社區(qū)女性對卒中傳統(tǒng)危險因素和自身卒中風(fēng)險認(rèn)知的調(diào)查研究

楊娟，王健，歐書，張杰，王妮，楊娜，高攀，何蘭英，龐睿娟

隨著人口老齡化及女性壽命的顯著延長，女性卒中患者日益增多。美國現(xiàn)有的680萬卒中人群中，女性380萬，男性300萬[1]。研究預(yù)測，到2030年，65歲以上的老年人群中，女性卒中患者將超過男性，而到2050年，卒中患者中女性比例將高達60%[2]。卒中發(fā)生前獨居及喪偶在女性中更常見，且卒中后女性恢復(fù)較男性差，生活自理能力更差，社會負(fù)擔(dān)更重[3]。因此，更應(yīng)關(guān)注女性卒中。

積極干預(yù)卒中危險因素可減少卒中發(fā)病率[4]；意識到自身卒中風(fēng)險的存在則可促進危險因素的有效干預(yù)[5]。2009年Jennifer等[6]發(fā)表了對來自康涅狄格大學(xué)心臟病學(xué)中心的至少存在一項危險因素的卒中高危女性患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分女性不知道自己存在卒中風(fēng)險，未采取卒中預(yù)防措施。目前國內(nèi)尚缺乏類似研究。本研究調(diào)查了重慶市渝中區(qū)社區(qū)女性居民對傳統(tǒng)的卒中危險因素及卒中風(fēng)險的認(rèn)識情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面調(diào)查研究，選取2011年1月～2011年12月重慶市渝中區(qū)社區(qū)3個街道（解放碑、大溪溝、朝天門）的社區(qū)常住女性居民。參與研究前須簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲；戶籍在本地，并在本地居住2年以上；依從性高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重聽力、視覺、語言和理解障礙；拒絕參加本次調(diào)查研究者或不配合者。

1.4 研究方法 根據(jù)《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中推薦的計數(shù)指標(biāo)的最小樣本量計算公式估算該研究所需樣本含量約為1000例。采用多階段抽樣方法：首先按整群抽樣，從解放碑、大溪溝、朝天門3個街道中隨機抽取10個社區(qū)，然后采用系統(tǒng)抽樣，按門牌號排序，從每個社區(qū)隨機抽取100戶居民，每戶發(fā)放1份知情同意書，解釋本次調(diào)查的目的及意義，以取得社區(qū)居民知情。每戶確定1位女性居民參與問卷調(diào)查，按約定的時間及地點，簽署知情同意書后，

由經(jīng)統(tǒng)一接受過培訓(xùn)的調(diào)查員以面對面的方式進行詢問并完成調(diào)查。

資料收集：通過調(diào)查問卷收集以下內(nèi)容：①調(diào)查對象的一般資料：年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)保等，為進一步了解不同年齡段的女性卒中風(fēng)險認(rèn)識情況，結(jié)合目前年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)查人群的年齡分為3段：18～44歲，45～64歲，65歲及以上；②根據(jù)調(diào)查對象的自我報告，確定調(diào)查對象存在既往被醫(yī)生明確診斷過某種卒中危險因素及既往卒中病史（包括缺血性卒中和出血性卒中）。其中，吸煙標(biāo)準(zhǔn)為吸煙者指每日一般吸煙大于或等于1支，并持續(xù)6個月以上，或戒煙未持續(xù)6個月；不吸煙者指不吸或偶吸但不夠以上標(biāo)準(zhǔn)，或曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)已戒煙并持續(xù)6個月以上[7]；心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、心房顫動、風(fēng)濕性心臟病等；③調(diào)查對象對上述卒中傳統(tǒng)危險因素的知曉情況，提問“請判斷以下6種因素是否為卒中危險因素？吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、既往卒中病史，回答選項：是、否、不知道/不確定”；④調(diào)查對象對自身卒中風(fēng)險的評估。提問“請根據(jù)您目前的身體狀況，或者是否曾經(jīng)被醫(yī)生告知可能有發(fā)生卒中的危險，對自己目前是否存在卒中危險進行判斷，請回答：是、否、不知道/不確定”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EPIDATA數(shù)據(jù)軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，兩組間比較用秩和檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分位數(shù)表示，組間比較用卡方檢驗；多因素Logistic回歸分析調(diào)查對象卒中風(fēng)險認(rèn)識的影響因素。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 3個街道共完成調(diào)查問卷682份，均符合填表要求，應(yīng)答率為68.2%（682/1000）。年齡在18～90歲，平均為（58.1±15.6）歲；調(diào)查對象的一般情況詳見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)資料

2.2 卒中相關(guān)傳統(tǒng)危險因素的知曉情況 所有調(diào)查對象中201例（29.5%）既往有高血壓病史，84例（12.3%）有糖尿病病史，高脂血癥患者131例（19.2%），心臟病患者130例（19.1%），49例（7.2%）調(diào)查對象既往有卒中病史，吸煙者僅有17例（2.5%）。338例（49.6%）調(diào)查對象有1項及以上卒中危險因素，175例（25.7%）有2項及以上危險因素，73例（10.7%）有3項及以上危險因素。

調(diào)查對象對卒中的傳統(tǒng)危險因素知曉情況見表2。其中，對高血壓的知曉水平最高，而對糖尿病的知曉水平最低；僅有28.3%的調(diào)查對象知曉6項傳統(tǒng)的卒中危險因素，4.8%完全不知曉任何1項危險因素。比較調(diào)查對象中有某種危險因素和無該項危險因素之間對該項卒中危險因素的知曉水平，結(jié)果顯示，除高血壓或卒中病史者外，自身存在糖尿病、高脂血癥或心臟病者，其對該項卒中危險因素的知曉水平均高于不存在該項卒中危險因素者（P＜0.05）。而吸煙者對該危險因素的知曉水平低于不吸煙者，差異無顯著性（P＞0.05）。素 僅17.2%確定自己存在卒中風(fēng)險，50.6%否認(rèn)存在卒中風(fēng)險，32.3%不知道或不確定是否存在卒中風(fēng)險。單因素統(tǒng)計分析顯示，民族、文化程度、家庭收入、是否吸煙以及有無糖尿病對調(diào)查對象認(rèn)識卒中發(fā)生風(fēng)險無影響；18～44歲年齡組卒中風(fēng)險認(rèn)識水平低于其他年齡組（P=0.002）；已婚及喪偶者卒中風(fēng)險認(rèn)識水平明顯高于未婚者（P=0.011）；有醫(yī)保者卒中風(fēng)險認(rèn)識水平高于無醫(yī)保者（P=0.022）。有高血壓、高脂血癥、心臟病或既往卒中病史者卒中風(fēng)險認(rèn)識水平高于無該危險因素者（P＜0.001）。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、高血壓、高脂血癥、心臟病、既往卒中病史與卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平獨立相關(guān)（表3）。

表2 調(diào)查對象對卒中危險因素的知曉情況

338例至少有1項卒中傳統(tǒng)危險因素者中，26.3%確定自己存在卒中風(fēng)險；其中文化程度（OR 1.39；95%CI 1.09～1.78）、高脂血癥

（OR 2.45；95%CI 1.42～4.22）、心臟?。∣R 2.73；95%CI 1.54～4.82）、既往卒中病史（OR 2.24；95%CI 1.12～4.51）與卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平獨立相關(guān)。

表3 影響女性對卒中傳統(tǒng)風(fēng)險認(rèn)知的相關(guān)因素

所有調(diào)查對象中有0項、1項、2項、3項及以上危險因素者卒中風(fēng)險認(rèn)識率分別為8.1%（95%CI 5.2～11.0）、19.0%（95%CI 13.0～25.0）、26.5%（95%CI 17.9～35.1）、42.5%（95%CI 31.2～53.8），差異具有顯著性（P＜0.001）。有卒中危險因素者對卒中發(fā)生風(fēng)險的認(rèn)識情況見圖1。17例吸煙者中有7例能認(rèn)識吸煙為卒中危險因素，但其中沒有1例認(rèn)識到自己有發(fā)生卒中的風(fēng)險。在有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病及卒中病史的人群中，能知曉該因素為卒中危險因素者對卒中發(fā)生風(fēng)險的認(rèn)識水平均高于不能知曉該危險因素者，但僅在高血壓、高脂血癥、心臟病患者中差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，超過1/2的社區(qū)女性能識別卒中傳統(tǒng)危險因素，但對卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平偏低；其中有卒中危險因素者對卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平高于無危險因素者，但即使是有3項及以上危險因素的卒中高危女性，也僅有不到1/2認(rèn)識到存在卒中風(fēng)險。

近年來國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，公眾對卒中危險因素的認(rèn)識水平較低。盡管高血壓、吸煙被普遍認(rèn)為是卒中危險因素，但對糖尿病、心房顫動及高脂血癥的認(rèn)識不足[6，8-13]。本研究中患者對6種傳統(tǒng)危險因素的知曉率較低，僅對高血壓的知曉率超過80%，對糖尿病、心臟病及吸煙的知曉率均不足2/3。此外，國外有研究發(fā)現(xiàn)，存在卒中危險因素者對卒中危險因素的知曉水平高于無卒中危險因素者[14]。Kraywinkel等[15]發(fā)現(xiàn)，存在高血壓、高脂血癥、糖尿病等卒中危險因素者對該項卒中危險因素的知曉水平高于無該項危險因素者。本研究亦發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高脂血癥及心臟病者對該項卒中危險因素的知曉水平明顯高于無該項危險因素者，但知曉率均低于文獻報道[15]。本研究結(jié)果提示，社區(qū)女性，即使存在卒中危險因素者，對卒中危險因素知曉水平不足。

圖1 有卒中危險因素者認(rèn)識卒中風(fēng)險的情況注：*：與不知曉卒中危險因素者比較，P＜0.05

國外一些研究顯示卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平與自身存在的卒中危險因素相關(guān)。Harwell等[16]對45歲及以上的社區(qū)人群進行橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中老年人群的卒中風(fēng)險認(rèn)識水平與年輕、吸煙、有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、心臟病、既往卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史等因素獨立相關(guān)。德國一項針對社區(qū)居民的隨訪研究顯示糖尿病史、心臟病史、吸煙、高血壓、肥胖、高脂血癥、卒中或心肌梗死家族史是卒中風(fēng)險認(rèn)識能力的獨立預(yù)測因子[15]。而本研究發(fā)現(xiàn)文化程度、高血壓、高脂血癥、心臟病、既往卒中病史等因素與卒中風(fēng)險認(rèn)識水平獨立相關(guān)，而吸煙、糖尿病與卒中風(fēng)險認(rèn)識無關(guān)，其原因可能與本研究的調(diào)查對象吸煙率低，以及其對吸煙和糖尿病等卒中危險因素的認(rèn)識不足有關(guān)。但即使存在上述危險因素者，卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平仍較低，結(jié)果提示卒中高危女性對卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平差。

有趣的是，本研究還發(fā)現(xiàn)，既存在卒中危險因素，又能識別自身存在的危險因素是卒中危險因素者，其卒中風(fēng)險認(rèn)識的比例雖明顯高于不能識別該危險因素是卒中危險因素者，但大部分仍否認(rèn)存在卒中風(fēng)險。其原因可能包括調(diào)查對象對自身健康狀況不關(guān)心，過分自信，以及可能不愿接受存在卒中風(fēng)險的事實等；此外，由于本研究在調(diào)查表的設(shè)計中僅要求調(diào)查對象回答是/否/不知道或不確定，有些調(diào)查對象認(rèn)為自己雖存在一定卒中風(fēng)險，但風(fēng)險程度較低，因此在面對是否存在卒中風(fēng)險的問題時影響判斷[17]。盡管如此，本研究仍提示高危卒中女性對卒中風(fēng)險的認(rèn)識水平亟待提高。

由于女性卒中的特殊性，尤其在危險因素方面的獨特性，比如高血壓、糖尿病、肥胖等在年輕女性中更常見，女性心房顫動者較男性更多，女性卒中問題日益嚴(yán)峻[1]。另一方面，由于目前人口老齡化及疾病譜的改變，老年女性卒中高危人群日益增加，因此有必要針對女性特征，在女性群體尤其是老年卒中高危女性患者中積極開展卒中防治工作，提高老年女性對卒中危險因素以及自身卒中風(fēng)險的認(rèn)識能力，促進卒中危險因素的控制，降低女性卒中發(fā)病率。

本研究的不足之處在于：①樣本量偏小，結(jié)果尚不能反映重慶市的總體情況；但本研究采用隨機抽樣方法，大致可評估重慶市社區(qū)女性居民對卒中傳統(tǒng)危險因素及自身卒中風(fēng)險的認(rèn)識情況。②應(yīng)答率僅為68.2%，導(dǎo)致無法評估未參與調(diào)查者的情況，結(jié)果存在橫斷面調(diào)查的無應(yīng)答偏倚。推測低應(yīng)答率的原因，可能與部分社區(qū)居民缺乏卒中防治意識，擔(dān)心泄露個人隱私，以及避免不能正確回答問題時的尷尬等有關(guān)。應(yīng)答率低提示在今后開展類似調(diào)查前應(yīng)加強宣傳和動員工作。③本次調(diào)查中針對調(diào)查對象自身存在的卒中相關(guān)危險因素或既往病史是通過自我報告獲取的；盡管在此調(diào)查時反復(fù)強調(diào)這些危險因素或既往病史均需經(jīng)過體檢或?qū)嶒炇覚z查診斷，并由醫(yī)生或護士明確告訴自己存在這些問題的，但因病情嚴(yán)重程度的不同，以及調(diào)查對象對自身疾病的認(rèn)識存在差異，可能會導(dǎo)致回憶偏倚。④由于本次調(diào)查樣本量較小，社區(qū)心房顫動患者偏少，故將心房顫動統(tǒng)一納入心臟病而未單獨列出；而且本研究未涉及不良生活方式等卒中危險因素，今后有必要擴大樣本量，更細(xì)化的調(diào)查對卒中相關(guān)危險因素的認(rèn)識情況。⑤本研究僅分析了6項傳統(tǒng)的卒中可干預(yù)性危險因素，盡管一定程度上反映了社區(qū)女性居民對傳統(tǒng)卒中危險因素的認(rèn)知情況，但由于未納入女性特殊的危險因素如妊娠、分娩、口服避孕藥、激素水平變化、偏頭痛等，因此存在局限性，今后的研究應(yīng)納入上述女性相關(guān)的卒中危險因素。

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【點睛】

本研究通過橫斷面調(diào)查顯示社區(qū)女性居民對卒中危險因素和卒中風(fēng)險認(rèn)識不足，亟需卒中健康教育。