽活血法治療腦卒中后抑34例臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2008，39（1）：1－2.

［10］ 黃侃，陳眉，裘濤，等.滌痰化瘀湯防治急性腦卒中后抑郁的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（11）：51－59.

［11］ 路永平.解郁活血湯合路優(yōu)泰治療缺血性卒中后抑郁88例療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（8）：1341－1343.

［12］ 王帥，石小晶，段宏軍，等.舒肝解郁膠囊對卒中后抑郁伴原發(fā)性高血壓患者的影響［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：581－582.

［13］ 宋書昌，盧智，陳華，等.針刺聯合心理干預治療腦卒中后抑郁45例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（9）：940－942.

［14］ 蘇志偉，張振偉.刺血通經法治療腦卒中后抑郁30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（12）：1651－1652.

［15］ 付磊，劉未艾，李向榮.針刺治療腦卒中后抑郁20 例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：75－77.

［16］ 胡建芳，陳朝俊，畢小麗，等.疏肝活血湯合針灸早期干預對卒中后抑郁患者預后的影響［J］.中國中藥雜志，2013，38（14）：2403－2405.

［17］ 王彥華，趙玉偉.針刺聯合振癱解郁湯治療卒中后抑郁27例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（6）：53－55.

［18］ 劉葉輝.針藥并用治療腦卒中后抑郁的臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（18）：42.