小兒燒傷的特點(diǎn)分析和護(hù)理體會(huì)

楊慧芳

山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院燒傷科，山西晉中 030600

小兒燒傷的特點(diǎn)分析和護(hù)理體會(huì)

楊慧芳

山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院燒傷科，山西晉中 030600

目的分析小兒燒傷的常見(jiàn)原因及特點(diǎn)，針對(duì)性的制定有效的護(hù)理措施。方法通過(guò)對(duì)62例燒傷住院患兒的資料進(jìn)行分析，采取針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，及時(shí)創(chuàng)面處理，有效抗感染、抗休克治療，保證患兒的護(hù)理安全。結(jié)果62例燒傷患兒經(jīng)積極治療護(hù)理后全部痊愈出院。結(jié)論了解小兒燒傷的特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防其并發(fā)癥，改善預(yù)后等方面有著重要作用。

小兒燒傷特點(diǎn)；護(hù)理；預(yù)后

隨著現(xiàn)代家庭家用廚房電器的普及和天然氣的廣泛推廣應(yīng)用，小兒燒傷成為臨床上常見(jiàn)的意外損傷。小兒燒傷的護(hù)理問(wèn)題也一直是兒科護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)重要問(wèn)題之一[1]。本研究通過(guò)對(duì)我科62例燒傷患兒燒傷原因、燒傷特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，探討在預(yù)防并發(fā)癥及改善預(yù)后等方面的重要作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年11月～2014年6月，我科共收住燒傷患兒62例。其中男42例，女20例。年齡在6個(gè)月～7歲之間，以2～4歲患兒居多，34例（54.8%）；4～7歲，16例（25.8%）；6個(gè)月～2歲，12例（19.4%）。燒傷面積在3%～20%之間，小于10%， 47例，10%～20%之間，15例。四肢燒傷38例，面頸部燒傷12例，軀干燒傷8例，會(huì)陰部燒傷4例。以熱液燙傷最多見(jiàn)，火燒傷次之。

1.2 小兒燒傷常見(jiàn)原因分析

小兒燒傷常見(jiàn)原因主要包括以下四個(gè)方面：（1）皮膚接觸高溫物體或液體。多見(jiàn)于3歲以下，具有初步活動(dòng)能力的幼兒，在接觸開(kāi)水、電熱杯、燙鍋等后受傷。燒傷部位與正常組織邊界清楚，多為淺Ⅱ度以下燒傷。（2）接觸明火燒傷。多見(jiàn)于4歲以上幼兒，受傷邊界與正常組織界限不太清楚，多為深Ⅱ度以上燒傷。（3）爆炸物燒傷，多見(jiàn)于煙花爆竹意外，燒傷程度均勻。（4）電擊傷，臨床少見(jiàn)[2]，本組病例無(wú)此受傷原因。

1.3 小兒燒傷特點(diǎn)

小兒因其生理特殊性，燒傷后具有以下特點(diǎn)：（1）小兒皮膚較薄，接觸溫度不很高的熱物，即容易導(dǎo)致燒傷。（2）小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，對(duì)熱回避反射遲鈍，故發(fā)生燒傷時(shí)，與熱物接觸時(shí)間較久，容易發(fā)生較深的燒傷。（3）小兒體表面積及總血容量比值較小，燒傷后血漿及組織液滲出，對(duì)小兒體液平衡產(chǎn)生很大影響，容易導(dǎo)致休克[3]。（4）小兒燒傷后飲食失調(diào)及體液滲出容易發(fā)生脫水、酸中毒。（5）小兒抵抗力低，燒傷后易發(fā)生感染，發(fā)生敗血癥、毒血癥的機(jī)會(huì)增多。（6）小兒生活自理能力差，易出現(xiàn)大小便污染創(chuàng)面的現(xiàn)象。

2 小兒燒傷的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

針對(duì)小兒燒傷的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)本組病例的護(hù)理分析，我們總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)如下。

2.1 小兒燒傷創(chuàng)面的處理

燒傷患兒入科后，首先協(xié)助醫(yī)生積極進(jìn)行創(chuàng)面處理。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面污物，保持創(chuàng)面清潔，保留創(chuàng)面腐皮，碘伏輕輕擦拭消毒后，外敷中藥成分為主，具有消腫止痛、去腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合功能的燒傷膏；油紗覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎。根據(jù)患兒創(chuàng)面滲出情況，每日1～2次換藥。同時(shí)保持病室空氣流通、清新，每日紫外線消毒。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè)，平衡液體入量

嚴(yán)重的小兒燒傷，常因燒傷創(chuàng)面大量體液滲出、丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，心率代償性加快達(dá)160～180次/min。此時(shí)可遵照先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原則，速度1mL/（kg·min），尿量維持在1～1.5mL/（kg·h）[4]。酌情加快輸液速度，增加有效循環(huán)血容量，減慢心率。根據(jù)臨床觀察指標(biāo)調(diào)整輸液速度，并計(jì)劃出每小時(shí)輸液量。既保證機(jī)體體液平衡，同時(shí)預(yù)防液體攝入過(guò)多，導(dǎo)致腦水腫、肺水腫或心力衰竭的發(fā)生。

2.3 尿量的觀察

尿量是休克期觀察的重要指標(biāo)，可反映休克的嚴(yán)重程度。是判斷有效血容量的敏感指征。嚴(yán)重患兒應(yīng)留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量。有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死形成。在導(dǎo)尿管通暢的情況下，兒童尿量＞15mL/h，嬰幼兒＞10mL/h[5]?？筛鶕?jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時(shí)注意無(wú)菌操作[6]。

2.4 注意嘔吐物及大便顏色的觀察

小兒大面積燒傷，尤其是休克期，易合并應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。所以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，應(yīng)注意觀察嘔吐物及大便的顏色[7]。如出現(xiàn)咖啡色嘔吐物或黑便，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，正確記錄嘔血、便血的量、色澤、性質(zhì)和出血時(shí)間，并保留標(biāo)本送檢。需留置胃管時(shí)，應(yīng)正確記錄胃液的量及色澤。

2.5 燒傷患兒的飲食指導(dǎo)

患兒燒傷后，由于創(chuàng)面滲出較多，部分蛋白丟失。且受傷后機(jī)體分解代謝加速，消化機(jī)能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收和補(bǔ)充困難，創(chuàng)面愈合延遲[8]。因此，營(yíng)養(yǎng)的攝入至關(guān)重要。平穩(wěn)度過(guò)休克期后，鼓勵(lì)患兒開(kāi)始進(jìn)食。把握少量多餐，先流食后半流食，胃腸功能逐漸恢復(fù)后調(diào)整至普食的原則。食物種類以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主[9]。如患兒進(jìn)食量少，不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求者，可遵醫(yī)囑予以靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。使患兒安全渡過(guò)感染關(guān)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.6 做好燒傷患兒家屬的情感溝通和教育

小兒燒傷因起病急，受傷后小兒疼痛哭鬧，煩躁不安。家屬多因小兒受傷充滿自責(zé)，擔(dān)心患兒傷情，住院后希望得到最好的治療和護(hù)理，以減輕患兒痛苦，避免燒傷造成的并發(fā)癥[10]。根據(jù)家屬的這種心理需求，護(hù)士應(yīng)圍繞患兒的病情，講解小兒燒傷的特點(diǎn)及恢復(fù)的大致過(guò)程，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療護(hù)理的注意事項(xiàng)，從情感上對(duì)家屬予以支持[11]。消除其緊張心理和思想上的顧慮，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

3 結(jié)果

根據(jù)患兒年齡及生理特點(diǎn)，針對(duì)不同燒傷原因、燒傷面積及可能出現(xiàn)的病情演變結(jié)果，采取針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施；及時(shí)進(jìn)行燒傷創(chuàng)面處理及有效的抗感染、抗休克治療，62例燒傷患兒均痊愈康復(fù)出院。

4 討論

通過(guò)對(duì)本組燒傷患兒的護(hù)理及治療進(jìn)行分析本研究總結(jié)要點(diǎn)如下：（1）根據(jù)小兒生理特點(diǎn)所致燒傷的特殊性，早期制定相應(yīng)護(hù)理措施可有效預(yù)防體液平衡失調(diào)、脫水、酸中毒、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）積極進(jìn)行燒傷創(chuàng)面的處理，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作、遵守消毒隔離制度，保持病室環(huán)境清潔是預(yù)防燒傷創(chuàng)面感染的關(guān)鍵。（3）根據(jù)燒傷創(chuàng)面滲出情況，制定液體的攝入量及輸液速度，是保證機(jī)體體液平衡，預(yù)防休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫的關(guān)鍵[12]。（4）根據(jù)燒傷各臨床分期的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)為患兒制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，才能為患兒安全渡過(guò)感染關(guān)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合提供條件[13]（5）與患兒家屬進(jìn)行情感溝通和教育是實(shí)施有效的護(hù)理和治療的前提和基礎(chǔ)。只有讓家屬了解疾病的演變過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后，消除其顧慮和緊張情緒，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，才能使治療及護(hù)理工作順利進(jìn)行，保障患兒按期康復(fù)。

燒傷患兒因其年齡和生理特殊性，護(hù)理工作具有很大的挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性，要求護(hù)理人員具有更大的耐心和優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)。本文通過(guò)總結(jié)小兒燒傷常見(jiàn)原因、燒傷特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及改善預(yù)后等方面能起到重要作用。值得臨床實(shí)踐工作中推廣應(yīng)用。

[1] 阿丹.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，12（2）：81-82.

[2] 鄭軻，鄒勇，劉兵.767例小兒燒傷原因分析及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，6（4）：44-45.

[3] 楊奉瓊.小兒燒傷原因及臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（25）：163-164.

[4] 魏蔚.兒科護(hù)理臨床操作考核探索[J].中國(guó)校外教育，2013，22（4）：82-83.

[5] 郭麗芳.小兒燒傷休克期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4（8）：187-188.

[6] 曾光輝.小兒燒傷休克護(hù)理指標(biāo)在液體復(fù)蘇中的意義[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，2003,15（3）：214-215.

[7] 馬文玲，陳翠平.小兒特重度燒傷休克期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004,10（10）：724-725.

[8] 于亞波.嬰幼兒燒燙傷56例護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11（34）：8546.

[9] 李連玉.嬰幼兒燒燙傷56例的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009,6（24）：97.

[10] 郭志芬.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（9）：14-15.

[11] 王中敏.小兒燒傷的心理護(hù)理[J].中外健康文摘，2013,28（22）：264-265.

[12] 黃躍生.加強(qiáng)燒傷創(chuàng)面處理是防治并發(fā)癥的重要措施[J].中華燒傷雜志，2014,30（3）：191-193.

[13] 方素萍.108例小兒燒傷感染期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34（11）：1711-1712.

Characteristics analysis and nursing experience of pediatric burn

YANG Huifang
Department of Burn,Yuci TCM Hospital of Jinzhong City,Jinzhong 030600,China

ObjectiveTo analyze the common cause and characteristics of pediatric burn, in order to targeted constitute effective nursing measures.MethodsThrough the analysis of the 62 cases of hospitalized burn children,to constitute targeted systematicness nursing measures,to deal with the wound timely,to treat with effective anti-infection and antishock,in order to ensure the nursing safety of children.ResultsAll of the 62 burn children were recovered and discharged after positive treatment and nursing.ConclusionEffective nursing measures which were adopted through to understand the characteristics of pediatric burn has important role to prevent the complication and to improve the prognosis and aspects.

Characteristics of pediatric burn;Nursing;Prognosis

R473.72

B

2095-0616（2015）05-121-03

2015-01-04）