微創(chuàng)顱內血腫清除術治療老年高血壓腦出血臨床療效

劉 西 劉光爐 周 林

四川彭州中醫(yī)醫(yī)院 彭州 611930

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－07—2014－07在我院接受治療的血腫量在30～100mL 的高血壓腦出血手術患者180例，男102例，女78例，年齡63～95歲，平均（68.32±4.24）歲。高血壓史2～27a，平均（10.32±3.54）a。所有患者經(jīng)影像學檢查與實驗室檢查被確診為高血壓腦出血，并符合全國第4屆腦血管病會議高血壓腦出血的診斷標準，且均符合手術指征且無絕對手術禁忌證［1］?，F(xiàn)將180例患者隨機分為觀察組與對照組，每組90例。2組患者在性別、年齡、GCS評分、平均血腫量大小等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)的內科支持治療，包括吸氧、降血壓、降顱壓、止血、預防并發(fā)癥及抗感染等治療，存在梗阻性腦積水者均采用側腦室穿刺引流，有氣管切開指征者均予以氣管切開。在此基礎上，觀察組患者予以硬通道微創(chuàng)顱內血腫清除術對患者進行治療，其中，血腫量在30～60 mL選擇單通道血腫清除，60～100mL選擇雙通道或者多通道血腫清除，對照組血腫量在30～60mL選擇小骨窗血腫清除，60～100mL選擇標準去骨瓣減壓血腫清除。微創(chuàng)手術根根據(jù)CT 影像檢查對手術部位進行定位和標記，在常規(guī)準備充分及麻醉起效后，采用北京萬福特公司生產的YL－1型顱內血腫穿刺針穿透顱骨，到達血腫中心部位，然后接注射器，清除血腫，若血凝塊較多而清除不徹底，可注入含有尿激酶3萬單位的生理鹽水2mL，關閉引流管保留4h后將其開放，之后每日清除1～2次。術后3～5dCT 檢查，血腫清除超過70%即可拔針［2］。觀察2組臨床療效及治療1個月后NIHSS評分和BI評分。

1.3 療效判定［3］痊愈：恢復良好，GOS評分5分；顯效：輕度殘疾，GOS評分4分；有效：重度殘疾，GOS評分3分；無效：植物生存或死亡，GOS評分2分及以下。有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以均數(shù)標準差表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以率（%）比較，采取卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床效果對比 觀察組痊愈21例，顯效29例，有效25例，無效15例，治療有效率為83.33%；對照組痊愈13例，顯 效21 例，有 效22 例，無 效34 例，治 療 有 效 率 為62.22%。觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療后NIHSS評分和BI評分對比 對治療有效患者進行NIHSS 評分和BI評分，觀察組NIHSS 評分為（6.2±1.7）分，BI評分為（85.43±11.21）分；治療后，對照組NIHSS評分為（9.6±2.5）分，BI評分為（67.54±10.22）分。治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，BI評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血在神經(jīng)外科中較為常見，是高血壓嚴重并發(fā)癥。通常由于血壓急驟升高造成腦血管破裂而引發(fā)的腦出血，因起病急、病情兇險而致死率較高［4］。腦出血持續(xù)進展，最終造成血腫的形成，同時壓迫刺激病灶周圍組織水腫，進一步引起顱內壓升高，如果不及時處理易造成腦疝［5］。同時，遠離出血病灶的腦組織則易由于供血動脈破裂而引起的腦血流灌注不足造成梗死發(fā)生，臨床中通常選擇藥物保守治療和傳統(tǒng)開顱減壓清除血腫方式進行治療。藥物保守治療雖然對患者創(chuàng)傷明顯減小，但由于藥物到達患處劑量較少，血腫吸收較慢或不夠徹底等因素，不能及時有效徹底地改善患者腦出血的相關癥狀，只能作為出血量小或病灶位置特殊時的治療方式［6］。同時對于老年人來說，相對較低的腎功能不符合大量使用甘露醇等降顱內壓藥物治療，容易導致腎功能不全甚至腎衰竭的發(fā)生。開顱手術治療的優(yōu)點在于可以將血腫出血部位基本全部暴露在視野下，在直視下止血和清除血腫，可以迅速減輕腦出血對腦組織的擠壓，并且達到緊急搶救和治療的目的［7］。但這只是理論上成立，還需要如顯微鏡，良好的手術照明等大型醫(yī)療設備和器械的幫助，在基層醫(yī)院是沒有條件的，且由于其創(chuàng)傷較大，手術時間較長，導致術后腦水腫反應大［8］，恢復差，并發(fā)癥多，植物生存及病死率也高，患者與家屬不易接受，不能滿足患者的治療需求。而微創(chuàng)手術主要優(yōu)點是對病人機體干擾輕，手術時間短，一般只需30min左右。穿刺針道直徑僅3mm，對腦的損傷非常輕微，術后腦水腫反應明顯較開顱手術輕，且CT 定位準確，避免了不必要的損傷，腦減壓迅速，避免了因顱內壓波動而導致繼發(fā)腦出血，故而術后病人恢復好。

綜上所述，微創(chuàng)顱內血腫清除術治療老年高血壓腦出血的臨床效果顯著，患者神經(jīng)功能受損明顯減輕，值得臨床推廣。

［1］ 哈文波，宋述清，趙敬河，等.老年高血壓腦出血的微創(chuàng)治療［J］.中國老年學雜志，2010，30（6）：830－831.

［2］ 陳建江，徐鳳云，郭勇，等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的不同微創(chuàng)手術治療比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（23）：53－54；58.

［3］ Flock F，Kohorst F，Kreienberg R，et al.Retziusscopy：a minimal invasive technique for the treatment of retropubic hematomas after TVT procedure.［J］.European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology，2011，158（1）：101－103.

［4］ 王玖飛，李明，趙剛，等.微創(chuàng)顱內血腫清除術對老年高血壓腦出血患者近期療效的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2 751－2 752.

［5］ 覃川，晏怡，陳勇，等.微創(chuàng)血腫淬吸術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效比較［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（13）：1 257－1 259.

［6］ 楊文，齊素萍，張紅，等.針刺聯(lián)合微創(chuàng)血腫抽吸術對家兔急性期腦出血灶周圍腦組織損傷的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33（1）：14－18.

［7］ 張金鋒，陳金壽，陳建彬，等.微創(chuàng)理念對手術治療高血壓基底節(jié)腦出血預后的影響（附57例報道）［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11（4）：401－404.

［8］ 陳偉.微創(chuàng)血腫引流術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響機制研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：43－44.