觀察利培酮對急性腦梗死后精神障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響

方向明

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 武漢 430000

急性腦梗死是臨床上的常見疾病、多發(fā)疾病以及致殘率非常高的一種疾病，急性腦梗死治療后會出現(xiàn)癱瘓、肢體麻木等不同程度的肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙。利培酮是新型的非典型抗精神疾病藥物［1］。為了解利培酮對急性腦梗死后引發(fā)精神障礙與神經(jīng)功能障礙患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的200例急性腦梗死患者，并根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為觀察組與對照組，男109例，女91例；年齡40～75歲，平均（50±4.5）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的診斷都符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管病學(xué)術(shù)會議所修訂的各類腦血管病診斷要點(diǎn)；（2）精神障礙符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（3）所有患者并無合并心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原狀性疾??；（4）患者并無精神疾病史［2］。2組一般資料比較差異統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予利培酮治療，對照組單一采用常規(guī)治療，治療方法如下。

1.2.1 常規(guī)治療：給予患者奧扎格雷鈉注射液（國藥準(zhǔn)字為H20093074，藥品規(guī)格為4mL：80mg）80mg奧扎格雷鈉注射液混合100mL生理鹽水注射液，并同時選擇奧拉西坦注射液4.0g 250mL生理鹽水注射液，靜滴，1次／d，連續(xù)治療15d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行康復(fù)治療，主要包括脫水降顱壓，預(yù)防感染、防止急性胃黏膜病變。

1.2.2 利培酮治療：初始計量為0.25～0.5mg／d，治療過程中根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，最大計量不超過2mg／d。在治療過程中不得服用其他的抗精神疾病的藥物，連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 NIHSS評分：2組患者治療后采用NIHSS評分量表對其神經(jīng)功能進(jìn)行評判，內(nèi)容主要包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙以及忽視［2］。0分為正常，2分為嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 ADL評分：2組治療后采用ADL對其日常生活能力進(jìn)行評判，ADL 主要包括：第一部分是軀體生活自理量表，主要包括：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；第二部分是工具性日常生活能力量表，主要包括：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥與自理。單項(xiàng)分1 分為正常，2～4分為功能下降，當(dāng)總分＜16分時為正常，當(dāng)分?jǐn)?shù)＞16分時為功能下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前NIHSS、ADL 評分 治療前，觀察組NIHSS評分11.25±1.53，ADL評分17.13±4.27；對照組NIHSS評分為11.37±1.51，ADL評分為17.15±4.16；2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組治療2周后NIHSS、ADL評分 觀察組NIHSS評分10.37±1.71，ADL 評分為15.63±3.21，對照組NIHSS評分18.31±1.61，ADL評分為30.52±5.17，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)興奮1例，嗜睡1例；對照組出現(xiàn)興奮1例，失眠2例，嗜睡1例，血象異常1例；2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.74，P＞0.05）。

3 結(jié)論

3.1 急性腦梗死患者精神障礙的發(fā)生機(jī)制 急性腦梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，引發(fā)其主要原因有：（1）應(yīng)激影響：該種因素主要是與患者患病前的人格、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素以及功能轉(zhuǎn)臺有所聯(lián)系；（2）病變影響：主要是與患者的病變部位以及病變大小有所聯(lián)系；（3）發(fā)生急性腦梗死后，局部腦組織出現(xiàn)了低灌流現(xiàn)象；（4）患者體內(nèi)的去甲腎上腺素與5－羥色胺神經(jīng)元水平出現(xiàn)低下情況，且患者腦血流量降低，促使腦供血出現(xiàn)不足，引起腦組織缺血、缺氧的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致患者腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)障礙，最終出現(xiàn)相應(yīng)的各種精神障礙［3］。

3.2 利培酮治療機(jī)制 利培酮是苯丙異惡唑的衍生物，是目前比較有獨(dú)特性質(zhì)的抗精神疾病藥物，其藥物中的選擇性單胺能拮抗劑，與患者體內(nèi)的5－羥色胺能的5－HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，與患者體內(nèi)的腎上腺素受體也可結(jié)合［4］。也正是因?yàn)槠涮匦?，因此能夠有效改善患者精神障礙中的陽性癥狀。且目前利培酮治療作用已擴(kuò)展到了精神分裂癥患者的陰性與情感癥狀。急性腦梗死患者所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的精神障礙中有言語功能受損與智能受損，因其臨床癥狀具有隱蔽、不典型的特點(diǎn)，患者采用小劑量的利培酮治療，能有效改善精神障礙患者的情緒與認(rèn)知功能。治療結(jié)果顯示，觀察組治療前NIHSS評分與對照組比較，P＞0.05，而經(jīng)治療后NIHSS評分與對照組相比較，P＜0.05，證明利培酮治療效果能夠緩解患者的精神障礙。

3.3 利培酮對患者生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是作為評估急性腦梗死患者精神障礙程度與干預(yù)效果的重要指標(biāo)，在本次臨床治療與觀察中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予利培酮治療，治療后對2組患者采用ADL進(jìn)行評判，觀察組ADL評分與對照組相比，P＜0.05。這主要是因?yàn)槔嗤诟纳普J(rèn)知功能的同時，對患者的飲食起居、工作學(xué)習(xí)及社交娛樂也有一定改善，因此患者的生活質(zhì)量評分也慢慢的恢復(fù)到正常狀態(tài)［5］。治療后對2 組不良反應(yīng)進(jìn)行對比，無顯著性差異，這證明利培酮具有顯著的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高建國.神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認(rèn)知障礙療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：55－56.

［2］ 李梅笑.腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率及相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：44－46.

［3］ 劉杰.齊拉西酮與氟哌啶醇治療腦血管病所致精神障礙療效比較［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：10－12.

［4］ 劉杰.阿立哌唑治療阿爾茨海默病伴精神障礙療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：65－67.

［5］ 陳宏義.腦梗死伴精神障礙陽性癥狀臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：44－45.