腰大池持續(xù)引流57例臨床分析

方 濤 余 堅(jiān) 季海明江蘇泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 泰興 225400

腰大池持續(xù)引流57例臨床分析

方 濤 余 堅(jiān) 季海明
江蘇泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 泰興 225400

腰大池持續(xù)引流；神經(jīng)外科

在重型顱腦外傷、高血壓腦出血、顱內(nèi)感染、動(dòng)脈瘤破裂出血、自發(fā)性腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腦出血患者治療過程中，由于腦組織水腫加重，顱內(nèi)壓升高等因素，均會(huì)延緩腦功能恢復(fù)，增加患者的致殘率和病死率。近年來有研究報(bào)道，腰大池持續(xù)引流輔助治療對(duì)患者預(yù)后及治療起積極作用［1］。2013-01—2014-01我科對(duì)57例重型顱腦外傷、高血壓腦出血、腦室出血、動(dòng)脈瘤破裂出血及顱內(nèi)感染的患者進(jìn)行腰大池持續(xù)引流，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，男31例，女26例；年齡21～69歲，平均52.6歲。重型顱腦外傷17例，高血壓腦出血并破入腦室21例，動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后13例，自發(fā)性腦室出血4例，顱內(nèi)感染2例。

1.2 方法 采用美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的EDM引流組件1套，一般選擇L5～S1椎間隙為穿刺點(diǎn)。患者取側(cè)臥位，于L5～S1椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)手術(shù)前消毒鋪巾，2％利多卡因局麻成功后以14號(hào)腰穿針穿刺，穿刺成功后見腦脊液流出，置入Medtronic引流管后，末端朝向尾端，腰大池內(nèi)留置4cm，外接引流組件中的引流管，引流管最高點(diǎn)高出兩外耳道連線10～20cm，并根據(jù)每日引流量調(diào)節(jié)引流管高度。4號(hào)絲線縫合1針固定引流管，接三通，接引流管，無菌敷料包扎固定。每24h引流量應(yīng)控制在150～300mL，留置時(shí)間7 ～14d，最長(zhǎng)時(shí)間≤4周。

2 結(jié)果

本組57例患者，無因腰大池持續(xù)引流腦脊液引起顱內(nèi)出血、腦梗死、腦積水、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，未發(fā)生導(dǎo)管滑脫或堵塞。重型顱腦外傷植物生存1例，重殘3例，部分生活能力3例，生活自理10例；高血壓腦出血重殘3例，具備部分生活能力9例，生活自理9例；動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后重殘2例，生活自理11例；自發(fā)性腦室出血能生活自理4例；顱內(nèi)感染2例均痊愈。

3 討論

腦脊液位于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和支持、調(diào)節(jié)酸堿平衡等重要作用［2］，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要還是通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)，腰大池持續(xù)引流根據(jù)患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行腦脊液引流，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍內(nèi)，從而有效促進(jìn)腦水腫消退，減少并發(fā)癥的發(fā)生。張洪偉等［3］研究證實(shí)，腦脊液引流后，其致死率和致殘率都較對(duì)照組減低，痊愈率較對(duì)照組升高，可以初步認(rèn)定腦脊液引流對(duì)創(chuàng)傷后腦組織免疫性損傷有治療作用。動(dòng)脈瘤破裂出血后釋放的血管活性物質(zhì)易引起腦血管痙攣，導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙。血液中的血紅蛋白和含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒，可逐漸出現(xiàn)交通性腦積水及腦室擴(kuò)張，血液在腦脊液中凝固，可造成腦脊液循環(huán)受阻，引起急性梗阻性腦積水。因此，動(dòng)脈瘤手術(shù)后采用腰大池持續(xù)引流可有效清除積血，降低腦血管痙攣及腦積水的發(fā)生，改善預(yù)后，降低致殘率和致死率，KLimo等［4］研究表明，腰大池引流能顯著降低臨床腦血管痙攣的發(fā)生率，將其從57％降至17％［4］。

腦脊液也是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的細(xì)菌培養(yǎng)基，顱內(nèi)一旦發(fā)生感染，進(jìn)展快，不易得到控制，對(duì)患者的預(yù)后影響很大［5］。一般臨床常見的抗生素多不易透過屏障，單純使用抗生素治療難以奏效，采用腰大池持續(xù)引流可將感染的腦脊液引流至體外，加速了腦脊液的生理循環(huán)速度，使新形成的腦脊液替換感染的腦脊液，起到?jīng)_洗置換的作用，促進(jìn)患者痊愈。腰大池持續(xù)引流腦脊液具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便易行，成功率高；（2）減少患者反復(fù)腰穿的痛苦；（3）可長(zhǎng)期引流，可控制引流量、引流速度；（4）方便觀察腦脊液的性狀，便于隨時(shí)留取腦脊液樣本；（5）便于局部應(yīng)用抗生素和沖洗；（6）降低繼發(fā)顱內(nèi)感染。

腰大池持續(xù)引流存在一些需要注意的問題：（1）置管引流時(shí)機(jī)和指征：對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血患者及術(shù)后患者待病情穩(wěn)定后進(jìn)行，以防顱內(nèi)高壓突然減壓后誘發(fā)腦疝；對(duì)于顱內(nèi)感染患者應(yīng)盡早進(jìn)行。（2）引流管堵塞。對(duì)于腦脊液中蛋白含量偏高、出血或置管時(shí)間過長(zhǎng)的患者，其引流管易堵塞：可使用少量生理鹽水沖洗。（3）引流管滑脫：患者翻身時(shí)不注意保護(hù)是引流管滑脫的主要原因，置管時(shí)應(yīng)加以固定、保護(hù)，期間要注意引流管的護(hù)理。（4）引流過度：主要是因?yàn)橐髁靠刂撇患眩X脊液引流過多引起。嚴(yán)重的腦脊液過度引流會(huì)引起進(jìn)行性神經(jīng)功能退化和腦干功能衰竭［6］。（5）拔管指征：對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血的患者待腦脊液澄清、癥狀基本消失拔管，一般7～10 d；手術(shù)患者待腦脊液顏色正常即可拔管，一般4～5d；對(duì)腦脊液漏、顱內(nèi)感染患者需待傷口或切口愈合、感染控制后方可拔管，一般可達(dá)2～3周。

總之，腰大池持續(xù)腦脊液外引流技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用廣泛，對(duì)患者的進(jìn)行治療的效果明顯，有效降低患者腦水腫、腦血管痙攣發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，降低致殘、致死率。

［1］苗雨露，趙萬，余少雄，等.腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療重型顱腦損傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1 679-1 680.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：科學(xué)技術(shù)出版社，1997：22.

［3］張洪偉，閆華，武俏麗，等.腦脊液引流對(duì)顱腦創(chuàng)傷后免疫損傷的影響［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（1）：59.

［4］Klimo P，Kestle JR，MacDonald JD，et al.Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage［J］.J Neurosurg，2004，100（2）：215-224.

［5］邢玉斌，呂增春，朱士俊，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查報(bào)告［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4）：262.

［6］鐘琪，王偉，李鵬，等.腰池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染臨床分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：361.

（收稿2014-10-30）

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