抗反流引流袋預(yù)防留置導尿伴隨性尿路感染的臨床研究

蘇紅俠 吳瓊芳 李春梅 王怡君

抗反流引流袋預(yù)防留置導尿伴隨性尿路感染的臨床研究

蘇紅俠 吳瓊芳 李春梅 王怡君

目的 觀察抗反流引流袋對留置導尿伴隨性尿路感染（CA-UTI）發(fā)病率的影響。方法 將符合實驗標準的患者隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組采用常規(guī)留置導尿護理和普通引流袋，每天更換引流袋1次；實驗組在常規(guī)留置導尿護理基礎(chǔ)上，使用抗反流引流袋，根據(jù)使用說明書每周更換引流袋1次。比較兩組患者第3、7天膀胱尿培養(yǎng)的結(jié)果。結(jié)果 對照組患者膀胱尿培養(yǎng)3d有12株細菌生長，7d有30株細菌生長，實驗組培養(yǎng)3d和7d分別有10株和22株細菌生長，實驗組留置導尿7d感染率明顯低于對照組（P＜0.01），但3d感染率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論 在常規(guī)留置導尿護理基礎(chǔ)上，較長時間使用抗反流引流袋，可顯著降低留置導尿患者膀胱尿培養(yǎng)陽性率，提示能預(yù)防和降低CA-UTI的發(fā)生，同時可以減少護士工作量。

抗反流引流袋 留置導尿伴隨性尿路感染 預(yù)防

留置導尿是臨床上解決尿潴留、排尿困難，以及患者術(shù)后引流尿液和膀胱沖洗液的主要治療手段。留置導尿后更換引流袋是泌尿外科護理的常見操作，而頻繁更換引流袋，破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，為細菌的侵入創(chuàng)造了條件，容易導致留置導尿伴隨性尿路感染（CA－UTI），出現(xiàn)腎盂腎炎、膀胱炎及繼發(fā)性菌血癥，增加了患者的患病率及病死率。為預(yù)防和降低CA－UTI，本研究在常規(guī)留置導尿護理基礎(chǔ)上，采用抗反流引流袋，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2013年1至12月本院泌尿外科住院并留置導尿的男性患者100例。納入標準：（1）年齡18歲以上；（2）初次留置導尿；（3）預(yù)計留置導尿時間≥7d；（4）留置導尿前無尿路感染，尿培養(yǎng)陰性。排除標準：（1）住院之前已留置導尿；（2）留置導尿前尿常規(guī)白細胞陽性；（3）留置導尿時間＜7d。按照護理責任單元將患者隨機分為實驗組和對照組各50例。對照組中8例患者實際留置導尿＜7d，故予以排除，余42例符合納入標準；實驗組5例患者實際留置導尿＜7d，故予以排除，余45例符合實驗標準。年齡18～79歲，平均（65.40±12.62）歲。其中前列腺增生致尿潴留43例、神經(jīng)源性膀胱20例、腎挫裂傷需絕對臥床17例、尿失禁7例。兩組患者的平均年齡及伴發(fā)糖尿病比例均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 抗反流引流袋選用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的康維引流袋，規(guī)格為2 000ml；一次性使用引流袋購自常州曉春醫(yī)療器材有限公司，規(guī)格為1 000ml；一次性使用天然乳膠導尿管購自美國巴德醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格為14～20Fr雙腔或三腔導尿管，直徑4.7～6.7mm；尿液細菌培養(yǎng)基為英國哥倫比亞公司羊血平板培養(yǎng)基。

1.2.2 護理方式 對照組采用常規(guī)留置導尿護理和普通引流袋，具體操作如下：0.9%氯化鈉注射液棉球清洗尿道外口、陰莖頭、包皮和距尿道外口處10cm的導尿管，2次/d，使用普通引流袋，引流袋每天更換1次。實驗組在常規(guī)留置導尿護理基礎(chǔ)上，采用抗反流引流袋，根據(jù)使用說明書每周更換引流袋1次。

1.2.3 樣本采集 在留置導尿后第3、7天，距離導尿管和引流袋連接處約2cm處用止血鉗夾閉導尿管2h，待膀胱充盈后拔除引流袋，以洗必泰棉球清洗導尿管和引流袋連接處，松開止血鉗，在尿液引流的同時用連接粗針頭的注射器插入導尿管內(nèi)約3cm抽取尿液20ml，送微生物室作細菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組3d尿培養(yǎng)有12株細菌生長，培養(yǎng)陽性率28.57%；7d尿培養(yǎng)有30株細菌生長，培養(yǎng)陽性率71.43%，其中溶血性葡萄球菌9株、大腸埃希菌8株、表皮葡萄球菌6株、銅綠假單胞菌5株、中間菌1株、產(chǎn)吲哚金黃桿菌1株。實驗組3d尿培養(yǎng)有10株細菌生長，培養(yǎng)陽性率22.22%；7d尿培養(yǎng)有22株細菌生長，培養(yǎng)陽性率48.89%，其中大腸埃希菌6株、溶血性葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌5株、銅綠假單胞菌2株、產(chǎn)吲哚金黃桿菌1株、陰溝腸桿菌1株、糞腸球菌1株、奇異變形桿菌1株。與對照組比較，實驗組3d尿培養(yǎng)陽性率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），而7d尿培養(yǎng)陽性率有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；而同一組內(nèi)比較，3d與7d之間尿培養(yǎng)陽性率均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.01）。

3 討論

據(jù)文獻報道，美國每年需要留置導尿的患者＞500萬，其中發(fā)生CA－UTI的患者為100萬[1]。劉兵等[2]研究報道濟南軍區(qū)總醫(yī)院留置導尿3d以上的患者有31.00%發(fā)生尿路感染，留置5d以上有74.00%發(fā)生，長期導尿者幾乎100.00%發(fā)生菌尿，其中部分表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。更有資料發(fā)現(xiàn)帶管患者中有2.00%～4.00%發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達13.00%～30.00%[3]。上述的研究表明，預(yù)防和降低CA－UTI具有重大的臨床意義。

留置導尿時細菌進入膀胱的途徑有兩種方式：一種是細菌在導尿管表面生物膜生長經(jīng)導尿管腔外進入膀胱，即腔外感染途徑；一種是經(jīng)導尿管腔內(nèi)尿液逆行進入膀胱，即腔內(nèi)感染途徑[4]。導尿管腔內(nèi)感染，主要是因為更換引流袋以及引流袋出口放尿過于頻繁，引流裝置的密閉性被破壞，細菌經(jīng)導尿管和引流袋連接處和引流袋出口處上行引起的逆行感染。

為了減少導尿管腔內(nèi)感染，本研究采用了抗反流引流袋，其由引流軟管、抗反流裝置、儲液袋、排放閥組成?？狗戳餮b置由于其自然存在的靜電吸附力和塑形回復(fù)力，只有當引流液體正向流動而且正向壓力大于靜電吸附力和塑形回復(fù)力時才能使其導通。因此，與普通引流袋相比較，抗反流引流袋具有以下優(yōu)勢：（1）內(nèi)置抗反流裝置，可以防止引流袋中的氣體及液體逆流；（2）抗反流引流袋的容積為2 000ml，是普通引流袋的兩倍，減少了開放次數(shù)，從而降低了對整個引流系統(tǒng)密閉性的影響。（3）抗反流引流袋上的導管管徑大、質(zhì)地硬，可以抗扭結(jié)，確保尿液引流通暢。（4）抗反流引流袋一般每周更換一次，達到保持引流裝置密閉性的要求，從而減少引流系統(tǒng)開放導致細菌入侵的概率和護士的工作量。有研究指出，使用開放留置導尿管引流患者在第4天開始出現(xiàn)菌尿，而使用密閉引流系統(tǒng)能夠推遲菌尿的出現(xiàn)，最長時間為30d[5]。Warren[6]的研究認為，嚴格執(zhí)行密閉引流是降低CA－UTI發(fā)病率的最佳方法。另有研究表明抗反流引流袋有抗尿液反流至膀胱的作用，能夠減少尿路感染率[7－8]。

本研究在常規(guī)留置導尿護理的基礎(chǔ)上使用抗反流引流袋，以期更好地預(yù)防和降低CA－UTI的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，實驗組的尿培養(yǎng)陽性率低于對照組，提示抗反流引流袋可預(yù)防和降低CA－UTI的發(fā)病率。與留置導尿3d比較，留置導尿7d后兩組患者的尿培養(yǎng)陽性率均明顯增高，說明隨著留置導尿時間的延長，CA－UTI的發(fā)病率明顯升高。因此，為了降低CA－UTI的發(fā)病率，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴格掌握留置導尿的指征，避免不必要的留置導尿，并且盡可能縮短留置導尿的時間。

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Prevention of catheter associated urinary tract infection with anti-reflux drainage bag

SU Hongxia,WU Qiongfang,Li Chunmei,et al.
Department of Urology,the Second Affiliated Hospital and Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the preventive effect of anti-reflux drainage bag on catheter associated urinary tract infection(CA-UTI). Methods One hundred patients were randomly divided into control and test groups with 50 cases in each group.Patients in control group were treated with conventional catheterization care and general drainage bags，and the drainage bags were replaced daily;patients in test group were treated with conventional catheterization care and anti-reflux drainage bags which replaced weekly.The urine cultures were performed in d3 and d7,the culture results were compared between two groups. Results Positive bacterial cultures of control group were 12 in d3 and 30 in d7,those of test group were 10 and 22,respectively;the catheterization infection in test group was significantly lower than that in control group in d7(P＜0.01),but no difference in d3(P＞0.05). Conclusion Long-term use of anti-reflux drainage bag on the basis of conventional catheterization care can reduce the urinary tract infection in patients with catheterization and also reduce the nursing workload.

Anti-reflux drainage bag Catheter associated urinary infection(CA-UTI) Prevention

2014-05-16）

（本文編輯：胥昀）

溫州市科技計劃項目（Y20120259）

325027 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，育英兒童醫(yī)院泌尿外科