薩病(卒中)證型規(guī)范化及蒙醫(yī)診療方案研究△

特木其樂(lè) 敖其爾 玉 蘭

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

民族醫(yī)藥是《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》優(yōu)先發(fā)展主題，加強(qiáng)民族醫(yī)藥的傳承和研究，保持民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展和在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的領(lǐng)先地位是民族利益和歷史賦予我們的責(zé)任。加強(qiáng)民族醫(yī)藥的綜合防治研究，是民族醫(yī)藥研究領(lǐng)域長(zhǎng)期的中心任務(wù)，對(duì)整體提高民族醫(yī)藥的疾病防治水平，保持該領(lǐng)域的國(guó)際地位具有積極意義。民族醫(yī)藥診療標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)是制約民族醫(yī)藥發(fā)展國(guó)際認(rèn)可的瓶頸，加強(qiáng)民族醫(yī)藥診療標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)研究，對(duì)提高民族醫(yī)藥研究水平，推動(dòng)民族醫(yī)藥國(guó)際化有重要意義。千百年來(lái)，蒙醫(yī)藥作為祖國(guó)民族醫(yī)藥的重要組成部分，以其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和診療特點(diǎn)，為廣大患者提供了安全有效的醫(yī)療服務(wù)，為蒙古民族和其他民族的健康事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)。但是，多年來(lái)蒙醫(yī)藥臨床信息的采集缺乏規(guī)范，沒(méi)有統(tǒng)一的、多中心流調(diào)基礎(chǔ)上的蒙醫(yī)證型規(guī)律，缺乏符合蒙醫(yī)治療特點(diǎn)的、可靠性高、可操作性強(qiáng)的蒙醫(yī)診療方案，始終無(wú)法充分顯示蒙醫(yī)藥臨床療效的特色和優(yōu)勢(shì)。

據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科(專病)項(xiàng)目建設(shè)需求重點(diǎn)病種診療方案——蒙醫(yī)治療薩病(卒中)診療方案的研究制定是以系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的蒙醫(yī)采集方法收集臨床資料，在臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范化的臨床研究，不斷優(yōu)化反復(fù)論證而形成。

1 診 斷

1.1 疾病診斷

1.1.1 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《中華人民共和國(guó)蒙醫(yī)學(xué)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)—蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

薩病是眾多外因所致體內(nèi)氣血運(yùn)行、流通障礙，三根(赫依、希日、巴達(dá)干)失調(diào)，赫依與琪素相搏及運(yùn)行失調(diào)而損傷腦部的黑脈繼而引起白脈之?！X之受損而致病，病癥以猝然昏撲、跌倒、不省人事、半身癱瘓、失語(yǔ)、口眼歪斜等癥狀為主。

主要癥狀：半身癱瘓、言語(yǔ)不清或失語(yǔ)、口眼歪斜、神志昏蒙、肢體麻木。

次要癥狀：頭痛、頭暈、吞咽發(fā)嗆、瞳神改變、共濟(jì)失調(diào)。

發(fā)病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡：多在40 歲以上。

具備2 個(gè)主癥以上，或1 個(gè)主癥、2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;結(jié)合影響學(xué)檢查結(jié)果也可確診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)、輔助檢查：常規(guī)作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、血尿常規(guī)檢查，應(yīng)做血液生化檢查，必要時(shí)可做頭顱CT、腰椎穿刺(腦脊液檢查)，經(jīng)顱多普勒(TCD)、核磁共振(MRI、MRA)等檢查。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺血性卒中參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》，出血性卒中參照《中國(guó)腦血管病防治指南》(2007年)。(1)急性起病;(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)h 以上;(4)腦CT 或MRI 排除其它病變;(5)腦CT 或MRI 有梗死病灶或出血病灶。

1.2 疾病分期

急性期：發(fā)病2 周以內(nèi)。

恢復(fù)期：發(fā)病2 周至6 個(gè)月。

后遺癥期：發(fā)病6 個(gè)月以后。

1.3 病類診斷

烏筍薩?。核莆麽t(yī)學(xué)缺血性卒中。

嘎啦薩病：似西醫(yī)學(xué)出血性卒中。

1.4 證候診斷

1.4.1 赫依型：病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，言語(yǔ)不利，睡眠異常，多夢(mèng)心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。

1.4.2 希日型：起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛、發(fā)熱，血壓較高，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。

1.4.3 巴達(dá)干型：發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動(dòng)作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。

1.4.4 琪素型：起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓生高，失語(yǔ)、昏迷，脈象大，尿赤黃。

1.4.5 希拉烏素型：發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢、，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。

2 治療方案

2.1 應(yīng)急治療

薩病(卒中)急性期出現(xiàn)神志不清或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取措施予以救治［2］。

2.1.1 病人處于昏迷時(shí)，采取內(nèi)外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或黑蕓香六味散(黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側(cè)柏葉、大蒜等分)，點(diǎn)燃以煙熏鼻，同時(shí)內(nèi)服纈草三味湯(纈草、側(cè)柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯)或廣棗-15 味等，選人中、百會(huì)、涌泉等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。

2.1.2 解毒散結(jié)、改善預(yù)后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內(nèi)服，每次3g，日2 ～3 次。

2.1.3 痰多咳出不利者，常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予沙棘-5 味散，每次3g，日2 ～3 次，口服或鼻飼。

2.1.4 大便秘結(jié)者，服大黃-3 味或希吉德-6 味，每次3g，日2 ～3 次，口服或鼻飼。

2.1.5 嘔血、便血者，予止血紅花-8 味或止血牛黃-13味，每次3g，日2 ～3 次，口服或鼻飼。

2.1.6 高熱不退者，予冰片-3、冰片-5、冰片-7 味等，每次1.5 ～3g，日2 ～3 次，口服或鼻飼。

2.1.7 呃逆頻繁者，予菖蒲-4 味，每次3g，日2 ～3 次，口服或鼻飼。

2.2 辨證施治

治療薩病(卒中)實(shí)行辨證論治的方法，根據(jù)不同的臨床癥狀進(jìn)行分型治療，采用內(nèi)服蒙藥為主，內(nèi)外治療法相結(jié)合。治療初期宜以解毒、醒腦為主，后期宜以舒筋活脈、行通血?dú)鉃橹鳌Ｔ谟盟幧喜捎弥鞣剿?君藥)施加輔藥(臣藥)對(duì)不同分型薩病(卒中)進(jìn)行辨證施治，主方藥有：額爾敦烏日勒(珍珠丸、珍寶丸)、嘎日迪-13 味(扎沖-13味)、薩烏日勒(治癱丸)等［3］。

2.2.1 赫依型

治則：兼抑赫依、行通氣血，疏通白脈。

內(nèi)治方藥：投主方酌情加服沉香八味散、沉香-15 味和沉香-35 味等。頭暈顯著者，可予三歲綿羊頭連骨帶肉粉碎加阿魏2.5g、紫碯砂1.5g、紅糖50g、蔥和油少許蓋口煮熟后服用。睡眠異常，多夢(mèng)心悸顯著者可加服安神-11或安神-18 味。臨床中上述蒙藥用綿羊肉湯或骨湯送服效果更加顯著。

外治療術(shù)：根據(jù)病情行油療或尼如哈療(灌腸)［4-6］。①油療：系多種方法利用各種油脂來(lái)抑赫依，養(yǎng)身健體的一種療法。據(jù)條件可選用黃油、植物油、脂肪油及骨髓油。方法：涂于頭部和(或)赫依穴位加以按摩，或者把油根據(jù)病人消化能力溫服或加到飯里一起服用。行油療時(shí)要根據(jù)患者病情、個(gè)體條件、季節(jié)等選用油脂和把握治療尺度，避免過(guò)度治療引起的消化不良等癥。②尼如哈療(灌腸)：系把專門制劑通過(guò)灌腸醫(yī)治下身疾病和抑赫依的一種療法。如哈療分柔泡、柔洗及洗泡3 種。單一赫依時(shí)以阿魏、紫碯砂，合并希日之證時(shí)以苦參、龍膽花，合并巴達(dá)干之證時(shí)以高良姜、蓽茇為引導(dǎo)。赫依癥時(shí)行柔泡，赫依希日癥時(shí)行柔洗，赫依巴達(dá)干癥時(shí)行洗泡。

2.2.2 希日型

治則：消“希日”，清熱涼血，疏通白脈。

內(nèi)治方藥：投主方酌情加服八貴散、希日湯和色日道格-5 味等。患病可即刻取白蕓香5 ～10g 加少許麝香熬湯，分2 ～3 次口服或送服主方。也可均情服用薩仁嘎日迪、瑪日沁-13 味等。

外治療術(shù)：內(nèi)服藥治療過(guò)程中如病人體質(zhì)允許可根據(jù)病情行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過(guò)的藥酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脈和(或)諾的嘎脈，下肢取金順脈和(或)龍子脈微量放血。失語(yǔ)者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血［4-6］。

2.2.3 巴達(dá)干型

治法：清“巴達(dá)干”，清熱解表，祛寒通脈。

內(nèi)治方藥：投主方加服那仁滿都拉、查干湯等?；疾】杉纯谭煤谑|香單味湯，然后用蓽茇、黑胡椒、黑蕓香的等量湯送服主方。也可均情服用用阿魏-7 味、黨參-18 味、蕓香-15 味等。

外治療術(shù)：可配合施以艾灸和火針［4-6］。①艾灸：可選命脈穴(胸五穴和心俞穴)，心臟穴(靈臺(tái)穴和督俞穴)，黑白間隙穴(膻中穴)，赫依穴(大椎)，頂集穴(百會(huì))，頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)等，灸時(shí)艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香混用更合適。②火針：可選頂集穴(百會(huì))、黑白間隙穴(膻中穴)、命脈穴(胸五穴和心俞穴)、無(wú)名四指尖、肩中穴(夭宗)、手腳四掌面等部位。

2.2.4 琪素型

治法：清“琪素”熱，涼血明目，通活白脈。

內(nèi)治方藥：投主方加服瑪日沁-13 味、紅花-13 味等。惡心、嘔吐顯著者可連用甘草-6 味和菖蒲-4 味;鼻衄吐血者宜連用止血紅花-8 味或止血牛黃-13 味;發(fā)熱、頭疼劇烈者宜連用冰片-3 味和胡日查-6 味等。

外治療術(shù)：內(nèi)服藥治療過(guò)程中如病人體質(zhì)允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過(guò)的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和(或)諾的嘎脈，下肢取金順脈和(或)龍子脈微量放血。失語(yǔ)者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血［4-6］。

2.2.5 希拉烏素型

治法：燥“希日烏素”，清槽歸精，恢復(fù)白脈。

內(nèi)治方藥：投主方加服壯龍-5 味湯、通拉嘎-5 味和文冠木-25 味等。也可均情連用黨參-18 味、蕓香-15味和嘎如迪-32 等。

外治療術(shù)：根據(jù)病情行藥浴或針灸［4-6］。①藥?。焊魅《霹N葉、刺柏1 份，水柏枝、麻黃兩份，小白蒿3 分，每份2斤或2 斤以上，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文冠木各15g，再加麝糞或兔糞20g(可用羊糞和堿代替)等制成的浴水做坐浴，21 天為1 個(gè)療程，根據(jù)病情行2 ～3 個(gè)療程。②針灸：可選頂集穴(百會(huì))、黑白間隙穴(膻中穴)、命脈穴(胸五穴和心俞穴)、無(wú)名四指尖、手腳四掌面等部位針刺。選命脈穴(胸五穴和心俞穴)，心臟穴(靈臺(tái)穴和督俞穴)，黑白間隙穴(膻中穴)，赫依穴(大椎)，頂集穴(百會(huì))，頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)等穴位艾灸，灸時(shí)艾草與草烏、石菖蒲、黑蕓香混用更好。

2.3 五療療術(shù)治療［4-6］

2.3.1 針刺治療：一般在薩病(卒中)患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，針對(duì)適宜針刺的患者，可由療術(shù)專業(yè)醫(yī)師實(shí)施。頭部取穴-頂集穴(百會(huì))，頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運(yùn)動(dòng)區(qū)。上肢取穴- 肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取穴-髖穴(環(huán)跳)、承扶、大腿穴(風(fēng)市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽(yáng)陵泉、太沖等。吞咽障礙加風(fēng)池、完骨。語(yǔ)言不利加廉泉、金津、玉液、啞門。手指握固加八邪、后溪。足內(nèi)翻加丘墟、照海。

2.3.2 火灸治療：系利用火或熱源直接或間接灸熱人體表面的固定或非固定穴位而達(dá)到防治疾病的一種外治療法。有艾蒿灸、木灸、衛(wèi)生香灸及火炬灸之分，艾蒿灸是蒙醫(yī)傳統(tǒng)主要灸法，現(xiàn)臨床多行艾蒿灸法。

取穴：頭部取穴-頂集穴(百會(huì))，頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運(yùn)動(dòng)區(qū)。上肢取穴-肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取穴- 髖穴(環(huán)跳)、承扶、大腿穴(風(fēng)市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽(yáng)陵泉、太沖等。

灸法：灸時(shí)根據(jù)病情每個(gè)部位用1 ～3 艾堆，間接灸時(shí)5 ～15min;若將艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香等混用使用更為合適。

2.3.3 推拿治療：按摩手法常用揉、捏法，亦可用配合其他手法。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。根據(jù)薩病(卒中)患者的特點(diǎn)可分為3 個(gè)階段進(jìn)行治療。

遲緩期：頭面部手法以點(diǎn)按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主;肢體按摩法要略重，可采用點(diǎn)按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經(jīng)推拿。

痙攣期：輕柔、和緩，避免強(qiáng)刺激，以點(diǎn)按、一指彈、指振法為主，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)要進(jìn)行緩慢、有節(jié)律的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng);對(duì)其拮抗肌采用較重的手法如：滾法、點(diǎn)按、彈撥、拿法等，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。

恢復(fù)期：在穴位按摩的基礎(chǔ)上，逐漸增加患者患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢以伸展關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢以屈曲關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

2.3.4 放血治療：系利用專制放血針，通過(guò)針刺人體某個(gè)部位可刺靜脈的定點(diǎn)穴位，放出壞血(病血)而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)外治方法。

希日型和琪素型薩病(卒中)患者若體質(zhì)允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過(guò)的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和(或)諾的嘎脈，下肢取金順脈和(或)龍子脈微量放血。不能說(shuō)話者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

2.3.5 藥浴治療：系囑患者入藥水，通過(guò)浸泡一定程度而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)療法。

常行5 種藥物浴：各取杜鵑葉、刺柏1 份，水柏枝、麻黃兩份，小白蒿3 分，每份2 斤或2 斤以上，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文官木各15g 再加麝糞或兔糞20g(可用羊糞和堿代替)等制成的浴水做坐浴，21 天為1 個(gè)療程，根據(jù)病情行2 ～3 個(gè)療程。

2.4 內(nèi)科基礎(chǔ)治療

烏筍薩病和嘎啦薩病均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考《中國(guó)腦血管病防治指南》(2007年)及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(具體內(nèi)容參照指南原文)

2.5 康復(fù)

薩病(卒中)患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)可開始康復(fù)方法的介入，但注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。對(duì)于意識(shí)清醒并可以配合的患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。

良肢位的設(shè)定：急性期的患者，以良肢位保持及定時(shí)變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。

2.5.1 良肢位保持

2.5.1.1 仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位(約30°)，手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂。

2.5.1.2 患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90°，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90°，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。

2.5.1.3 健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。

2.5.2 定時(shí)更換體位：每2h 更換體位1 次，動(dòng)作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。

2.6 護(hù)理

2.6.1 體位的選擇：薩病(卒中)急性期患者的頭部根據(jù)病情采取適當(dāng)位置，切忌無(wú)枕仰臥。凡有意識(shí)障礙的病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸增加活動(dòng)量。

2.6.2 飲食：神志清楚無(wú)吞咽障礙者，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。意識(shí)障礙早期，禁食1 ～2d，避免吸入性肺炎，或引起窒息;可通過(guò)靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)。3d 后，如病人神志仍不清，無(wú)嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。在拔出鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位;以茶匙喂食糊狀為妥;喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。

2.6.3 口腔護(hù)理：急性病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。

2.6.4 呼吸道護(hù)理：勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。

2.6.5 皮膚護(hù)理：每隔2 ～3h 翻身1 次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水皰等現(xiàn)象，尤其是尾骶部、髂骨、大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 蒙醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中華人民共和國(guó)蒙醫(yī)學(xué)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)—蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(2007年)動(dòng)態(tài)觀察蒙醫(yī)證候的改變。(1)治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。(2)好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行走活動(dòng)，或基本生活自理。(3)未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

3.1.2 疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)Glasgow 昏迷量表(GCS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等;通過(guò)Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等;通過(guò)改良Rankin 量表評(píng)價(jià)病殘程度。

3.1.3 神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。

3.2 評(píng)價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2.1 入院當(dāng)天：可選用《中華人民共和國(guó)蒙醫(yī)學(xué)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)—蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(2007年)、GCS 量表、NIHSS 量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2.2 入院15 ～20d：可選用《中華人民共和國(guó)蒙醫(yī)學(xué)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)—蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(2007年)、NIHSS 量表、Barthel 指數(shù)等評(píng)價(jià)。

［1］烏蘭，等.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.北京：民族出版社2007.

［2］白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)〔M〕.赤峰：內(nèi)蒙古科技出版社，1987.

［3］蘇榮扎布，等.蒙醫(yī)方劑學(xué)〔M〕.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1986.113.119.

［4］蒙古學(xué)百科全書.醫(yī)學(xué)卷〔M〕.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2002.

［5］蘇榮扎布，等.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1976.

［6］金玉.蒙醫(yī)療術(shù)學(xué)〔M〕.沈陽(yáng)：遼寧民族出版社，1995.