確保輸液安全的護(hù)理體會(huì)

周德玉

確保輸液安全的護(hù)理體會(huì)

周德玉

目的通過對(duì)本科70例靜脈輸液患者的觀察, 了解靜脈輸液用藥的安全。方法觀察2013年5月15日～6月15日住院輸液的患者, 了解為確保用藥安全, 如何加強(qiáng)輸液安全措施。結(jié)果67例患者安全輸液, 無不良反應(yīng), 其余2例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),1例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng), 經(jīng)對(duì)癥處理均恢復(fù)正常。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)院的安全輸液管理, 能有效的避免輸液反應(yīng)的發(fā)生, 保證輸液安全。

靜脈輸液；藥物；安全；護(hù)理

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。它的原理是利用液體靜脈壓和大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓與人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)[1]。目的為搶救休克, 增加循環(huán)血容量, 改善微循環(huán)；輸入藥物, 治療疾病；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 提供熱量, 促進(jìn)組織修復(fù)；補(bǔ)充水分及電解質(zhì),維持酸堿平衡, 預(yù)防或糾正體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)本科2013年5月15日～6月15日70例住院輸液患者的觀察, 了解藥物、患者皮膚完整性情況、靜脈狀況對(duì)患者輸液安全的影響。觀察的患者中患有皮膚病的患者2例, 末梢循環(huán)不良的患者3例, 心肺功能差的患者2例, 其余患者良好。

1.2 方法

1.2.1 患者評(píng)估及靜脈選擇 查看患者病情, 心肺功能、穿刺部位皮膚的完整性, 如有皮膚病、感染、破損處禁止進(jìn)針,以保證輸液安全；靜脈充盈度欠佳、彈性差、關(guān)節(jié)處也不要進(jìn)針, 應(yīng)選擇彈性好, 充盈度好的血管進(jìn)行穿刺。

1.2.2 用藥前嚴(yán)格做好三查七對(duì) 三查就是操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)就是對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法[3]。準(zhǔn)備輸液前要仔細(xì)檢查藥品的質(zhì)量,注意藥品有無變質(zhì)；安瓶、針劑瓶口有無松動(dòng), 瓶身有無裂痕,注意藥品的有效期及批號(hào), 藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物等。如藥液不符合要求、有標(biāo)簽不清者、有異議的一律不得使用；容易過敏的藥物, 如青霉素、頭孢類或易過敏體質(zhì)的人配藥前一定要詳細(xì)詢問, 皮試結(jié)果正確檢查判斷, 確定不清的需要在對(duì)側(cè)肢體做鹽水對(duì)照, 直至判斷準(zhǔn)確后方可輸入[4]。

1.2.3 輸液原則 輸入藥液的種類和量應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)電解質(zhì)、水和酸堿平衡紊亂的程度來確定, 常規(guī)遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。根據(jù)病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù), 一般成人輸入40～60滴/min、兒童輸入20滴/min。對(duì)于年老體弱、心肺疾病的患者、嬰幼兒輸入的速度應(yīng)慢；對(duì)于嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者輸液速度可稍快, 而對(duì)于含鉀藥物、高滲藥物、升壓藥等輸入的速度宜慢。

1.2.4 穿刺的原則 ①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則[5], 一般輸入液體量大, 輸液時(shí)間短者可選用大靜脈；需要長(zhǎng)期靜脈輸液的患者應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始選擇使用, 逐漸向近心端使用。②兒童和老年人的血管脆性大, 應(yīng)盡量不選用易活動(dòng)或凸起的靜脈。③根據(jù)藥物性質(zhì)選擇血管, 對(duì)血管刺激性強(qiáng)、粘稠度大的藥物應(yīng)選用較大的血管。④靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選用平直柔軟有彈性的血管, 避開皮膚感染、滲出的部位, 避開皮膚病、血腫的部位, 以免將皮膚表面的細(xì)菌帶入血管, 引起輸液反應(yīng)。⑤禁止使用血管透析的端口進(jìn)行輸液。

1.2.5 輸液過程中加強(qiáng)巡視 ①輸液過程中一定要加強(qiáng)巡視, 檢查輸入的液體是否通暢, 針頭與輸液器連接的是否緊密, 有無漏氣、漏液, 針頭有無阻塞、脫出或者移位, 輸液管有無扭曲、受壓[6]。②有些藥物如去甲腎上腺素、甘露醇、高濃度液體等外溢后會(huì)引起組織壞死, 如發(fā)生上述情況應(yīng)立即停止輸液, 通知醫(yī)生對(duì)癥處理。③巡視過程中應(yīng)耐心聽取患者的主訴, 嚴(yán)密觀察輸液部位的皮膚有無紅腫, 患者有無發(fā)冷、寒戰(zhàn)、心慌、持續(xù)性咳嗽等癥狀, 如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)減慢輸液滴數(shù)或者停止輸液, 通知醫(yī)生, 及時(shí)處理[7]。④嚴(yán)格掌握患者靜脈留置針的時(shí)間, 做好交班, 一般靜脈留置針的時(shí)間為3～5 d, 最好不要超過7 d。⑤高壓輸液, 需要快速進(jìn)入的液體或藥物時(shí), 需有醫(yī)護(hù)人員專門守護(hù)旁邊, 以免發(fā)生空氣栓塞。

2 結(jié)果

70例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理, 均已康復(fù)出院。67例患者均安全輸液, 無不良反應(yīng)；其余2例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),1例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng), 經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常。

3 討論

本研究70例患者中67例安全輸液,3例出現(xiàn)不良反應(yīng)。2例發(fā)生輸液反應(yīng)的患者是身體狀況較好的患者由于輸入的藥液本身含有致熱物質(zhì), 由于輸液過程中更換了藥物的批號(hào),患者對(duì)這批批號(hào)的藥物不適應(yīng), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)了輸液反應(yīng),輸液過程表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱, 體溫升高至38.6℃, 經(jīng)醫(yī)生給予停止輸入此批藥物、降溫等對(duì)癥處理后, 患者恢復(fù)正常[8]。1例過敏性患者是由于患者本身是過敏體質(zhì)又患有皮膚病, 對(duì)大多數(shù)藥物過敏, 患者沒有說明, 醫(yī)護(hù)人員又覺得不是需要做過敏試驗(yàn)的藥物不需要與患者溝通, 結(jié)果導(dǎo)致患者在輸液過程中出現(xiàn)蕁麻疹, 皮膚瘙癢, 通知醫(yī)生立即停止輸液, 給予抗過敏藥物, 經(jīng)治療患者3 h后恢復(fù)正常。對(duì)于出現(xiàn)末梢循環(huán)不良的患者輸液前給予熱敷, 以促進(jìn)患者的血液循環(huán), 增強(qiáng)靜脈的充盈度, 便于穿刺。心肺功能差的患者輸液時(shí)給予減慢輸液速度[9]。

綜上所述, 輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度,加強(qiáng)巡視, 耐心聽取患者的主訴, 加強(qiáng)工作的責(zé)任心, 正確選擇輸液的方法, 了解輸液的注意事項(xiàng), 能有效避免輸液反應(yīng)的發(fā)生, 確?；颊咻斠喊踩?/p>

[1]楊萍, 劉俊英, 王麗敏, 等.靜滴刺五加致過敏性休克1例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,5(21):55-56.

[2]王荔, 張佳岳. 注射用泮托拉唑鈉致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例. 藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(5):351.

[3]陳巧玲, 全小明.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果.護(hù)理管理雜志,2011,11(2):173-175.

[4]朱蓮.靜脈輸液的幾點(diǎn)體會(huì). 福建醫(yī)藥雜志,2000(1):221.

[5]亓秀琴, 徐麗芙. 靜脈輸液血管的保護(hù). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,5(3):449.

[6]袁廣梅, 張淑華, 劉慧. 影響護(hù)士靜脈輸液成功的因素及對(duì)策.實(shí)用醫(yī)技,2000,7(9):684.

[7]尹學(xué)紅.無針密閉輸液接頭在靜脈輸液中的應(yīng)用. 中華護(hù)理雜志,2001,36(3):453.

[8]彭華, 陳巖.靜脈輸液的護(hù)理安全管理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(14):295.

[9]蘇琴. 探討護(hù)士靜脈輸液中的風(fēng)險(xiǎn)管理.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(9):6230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.146

2015-01-04]

163000 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎一科