管狀胃在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用▲

何家賢 陳桂榮 黃 俊 徐漢杰 玉富盛 周琦云 鐘文熹

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院心胸外科，梧州市 543002，E-mail:563791044@qq．com)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，主要是由于患者的食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所致，其發(fā)病過程分為上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌3個階段［1－2］。主要臨床表現(xiàn)為:吞咽時異物感、梗阻感、燒灼感，腫瘤外侵喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲音嘶啞等。目前食管癌的治療方法主要是切除食管腫瘤并進行消化道重建，臨床上消化道重建常用胃來代替食管，因為胃使用方便，符合人體生理，血運豐富，手術(shù)創(chuàng)傷較小［3－4］。我院2012年2月至2014年2月對40例食管癌患者行根治術(shù)，采用管狀胃代替食管重建消化道，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 80例食管癌患者均為我院收治，需要進行食管癌根治術(shù)加消化道重建。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組患者40例，其中男32例，女8例;年齡36 ～73(58．7 ±8．5)年;能夠進食米飯17 例，半流質(zhì)17例，流食6例;食管胸上段癌1例，食管胸中段癌27例，食管胸下段癌12例;食管癌臨床分期［5］:Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例。研究組患者40例，其中男34例，女6例;年齡37～71(56．2±7．6)歲;能進食米飯18例，半流質(zhì)17例，流食5例;食管胸上段癌3例，食管胸中段癌26例，食管胸下段癌11例;食管癌臨床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。兩組患者性別、年齡、病情、臨床分期等資料比較，差異無統(tǒng)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。所有患者術(shù)后病理檢查均診斷為食管鱗癌。

1．2 治療方法 兩組患者均采用雙腔氣管插管全身麻醉，行食管癌根治術(shù)并進行消化道重建?；颊邆?cè)臥位，胸中下段食管癌采用左后外側(cè)切口胸內(nèi)吻合;胸上段食管癌采用腹部及右側(cè)開胸雙切口胸內(nèi)吻合或采用左頸部、右胸、腹部3切口頸部吻合手術(shù)入路。隨后根據(jù)食管癌病灶部位確定切除食管長度和吻合部位，按常規(guī)方法切除食管腫瘤，并清掃縱隔、腹部淋巴結(jié)。對照組采用常規(guī)方式重建消化道［6］:采用全胃代替食管，將胃、食管進行離斷后，清掃縱隔、賁門以及胃小彎側(cè)淋巴結(jié)，用一次性消化道吻合器行全胃與近端食管吻合。研究組采用管狀胃代替食管重建消化道。管狀胃的制作方法為:完整游離胃;以胃小彎胃角處為起點，賁門下方為終點，大小彎之間平行切除，切除大部分胃小彎組織，制備成3～5 cm寬的管狀胃。管狀胃切緣漿肌層包埋，如使用切割縫合器制作管狀胃，一定要在兩把縫釘相接處及釘合末端加固縫合，減少胃瘺的機會。管狀胃制作完成后將管狀胃近胃底靠大彎側(cè)處與近端食管用一次性消化道吻合器行側(cè)端吻合。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后吻合口瘺、反流性食管炎、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率;觀察兩組手術(shù)時間及住院時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為12．5%(5/40)，對照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為40．0%(16/40)，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6．667，P=0．021)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2．2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較 研究組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較(x±s)

3 討論

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境因素以及吸煙、酗酒等影響，食管癌發(fā)生率逐年增高。患者早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，因此極易被忽視，錯過最佳治療時間，一旦出現(xiàn)進行性吞咽困難，則病情常已發(fā)展為中晚期，此時進行科學(xué)有效的治療對降低死亡率尤為重要。

本文對照組采用全胃代替食管重建消化道，研究組則采用管狀胃代替食管重建消化道。采用全胃代替食管重建消化道的缺點是:(1)因上提胃代替食管，會占據(jù)患者的胸腔容積并壓迫患者的肺組織，影響患者的心肺功能［7］，所以手術(shù)時一般采用縱向縫縮胃的方法來預(yù)防上述并發(fā)癥［8］。(2)采用全胃代替重建消化道后，患者分泌胃酸的胃黏膜組織較多，術(shù)后吻合口返酸癥狀明顯，容易出現(xiàn)反流性食管炎。(3)患者術(shù)后肺部感染、呼吸功能不全、反流性食管炎等并發(fā)癥較多。采用管狀胃代替食管重建消化道的優(yōu)點:(1)應(yīng)用效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。(2)管狀胃可最大限度延長胸胃長度，明顯縮小胸胃體積［9－10］。(3)減少結(jié)腸及小腸的使用。(4)管狀胃為上窄下寬形狀，符合正常的生理結(jié)構(gòu)，更貼近人體食管解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)。(5)延長胸胃長度，減少吻合口張力，有利于吻合口愈合，減少吻合口瘺發(fā)生;術(shù)中胃液潴留和胃酸分泌少，減少患者術(shù)后并發(fā)癥［8，11］。本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組(P＜0．05);研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。提示采用管狀胃行食管切除后消化道重建，效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

［1］ 趙 璐，王 衡，胡少輝，等．管狀胃的制作及臨床應(yīng)用［J］．安徽醫(yī)藥，2010，14(7):802 －803．

［2］ 馮明祥，王 群，譚黎杰，等．管狀胃在微創(chuàng)食管外科中的應(yīng)用［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2):92－95．

［3］ 李 輝．管狀胃技術(shù)在食管重建中的應(yīng)用［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2):89 －91．

［4］ 邵鐵良，李鵬飛，胡新月，等．管狀胃在食管癌手術(shù)重建中的應(yīng)用［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(8):155 －156．

［5］ 陳龍奇．制訂2009第7版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(1):52－55．

［6］ 石 磊，韋成信，曹健斌．管狀胃在食管癌根治術(shù)消化道重建中的應(yīng)用［J］．江蘇醫(yī)藥，2013，39(8):947 －948．

［7］ 高學(xué)軍，劉洪建，劉建偉，等．保留膈食管裂孔、管狀胃成形重建食管在胸段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(10):68 －69．

［8］ 車嘉銘，項 捷，陳 凱，等．管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2):96－98．

［9］ 曾富春，劉勝中，叢 偉．管狀胃重建消化道在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］．四川醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1 369 －1 371．

［10］張建華，黃壯士，付東宏．管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(23):2 422 －2 423．

［11］段紅兵，李敏杰，康健樂．管狀胃成形對預(yù)防食管癌切除術(shù)后胃食管反流的作用［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(5):417 －419．