神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者護理不良事件原因分析及預(yù)防措施

吳丙杰

北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院護理部 北京 100076

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，此類患者自身抵抗力低，且發(fā)病多急重，易在住院過程中出現(xiàn)感染［1-2］，而此期間護理工作不到位則極易發(fā)生護理不良事件，給患者造成不利影響的同時也對醫(yī)院形象造成負面影響，因此，對神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者的護理不良事件原因進行科學(xué)分析，并采取針對性預(yù)防措施。分析2012-06—2014-06我院神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者護理中出現(xiàn)的60例不良事件的發(fā)生原因，分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2012-06—2014-06 我院神經(jīng)內(nèi)科收治60例院內(nèi)感染患者，男38 例，女22 例，年齡60～78 歲，平均（68．5±3．9）歲。腦梗死35例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦挫傷4 例。呼吸道感染29 例（48．33%），泌尿道感染17例（28．33%），胃腸道感染9例（15．00%），皮膚軟組織感染3例（5．00%），其他感染3例（5．00%）。60例患者均符合我國衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除入院前有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染及其他感染的患者。

1．2 方法 統(tǒng)計60例神經(jīng)內(nèi)科院感患者護理不良事件情況。根據(jù)《不良事件管理辦法》將不良事件分為0、1、2、3、4、5、6七個等級［4］。0級為事件即將發(fā)生，但在發(fā)生前被有效阻止；1級為護理不良事件已發(fā)生，通過干預(yù)解決并未對患者造成任何傷害；2級為患者因護理不良事件受到輕微傷害，生命體征未有顯著影響；3級為患者受到中度傷害，部分生命體征有變化，需要進行簡單的處理措施，并進行臨床觀察；4級為患者受到重度傷害且生命體征有明顯變化，需要采取緊急處理并嚴密觀察患者病情變化；5級為患者因出現(xiàn)功能永久性喪失；6級為患者死亡。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

17：31～第2天08：29時間段不良事件（39例）發(fā)生例數(shù)顯著高于08：30～17：30（21例）（P＜0．05）。60例患者中，0級 事件（2例），1級 事 件（37例），2級 事 件（11例），3級事件（6例），4級事件（4例）。無5、6級事件發(fā)生，以1級事件構(gòu)成比最高，相較于其他等級事件發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。60例不良事件中，實習(xí)生26例，≤6a15例，7～13a12例，＞13a7例，以實習(xí)生執(zhí)行護理工作導(dǎo)致事件發(fā)生率最高，相較于其他高資歷的護理人員對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。非計劃性拔管19例（31．67%），墜床或跌倒15例（25．00%），口服用藥錯誤12 例（20．00%），靜 脈用藥錯誤9例（15．00%），標(biāo)本采集錯誤3例（5．00%），壓瘡2例（3．33%）。不良事件以非計劃性拔管發(fā)生率最高，相較于其他不良事件發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者護理不良事件的發(fā)生原因：（1）多數(shù)患者有不同程度意識障礙，排泄功能、呼吸、吞咽等功能變?nèi)趸蛘邌适?，分泌物不易排出；患者采用降低顱壓脫水時，也可導(dǎo)致患者肺部痰液黏稠，不易排出，給細菌繁殖提供機會，發(fā)生呼吸道感染［5］。（2）部分患者大小便失禁，需留置導(dǎo)尿管易泌尿系感染，且患者還需要進行侵入性操作，氣管插管、切開氣管、反復(fù)吸痰等，這些因素不僅易造成呼吸道感染，同時也易引發(fā)非計劃性拔管，本文護理不良事件中非計劃性拔管達31．67%。（3）不合理用藥易造成耐藥菌株而出現(xiàn)二重感染，而護理操作中，口服或靜脈用藥錯誤同樣易造成不良事件發(fā)生。（4）神經(jīng)內(nèi)科部分患者肢體偏癱，長年臥床易發(fā)生壓瘡，在住院過程中未及時更換床單，未實行科學(xué)有效的體位護理，同樣可引發(fā)壓瘡。（5）護理人員技能操作不當(dāng)，在本文顯示，實習(xí)生工作中易出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率占43．33%，因此，加強對臨床護理實習(xí)生的培訓(xùn)，并定期對所有護理人員開展相關(guān)培訓(xùn)工作至關(guān)重要。

針對神經(jīng)內(nèi)科院感患者不良事件的預(yù)防，應(yīng)做到：（1）墜床跌倒告知書，通過床位責(zé)任護士填寫，跌倒及墜床的危險因素、注意事項應(yīng)詳細告知患者或家屬，并向家屬示范如何正確實施防跌倒墜床的措施，告知書二份且由護患、患者家屬三方簽訂，一份醫(yī)院保留，一份交由患者。其次，在護理期間應(yīng)有約束帶和床欄來預(yù)防患者墜床，對于院內(nèi)濕滑地方應(yīng)用“地面濕滑、防止摔倒”的警示牌。（2）針對性護理，相關(guān)研究報道［6］，年齡≥70歲、危重、偏癱的神經(jīng)內(nèi)科患者易發(fā)生醫(yī)院感染，易出現(xiàn)護理不良事件的患者應(yīng)在床旁有警示標(biāo)識，加強護理交接班環(huán)節(jié)，護士長應(yīng)不定期抽查臨床護理安全情況，評判護理人員的護理工作質(zhì)量情況。（3）強化基礎(chǔ)護理工作，在接待患者入院時應(yīng)對患者情況進行評估，神志不清、臥床、肢體障礙患者應(yīng)在護理實施中加強防壓瘡護理，可建立翻身卡，填寫《壓瘡評估單》，部分患者可以使用氣墊床，定時協(xié)助患者翻身、叩背；其次，強化各類導(dǎo)管護理，對于患者的導(dǎo)管狀態(tài)（如是否有移位、滑出、脫落等）進行定時檢查，對導(dǎo)管連接處狀態(tài)進行定時檢查，發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)即刻處理。（4）加強護理人員培訓(xùn)，對于低年資護理人員，應(yīng)重點培訓(xùn)護理相關(guān)的法律法規(guī)、侵入性操作的告知、護理記錄書寫、病情觀察、核心制度、操作規(guī)程、護理常規(guī)、溝通技巧、各類意外事件應(yīng)急預(yù)案，對于高年資護理人員，應(yīng)加強對此類人員應(yīng)對危重病人的護理操作、病房質(zhì)量控制風(fēng)險管理。（5）完善相關(guān)規(guī)章制度，應(yīng)完善疾病護理常規(guī)制度、績效考核制度，同時應(yīng)加強對護理人員的法律法規(guī)培訓(xùn)；再者，應(yīng)加強各科室監(jiān)管，對護理質(zhì)量進行及時評價，跟蹤整改效果，以制度完善來規(guī)范護理操作，提高護理人員主動性。

總之，針對神經(jīng)內(nèi)科院感患者護理不良事件發(fā)生原因采取有效分析，并實行針對性預(yù)防措施可減少意外事件發(fā)生，增強患者安全感，提高護理工作質(zhì)量。

［1］周永生．神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者院內(nèi)感染控制措施探討［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：120．

［2］高媛，高颯，楊楠等．老年腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素及應(yīng)對措施［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1 709-1 710．

［3］方沛．神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素分析及護理對策［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：109-110．

［4］Javed Ali，Mushir Ali，Sanjula Baboota，et al．Reflection on Existence of Neural and Non-Neural Pathway for Nose-to-Brain Using a Novel Formulation of an Anticholinesterase Piperidine Derivative［J］．Current Nanoscience，2010，6（3）：320-323．

［5］Johnsen EO，F(xiàn)ren RC，Albert R，et al．Activation of neural progenitor cells in human eyes with proliferative vitreoretinopathy［J］．Experimental Eye Research，2012，98（1）：28-36．

［6］Chang YC，Lin CC，Lin PH，et al．EFurniture for home-based frailty detection using artificial neural networks and wireless sensors［J］．Medical engineering and physics，2013，35（2）：263-268．