高頻超聲和電生理對(duì)中期腕管綜合征患者封閉及手術(shù)治療預(yù)后的指導(dǎo)作用

張 燕 梁軍利 郭海麗

河南焦作市人民醫(yī)院肌電圖室 焦作 454000

腕管綜合征（CTS）是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到嵌壓所引起的手部感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組癥候群。對(duì)于中期CTS患者，手術(shù)治療及局部封閉治療均有效，但目前研究結(jié)論不一致，且無預(yù)測(cè)療效的有效指標(biāo)。本文旨在探討高頻超聲及電生理對(duì)中期CTS患者封閉或手術(shù)治療預(yù)后的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 納入我院2011-01-2014-06住院的臨床癥狀及電生理分期［1］為中期CTS患者，其中局部封閉治療124例166側(cè)；手術(shù)治療（開放式腕管減壓術(shù)加正中神經(jīng)外膜松解術(shù)）72例95側(cè)。3個(gè)月后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷所致腕管損傷或腕管解剖異常；（2）CTS松解史；（3）超聲所見雙側(cè)正中神經(jīng)、NCS確定的尺神經(jīng)病、神經(jīng)纖維瘤、感覺過敏患者；（4）患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病或其他結(jié)締組織疾病等。45例（90側(cè)）健康者納入對(duì)照組，其神經(jīng)電生理檢查結(jié)果均正常。

1．2 方法 納入患者治療前及對(duì)照組行高頻超聲測(cè)量屈肌支持帶的最大厚度，橈腕關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)的橫截面積，計(jì)算豌豆骨與橈尺關(guān)節(jié)水平橫截面積之比，計(jì)算尺橈關(guān)節(jié)、豌豆骨水平、鉤骨水平正中神經(jīng)橫徑與前后徑之比。治療3個(gè)月后按照Kelly標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行功能評(píng)價(jià)（優(yōu)：功能完全恢復(fù)正常；良：偶有輕度癥狀；可：仍有部分癥狀；差：癥狀同術(shù)前或加重；有效＝優(yōu)＋良＋可；無效＝差）。功能評(píng)價(jià)為差的患者再次行神經(jīng)電生理檢查。

1．3 檢查儀器及方法 超聲儀器為日本ALOKA3500、美國GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率15、10 MHz，檢查模式為肌肉骨骼。檢查方法同吳道珠［3］。應(yīng)用DISA2000C和Keypoint型肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行電生理檢查。電生理檢查方法同顧雁浩［1］。

1．4 治療方法 局部封閉治療：抽取曲安奈德混懸液40 mg、2%利多卡因1mL、維生素B150mg、維生素B1250mg混合均勻，行腕管內(nèi)注射。注射1次／周，3次為1個(gè)療程，最多不超過2個(gè)療程；手術(shù)治療：開放式腕管減壓術(shù)加正中神經(jīng)外膜松解術(shù)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件分析系統(tǒng)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，樣本率的比較使用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 CTS組和對(duì)照組基本情況 3 個(gè)月后隨訪，局部封閉治療患者失訪8例（10側(cè)），手術(shù)治療患者失訪2例（2側(cè)）。最終納入CTS組患者男38例（48側(cè)），女148例（201側(cè)），男女比例有顯著差異（男∶女＝1∶3．89）；平均年齡（49．5±13．6）歲；其中右手病變119 例，左手病變70 例（右∶左＝1．7∶1）。

2．2 CTS患者封閉治療和手術(shù)治療比較 封閉治療組有效118例，無效38例，有效率75．64%；手術(shù)治療組有效82例，無效11例，有效率88．17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．788，P＝0．016）。

2．3 兩CTS組神經(jīng)電生理檢查結(jié)果比較 手術(shù)治療無效患者正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)電位的潛伏期，指感覺電位波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11．695，P＝0．030；t＝9．242，P＝0．027；t＝9．068，P＝0．000），而封閉治療患者治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．4 CTS組和對(duì)照組高頻超聲結(jié)果比較 CTS患者屈肌支持帶的最大厚度及橈腕關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)的橫截面積，鉤骨鉤水平水平正中神經(jīng)橫徑與前后徑之比均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7．887，P＝0．000；t＝5．646，P＝0．004；t＝6．708，P＝0．020；t＝9．368，P＝0．027；t＝5．646，P＝0．004）。

2．5 CTS治療無效與有效患者治療前高頻超聲結(jié)果比較 CTS封閉治療和手術(shù)治療預(yù)后差的患者豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)的橫截面積及鉤骨水平正中神經(jīng)橫徑與前后徑之比與治療有效患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11．695，P＝0．015；t＝9．242，P＝0．014；t＝9．068，P＝0．021）。

3 討論

腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)腕橫韌帶深面被卡壓所產(chǎn)生的一組癥狀，臨床較為常見。我們發(fā)現(xiàn)該病中期患者患病的男女比例有顯著差異（男∶女＝1∶4．1），年齡45～50歲，提示中年女性是該病的主要罹患人群，可能與女性體內(nèi)雌激素水平較高相關(guān)?；颊咧袉蝹?cè)病變多見且以右手病變?yōu)橹?，提示過度使用右手與該病相關(guān)，這和胡繼兵等［4］研究的結(jié)果一致。

CTS的治療方式目前包括保守治療與手術(shù)治療，但哪種治療方法最佳，目前尚無定論［5］。對(duì)于中期CTS患者手術(shù)及保守治療均有效，但保守治療方法多樣，療效不等［6］。我們發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月后手術(shù)治療有效率（88．58%），顯著高于封閉治療（75．86%），有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我們也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療無效患者治療后正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)電位的潛伏期、示指的感覺電位波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯改善，而封閉治療患者治療前后差異無明顯變化，提示神經(jīng)電生理檢查不能預(yù)示中期CTS治療的預(yù)后。但手術(shù)治療在功能評(píng)價(jià)無效的患者，神經(jīng)電生理改善仍明顯，可能隨時(shí)間的延長，這部分患者有可能改善。

電生理是診斷CTS的金標(biāo)準(zhǔn)，但電生理本身不能顯示正中神經(jīng)周圍比鄰結(jié)構(gòu)，也不能為手術(shù)提供足夠的信息［7-8］。而高頻超聲能清楚分辨腕管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。我們研究發(fā)現(xiàn)，中期CTS患者屈肌支持帶的最大厚度及橈腕關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)的橫截面積，豌豆骨水平正中神經(jīng)橫徑與前后徑之比均大于對(duì)照組，提示高頻超聲能對(duì)CTS的診斷和明確病因提供重要依據(jù)。另外，CTS封閉治療和手術(shù)治療預(yù)后差患者豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)的橫截面積明顯小于治療有效患者，且以手術(shù)治療預(yù)后差患者為著，提示高頻超聲可更好指導(dǎo)臨床治療方式及預(yù)測(cè)療效。

［1］顧雁浩，張凱莉，朱藝，等．探討腕管綜合征電生理分期的定量指標(biāo)［J］．中華手外科雜志，2004，20（3）：145-147．

［2］潘生德，顧玉東，侍德，等．上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華手外科雜志，2000，16（3）：130．

［3］吳道珠，羅洪霞，黃品同，等．超聲在腕管綜合征中的診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，11（18）：1 299-1 301．

［4］胡繼兵，秦全菊，程佳．107例腕管綜合征患者神經(jīng)肌電圖與臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（9）：131-156．

［5］吳佳怡，胡靜，余斌，等，腕管綜合征478例治療效果評(píng)價(jià)［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（26）：4 540-4 542．

［6］吳鵬，虞聰．輕中度腕管綜合征保守治療進(jìn)展［J］．國際骨科學(xué)雜志，2010，31（1）：26-28．

［7］Werner RA，Andary M．Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome．Muscle Nerve，2011，44（4）：597-607．

［8］王少平．探討神經(jīng)電生理檢查對(duì)腕管綜合征手術(shù)治療的指導(dǎo)意義［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：59-60．