蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護(hù)理干預(yù)

李紅巖

蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護(hù)理干預(yù)

李紅巖

本文回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科收治的62例蛛網(wǎng)膜下隙出血實(shí)施數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)患者的臨床資料,總結(jié)蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA護(hù)理干預(yù)措施。得出對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血實(shí)施DSA患者給予術(shù)前精心準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合以及術(shù)后密切觀察病情和精心護(hù)理可有效地的提高DSA檢查的安全性,同時(shí)在降低DSA術(shù)后并發(fā)癥方面也具有十分重要的臨床意義,且本研究所有患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷檢查均成功,且未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

蛛網(wǎng)膜下隙出血；數(shù)字減影血管造影術(shù)；護(hù)理干預(yù)措施

蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)是由多種因素引起的大腦底部和脊髓表面血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致的一種腦血管類(lèi)疾病。DSA是臨床診斷蛛網(wǎng)膜下隙出血原因最有意義診斷的輔助檢查,但是該技術(shù)缺點(diǎn)會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷和并發(fā)癥,甚至威脅患者生命安全[1］。所以探討如何對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血DSA患者實(shí)施有效地觀察和護(hù)理是確保DSA成功的關(guān)鍵。本文回顧性分析本院2014年6～9月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的62例蛛網(wǎng)膜下隙出血實(shí)施DSA患者的臨床病例資料,以便總結(jié)蛛網(wǎng)膜下隙出現(xiàn)患者DSA護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6～9月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的62例蛛網(wǎng)膜下隙出血實(shí)施DSA患者作為研究對(duì)象,62例患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中華神經(jīng)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中蛛網(wǎng)膜下隙出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且所以患者均經(jīng)頭顱MRI和CT確診。62例患者中男35例,女27例,年齡19～70歲,平均年齡(45.9±8.6)歲。所有患者均采取經(jīng)股動(dòng)脈行DSA檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者于手術(shù)床上取仰臥位,采取常規(guī)消毒和鋪巾,并給予局部麻醉,然后實(shí)施Seldinger股動(dòng)脈穿刺插管方法進(jìn)行全腦血管造影術(shù)檢查,檢查期間密切觀察患者意識(shí)是否清醒、有無(wú)發(fā)生高血壓或顱內(nèi)高壓、有無(wú)腦膜刺激征等。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)前首先應(yīng)穩(wěn)定患者情緒,同時(shí)向其介紹手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)、術(shù)中需配合的要點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的不適,并為其列舉成功的案例,以消除患者焦慮和緊張心理,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生完善患者凝血時(shí)間、胸片和心電圖等各項(xiàng)檢查,以便醫(yī)生能全面了解患者情況；做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,如碘過(guò)敏試驗(yàn)、青霉素皮試、穿刺部位備皮,觀察穿刺部位股動(dòng)脈波動(dòng)情況以及有無(wú)動(dòng)脈血栓形成；術(shù)前6 h禁飲、禁食；術(shù)前建立對(duì)側(cè)肢端靜脈通道；術(shù)前30 min給予0.1 g魯米那鈉肌內(nèi)注射；備好手術(shù)期間各種搶救器械和藥物,躁動(dòng)或兒童患者可給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 采用肝素抗凝,避免動(dòng)脈血栓形成,詳細(xì)記錄患者肝素所用劑量和時(shí)間,必要情況下給予追加劑量。造影期間,護(hù)理人員需密切觀察患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)等生命體征的變化情況,同時(shí)不斷詢(xún)問(wèn)患者是否頭疼、氣緊、心慌,有無(wú)肢體麻木以及其他不適情況,及時(shí)準(zhǔn)確地判斷患者病情。過(guò)敏體質(zhì)患者要求盡量降低造影劑劑量,同時(shí)嚴(yán)格掌握注射速度,避免過(guò)快,另外還應(yīng)延長(zhǎng)二次造影劑注射的間隔時(shí)間[2］。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后需密切觀察患者瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及指端末梢循環(huán)等情況,每30 分鐘觀察和記錄1次,觀察4 h后根據(jù)具體病情選擇觀察時(shí)間,密切注意患者有無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇和食欲等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者采取不同心理護(hù)理,調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性；護(hù)理人員在飲食方面應(yīng)叮囑患者多喝水,以便促進(jìn)造影劑的快速排出；另外護(hù)理人員應(yīng)積極預(yù)防穿刺部位血腫、腦血管痙攣、疼痛以及缺血性腦卒中等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

所有患者數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷檢查均成功,且未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

DSA是神經(jīng)內(nèi)科檢查和診斷腦血管類(lèi)疾病的一種重要手段,該技術(shù)雖然相對(duì)比較安全,但是其仍有少數(shù)缺點(diǎn),如對(duì)患者造成創(chuàng)傷,同時(shí)造影劑會(huì)導(dǎo)致一定程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全[3］。本文對(duì)本院2014年6～9月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的62例蛛網(wǎng)膜下隙出血實(shí)施DSA患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血實(shí)施DSA患者給予術(shù)前精心準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合和術(shù)后密切觀察病情以及精心護(hù)理可有效地的提高DSA檢查的安全性,同時(shí)在降低DSA術(shù)后并發(fā)癥方面也具有十分重要的臨床意義。

[1]佟晶,朱方方.蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):10.

[2]梁素琴,常云萍,耿霞.蛛網(wǎng)膜下隙出血病人血管內(nèi)介入治療的護(hù)理.護(hù)理研究,2011,25(32):2981-2982.

[3]劉翠華.蛛網(wǎng)膜下隙出血后再出血的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(24):4-6.

Nursing intervention in DSA for subarachnoid hemorrhage patients

LI Hong-yan.Department of Neurology,The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China

This paper provided a retrospective analysis of clinical data in 62 subarachnoid hemorrhage patients,who receiving digital subtraction angiography (DSA),and summarized nursing intervention measures in DSA for subarachnoid hemorrhage patients.It showed that fully preoperative preparation,actively intraoperative cooperation,and closely postoperative observation and nursing for subarachnoid hemorrhage patients could effectively improve safety of DSA and provide important clinical significance in reducing postoperative complications in DSA.All patients in this study received successful digital subtraction angiography diagnosis and examination,without and severe complications.

Subarachnoid hemorrhage; Digital subtraction angiography; Nursing intervention measures

2015-04-21］

∶471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.143