頸性眩暈100例臨床分析

張冬梅

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干部病房二科 福州 350025

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，男63例，女37例，年齡15～69歲，平均48.98歲。病程1周至5年。其中學生26例，公務(wù)員25例，教師28 例，司機16 例，其他5 例。伴有高血壓18例，糖尿病9例，頭頸部外傷6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)作性眩暈94例，伴頭痛、失眠、頸肩痛及上肢麻木酸痛56例，伴惡心、心慌23例，伴出汗、心慌、胸悶54例，伴頭部憋脹不適、視物不清51例。

1.3 醫(yī)技檢查 頸椎正側(cè)位片89 例，其中椎體前后緣變尖、骨刺形成81例，頸椎變直生理曲度消失27例，椎間隙變窄22例，橫突孔變小43例。頸椎CT 32例，MR 12例，除1例無明顯異常外，其余均有不同程度骨質(zhì)增生、椎間盤病變，心電圖示陣發(fā)性室上速14例，室性早搏7例。

1.4 誤診情況 首診誤診66例（66%）；其中誤診為美尼爾病54例（81.82%），良性位置性眩暈3例（4.5%），高血壓性眩暈3例（4.5%），冠心病2 例（3.0%），外傷后遺癥眩暈2例（3.0%），前 庭 神 經(jīng) 炎1 例（1.5%），神 經(jīng) 官 能 癥1 例（1.5%）。

1.5 治療與結(jié)果 本組病例確診為頸性眩暈后囑改變睡眠體位，頸椎保持自然仰伸位，并分別用牽引、按摩、靜滴丹參、丁各地爾等活血化瘀注射液，口服鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪、尼莫地平），抗膽堿能藥后癥狀緩解者92 例（92%），還有8例眩暈癥狀等反復(fù)出現(xiàn)，給予延長治療周期，配合高壓氧治療后7例得到不同程度緩解，1例手術(shù)治療后癥狀消失。

2 討論

2.1 頸性眩暈發(fā)病機制 頸性眩暈是指由頸椎病引起的以交感神經(jīng)癥狀為主的癥狀群，又稱“椎動脈壓迫綜合征”、“椎動脈缺血綜合征”、“頸后交感神經(jīng)綜合征”［1－2］。頸性眩暈的發(fā)病機制目前尚不完全明了，研究表明，由于骨質(zhì)增生、頸椎退行性變、頸椎失穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動脈壓迫、牽張、過度扭曲等使周圍的交感神經(jīng)叢受刺激，引起椎基底動脈供血不足，致腦組織缺血缺氧，因為椎動脈保障腦干、小腦、大腦后部血液供應(yīng)的主要血管，其血流量占腦血流量的40%［3］。本組病例中頸椎X 線片示頸椎間隙變窄22例（22%），橫突孔變小43例（43%）。學生26例（26%），公務(wù)員25例（25%），教師28例（28%），司機16例（16%），頸部外傷6例（6%），上述人群有個共同特點長期處在電腦、伏案狀態(tài)下或坐姿不正，或頭部長期處在一個姿勢（如司機），活動少，造成頸部肌肉慢性勞損，椎間的受力平衡遭到破壞，椎間關(guān)節(jié)變性失穩(wěn)，久而久之引發(fā)頸性頭暈［4］。

2.2 臨床特點 突然旋轉(zhuǎn)頭部可誘發(fā)頭痛、頭暈，常伴有耳鳴、聽力下降、視力減退、視物模糊、惡心、嘔吐、心慌、出汗、胸悶等，另外可有頸肩酸痛、上肢酸麻痛等。本組有發(fā)作性眩暈94例（94%），伴頭痛、失眠、頸肩痛及上肢麻痛56 例（56%），伴惡心、心慌23例（23%），伴出汗、心慌、胸悶54例（54%），伴頭部憋脹、視物不清51例（51%）。

2.3 誤診原因分析 本組首診誤診66例（66%），其中誤診為美尼爾病54例（54%）、良性位置性眩暈3 例（4.5%）、高血壓性眩暈3例（4.5%）、冠心病2 例（3.0%）、外傷后遺癥眩暈2例（3.0%）、前庭神經(jīng)炎1 例（1.5%）、神經(jīng)官能癥1例（1.5%）。誤診主要原因是：（1）臨床醫(yī)生，尤其是非?？漆t(yī)生對頸性眩暈的臨床表現(xiàn)認識不足；（2）頸性眩暈的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣又缺乏特異性，鑒別診斷時又缺乏整體觀念和全面綜合分析，先入為主，當其主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、心慌、胸悶、血壓改變等一系列交感神經(jīng)興奮癥狀時，常被誤診為美尼爾病、前庭神經(jīng)炎、高血壓、冠心病等；（3）患者頸部癥狀表現(xiàn)輕微或缺如，或患者訴說病史時忽視了這些癥狀，臨床詢問病史又不詳細，從而忽略了頸椎病性眩暈的相關(guān)診斷；（4）過分依賴醫(yī)技檢查，如頸椎X 線片，放射科對頸椎影像的診斷側(cè)重于骨質(zhì)增生、椎間孔變窄，而對微小的移位、脊突偏歪等重視不夠。

2.4 預(yù)防誤診措施 （1）臨床醫(yī)生應(yīng)提高對頸性眩暈的認識，充分了解頸椎病與內(nèi)科、耳鼻喉科相關(guān)疾病的鑒別診斷，克服先入為主的定勢思維；（2）對疑及頸椎病者，及時選做頸椎正側(cè)位、過伸、過屈側(cè)位的X 線片，必要時可行CT 或椎動脈MRI數(shù)字減影可進一步明確診斷。

2.5 基本治療方法 頸性眩暈發(fā)生機制比較復(fù)雜，目前沒有特殊的治療手段。（1）以頸椎椎體微小移位為主，治療上糾正微小移位能盡快改變惡性循環(huán)，手法治療先松解局部組織為復(fù)位做準備，復(fù)位一般以馮氏旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主，糾正脊突偏斜來糾正椎體移位［5］；（2）抗膽堿能藥可防暈動、安定、鎮(zhèn)吐的效果，丹參、丁格地爾注射液、尼莫地平等有效抑制血小板聚集，改善紅細胞變形功能，降低血液黏稠度，有效防血栓形成，解除腦血管痙攣，還有鈣離子拮抗劑亦有類似功效；（3）高壓氧治療增加血氧彌散狀態(tài)，降低血液黏度、增加椎動脈血流量，可消除眩暈等癥狀［6］；（4）頸椎牽引及頸部制動，可使椎間隙變寬，椎間孔開大，緩解肌肉緊張、痙攣等，拉長頸部肌肉和韌帶，減輕椎動脈、頸神經(jīng)根壓迫或刺激［7］；（5）手法治療和功能鍛煉，治療手法有整骨手法（旋轉(zhuǎn)手法、拉伸牽引手法）和理筋手法、中藥針灸療法、小針刀松解治療、封閉治療；（6）對于非手術(shù)治療無效，癥狀嚴重難以忍受的，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)6個月以上療效不佳者可考慮手術(shù)治療。

［1］ 呂曉蘭，楊光福，武變英.頸源性眩暈的研究概況［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：237－239.

［2］ 蘇良喜，翁文水.小腦占位誤診為頸性眩暈1例［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學，2010，1（3）：84－85.

［3］ 魏見偉，王德春.頸源性眩暈的發(fā)病機制與診治的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（17）：1 317－1 319.

［4］ 龍秀英，鐘曉閔，王思迅，等.中青年眩暈100例病因分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2005，8（11）：96－97.

［5］ 趙先亮.頸椎相關(guān)疾病誤診40例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（4）：696.

［6］ 李玉芳，吉沛，李耀揚.椎基底動脈供血不足124例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（21）：5 089－5 090.

［7］ 黃友衛(wèi).頸源性眩暈的認識及中西結(jié)合治療進展［J］.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2012，21（7）：792－794.