Semont管石解脫法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈50例分析

尚 偉 楊愛(ài)利 馬 嵐 耿曼英

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450014

良性陣發(fā)性位置性眩暈（PC-BPPV）是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)，出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈及眼震。本病在眩暈疾患中最為常見(jiàn)，占17%～20%［1］，多發(fā)生于后半規(guī)管，其次為外半規(guī)管，發(fā)生于前半規(guī)管最少。良性陣發(fā)性位置性眩暈治療方法有顆粒復(fù)位法和Semont管石解脫法［2］。作者采用Semont管石解脫法治療50例PC-BPPV患者，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-10我院耳鼻喉科收治的PC-BPPV患者50例，男15例，女35例；年齡20～70歲，平均47.2歲；病程1～180d，平均58.1d。所有患者均應(yīng)用Hallpike變位性實(shí)驗(yàn)方法：首先讓病人坐在檢查臺(tái)上，頭部向檢查者方向轉(zhuǎn)動(dòng)45°，囑患者睜眼并注視檢查者的前額部，然后讓患者快速躺倒呈側(cè)臥懸頭位。若出現(xiàn)短暫的向上旋轉(zhuǎn)性眼震，表明患有后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置聽(tīng)力功能性眩暈。所有患者均根據(jù)Hallpike變位性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性引出典型眼震做出PC-BPPV診斷。

1.2 臨床表現(xiàn) 均為突然發(fā)病，癥狀持續(xù)5s～2min。其中26例由臥位坐起時(shí)，或坐位突然躺倒時(shí)出現(xiàn)眩暈，低頭或仰頭時(shí)出現(xiàn)眩暈10例，左右轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈14例。均表現(xiàn)為強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，不敢睜眼。20例伴惡心嘔吐，2例有感冒病史，3例有頸椎病史，1例頭部外傷病史，3例患病前有耳鳴病史。

1.3 治療方法 所有患者均行Semont管石解脫法治療，步驟如下：第一步患者坐于床沿，雙腳下垂，檢查者緊抱其頭部，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，在以后的步驟中均維持此頭位；第二步患者從坐位快速向患側(cè)側(cè)臥，此時(shí)鼻尖朝上，后枕部靠床；第三步患者由患側(cè)側(cè)臥位迅速經(jīng)坐位變?yōu)榻?cè)側(cè)臥位，此時(shí)鼻尖靠床，后枕部朝上；第四步患者緩慢坐起，頭部略微前傾。以上4個(gè)步驟為一個(gè)治療循環(huán)。治療過(guò)程中應(yīng)注意每一步驟應(yīng)停留足夠長(zhǎng)時(shí)間，維持至眼震消失或眩暈感消失后再保持1min；由第二步向第三步移動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量快速；對(duì)仍有眩暈患者應(yīng)多次循環(huán)復(fù)位。治療前向患者說(shuō)明治療的基本過(guò)程和治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重不能耐受患者預(yù)先給予止吐劑。治療后2d內(nèi)盡量保持直立頭位，睡眠時(shí)取健側(cè)臥位。觀察治療過(guò)程中患者有無(wú)其他不適?；颊咴谕瓿芍委熀?d到院復(fù)查

1.4 療效評(píng)定［3］痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)化為其他類型的BPPV。

2 結(jié)果

首次Semont管石解脫法治療后，35例眩暈癥狀完全消失，2例經(jīng)過(guò)2次治療后癥狀完全消失，5例經(jīng)3次，3例經(jīng)4次，2例經(jīng)5次治療后癥狀緩解，3例無(wú)效，其中2例有頸椎病，另1例患慢性粒細(xì)胞性白血病，總成功率94%。

3 討論

BPPV是一種常見(jiàn)的前庭功能障礙疾病，患者常就診于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、急診科、心內(nèi)科等。大部分病因不明，一般分兩類，一類為特發(fā)性，稱為耳石癥，另一類為繼發(fā)性，繼發(fā)于前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、突聾。病毒性迷路炎、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血、偏頭痛、頭外傷等。而在基層醫(yī)院，很多醫(yī)生甚至耳鼻咽喉科醫(yī)生仍對(duì)PC-BPPV不甚了解，患者容易被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等給予治療，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源，患者病情不能很好緩解。對(duì)于眩暈主訴患者，如病情允許均應(yīng)行Hallpike變位性實(shí)驗(yàn)幫助診斷。對(duì)表現(xiàn)典型的患者無(wú)需另外檢查。對(duì)提示有潛在迷路病變的非位置性眩暈病史者，應(yīng)進(jìn)行前庭和聽(tīng)力功能檢查。

PC-BPPV的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能機(jī)制有半規(guī)管結(jié)石癥［1，4］和嵴頂耳石癥。前者認(rèn)為是由于橢圓囊內(nèi)的耳石脫落碎片進(jìn)入半規(guī)管，并可能聚集成團(tuán)塊，當(dāng)頭位改變時(shí)會(huì)引起內(nèi)淋巴液流動(dòng)的通暢性不足，稱之為管結(jié)石病，其可以解釋后半規(guī)管PC-BPPV的所有臨床特點(diǎn)。后者認(rèn)為耳石黏附在壺腹嵴上，患者有一些易感因素如老年人、頭部外傷、既往內(nèi)耳病史、偏頭痛、骨質(zhì)疏松以及普通外科手術(shù)史，這些均支持管結(jié)石病的概念。一些組織學(xué)及手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)也支持管結(jié)石的概念，在BPPV患者手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)在后半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴液中有移動(dòng)的顆粒。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)位的耳石顆粒在形態(tài)學(xué)上與變性的耳石一致。但管結(jié)石病最有說(shuō)服力的證據(jù)是手法復(fù)位治療能有效清除患側(cè)半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)的耳石顆粒和碎片。Semont耳石手法復(fù)位原理是通過(guò)頭部在后半規(guī)管平面上進(jìn)行180°擺動(dòng)，將耳石顆粒倒入橢圓囊內(nèi)以達(dá)到治療目的的一種療法。本文作者應(yīng)用Semont管石解脫法治療50例PC-BPPV，總有效率為94%，療效滿意。

治療的第一步告知患者有關(guān)BPPV的發(fā)病原理及其良性病程，減少其不必要的恐懼感以便接受治療。要求患者應(yīng)注視醫(yī)師的鼻子以保持眼球居中位，眼震通常持續(xù)5～20s，很少超過(guò)30s。重復(fù)位置試驗(yàn)后大多數(shù)患者的眩暈和眼震減弱。重復(fù)試驗(yàn)很痛苦，一般無(wú)需進(jìn)行。Semont管石解脫法對(duì)急性發(fā)作非常有效，但對(duì)將來(lái)可能的復(fù)發(fā)無(wú)預(yù)防作用，不過(guò)對(duì)大多數(shù)患者而言，復(fù)發(fā)常出現(xiàn)在數(shù)月或數(shù)年后。治療過(guò)程中對(duì)心腦血管疾病及頸椎病、腰部功能障礙、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特別肥胖及高齡患者應(yīng)謹(jǐn)慎操作，動(dòng)作輕柔，防止意外發(fā)生。本文3例無(wú)效的原因可能是多方面的，2例患頸椎病，體位移動(dòng)中可能頭位未完全達(dá)到要求，或患者頭部移動(dòng)不夠迅速；1例患慢性粒細(xì)胞性白血病，處于緩解期尚不能明確其無(wú)效原因。外科手術(shù)可用于治療特別罕見(jiàn)的患者，這部分患者具有長(zhǎng)期的BPPV病史，并對(duì)適當(dāng)和反復(fù)的復(fù)位治療無(wú)效。經(jīng)乳突填塞后半規(guī)管術(shù)或經(jīng)中耳橫斷后壺腹神經(jīng)術(shù)對(duì)PC-BPPV具有永久性療效。

［1］Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diaggemengt of benignosis and manan paroxysmeal positional vertigo［J］.CMAL，2003，169（7）：681-693.

［2］Haynes DS，Resser JR，Labadie RF，et al.Treatment of benign positional vertigo using the Semont maneuver：efficacy in patients presenting without nystagmus［J］.Laryngoscope，2002，112（5）：796-801.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2007，42（3）：163-164.

［4］鐘乃川.良性陣發(fā)性位置性眩暈的再認(rèn)識(shí)［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（12）：531-533.