腹部脂肪肉瘤術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理體會

沈月紅　朱雋　張新萍

(復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科，上海　200032)

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·論著·

腹部脂肪肉瘤術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理體會

沈月紅朱雋張新萍

(復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科，上海200032)

摘要目的：探討腹部脂肪肉瘤術后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理對策。方法： 回顧分析2009年7月—2014年6月復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科76例腹部脂肪肉瘤患者術后并發(fā)癥情況以及護理效果。結果：76例患者中發(fā)生吻合口瘺12例、感染18例、各類積液13例，深靜脈血栓及大出血各1例；在護理過程中第一時間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)現(xiàn)異常后匯報給醫(yī)師并經(jīng)檢查確診33例；所有并發(fā)癥經(jīng)積極治療和護理，患者均康復出院。結論：腹部脂肪肉瘤術后并發(fā)癥的觀察和治療需要有高質量的護理。

關鍵詞脂肪肉瘤；并發(fā)癥；護理

張新萍，E-mail：zhang.xinping@zs-hospital.sh.cn

脂肪肉瘤是軟組織肉瘤(soft tissue sarcoma，STS)中最常見的腫瘤，占腹膜后STS的45%[1]，因腫瘤位置較深，難以早期發(fā)現(xiàn)，確診時腫瘤直徑一般大于10 cm，同時腫瘤常累及腹膜后臟器，侵犯血管和神經(jīng)，手術難度大[2]。尤其是多次復發(fā)的患者，大多需要進行臟器聯(lián)合切除，手術復雜，風險高[3]。當巨大的脂肪肉瘤占滿整個腹膜腔時，已很難區(qū)分脂肪肉瘤位于腹膜后抑或腹膜腔，故本研究以腹部脂肪肉瘤來總括腹膜后和腹膜腔內的脂肪肉瘤。復旦大學附屬中山醫(yī)院2009年7月成立腹部軟組織腫瘤診療多學科協(xié)作團隊(multi-disciplinary team，MDT)，經(jīng)多學科討論制定個體化原發(fā)性腹部脂肪肉瘤手術方案。多學科協(xié)作聯(lián)合手術使腫瘤的完整切除率提高，延長了患者的生存期[4]。腹部脂肪肉瘤病情復雜、術后并發(fā)癥多，對護理要求高，現(xiàn)就76例腹部脂肪肉瘤患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年7月—2014年6月在復旦大學附屬中山醫(yī)院行手術治療的脂肪肉瘤患者76例，年齡34～84歲，男性1例，女性35例；平均年齡(46±6.25)歲。

1.2方法76例患者中65例行聯(lián)合臟器切除，9例行單純切除腫瘤，1例行腫瘤減瘤術，1例行腫瘤活檢術。切除的腫瘤大小為15 cm×5 cm×4 cm～60 cm×50 cm×34 cm。首次手術24例，復發(fā)再次手術52例，其中第2次手術32例，第3次手術 7例，第4次手術10例，第5次手術2例，第6次手術1例。行聯(lián)合臟器切除的65例患者中，行聯(lián)合1個臟器切除16例，聯(lián)合2個臟器切除25例，聯(lián)合3個臟器切除15例，聯(lián)合4個臟器切除8例，聯(lián)合5個臟器切除1例。

2結果

76例患者中45例發(fā)生并發(fā)癥，其中6例患者同時發(fā)生2種或2種以上并發(fā)癥，其中感染18例(尿路感染5例，肺部感染4例，腹腔感染4例，傷口感染4例，敗血癥1例)，各類積液13例(胸腔積液7例，膈下積液3例，腹腔積液1例，盆腔積液1例，腹壁皮下積液1例)，吻合口瘺12例(胰瘺5例，腸瘺5例，尿瘺2例)，深靜脈血栓1例，腹腔大出血1例。在護理過程中第一時間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)現(xiàn)異常后匯報醫(yī)師并經(jīng)檢查確診的有33例。

經(jīng)過精心的治療和護理，76例手術患者中，除5例因術后多臟器功能衰竭于圍手術期死亡外，其余均康復出院。

3護理

3.1心理護理腹部脂肪肉瘤患者常因病情復雜、手術風險高而心理壓力大，護士應做好患者及家屬的心理疏導工作，特別是對已發(fā)生并發(fā)癥的患者，應加強溝通，避免因擔心病情、經(jīng)濟負擔及無家屬陪護等問題而導致精神緊張、失眠等而影響康復。

3.2各類引流管的觀察和護理腹部脂肪肉瘤往往需聯(lián)合臟器切除，多次手術或僅為緩解癥狀而減瘤的手術也往往需聯(lián)合肝、胃、小腸、大腸、胰腺、輸尿管等器官切除。在對有空腔臟器聯(lián)合切除患者的護理中，應嚴密觀察有無吻合口瘺的發(fā)生。據(jù)文獻[5-7]報告，胃空腸吻合口瘺的發(fā)生率為2.1%，結腸手術吻合口瘺發(fā)生率為3%～10%(取決于吻合口位置)。護理時應根據(jù)引流液或雙套管吸引液的情況來判斷異常，本研究中有3例腸瘺，在護理觀察時及時發(fā)現(xiàn)引流液顏色為黃綠色，2例腸瘺在術后2周引流液殘渣內發(fā)現(xiàn)糞渣，及時匯報，確診為腸瘺。吻合口瘺發(fā)生后，護士應立即做好心理護理。多數(shù)患者經(jīng)改用雙套管持續(xù)沖洗及其他相應的積極處理，吻合口瘺均會愈合。護理時應保持雙套管沖洗吸引通暢，定時擠壓雙套管，特別是低位腸瘺時，糞渣很容易引起導管堵塞，必須嚴密觀察，根據(jù)吸引液的色、質、量來調節(jié)沖洗的速度和量，以及吸引器的壓力。對于同時行胰十二指腸切除或胰體尾切除的患者更應注意是否并發(fā)胰瘺，本研究有5例胰瘺，護理時發(fā)現(xiàn)引流液為豆渣狀或無色帶泡沫樣，經(jīng)及時將引流液做淀粉酶測定，確診為胰瘺。一般術中聯(lián)合切除胰十二指腸、胰體尾或同時再行腸道的切除吻合，均會放置多根引流管或雙套管，護理時可根據(jù)雙套管所處位置給雙套管取名，再在雙套管上粘上標識，在吸引器上以相同方法標識，一旦發(fā)生瘺，可以很快明確瘺的位置和瘺的性質，以便進一步處理。為避免雙套管沖洗液與其他靜脈用藥相混淆，可以用不同的輸液架放置以避免差錯。

腹腔大出血1例，該患者肥胖，糖尿病控制不理想，術后在重癥監(jiān)護病房觀察，最初的表現(xiàn)也僅為雙套管內出現(xiàn)較鮮的血性液體，短時內引流出100 mL左右，護士在巡視時及時發(fā)現(xiàn)，根據(jù)以往其他腹膜后腫瘤手術后的護理經(jīng)驗，立即匯報醫(yī)師，經(jīng)積極搶救，止血成功。因此，該類患者在有條件的情況下術后應留在重癥監(jiān)護病房，以便及時發(fā)現(xiàn)術后腹腔內的大出血。

3.3加強護理預防感染腹部巨大脂肪肉瘤不同于其他大手術，由于瘤體巨大和聯(lián)合臟器的切除，導致患者術后傷口大，最長的傷口從劍突至恥骨聯(lián)合，加上術后置入的導管多，使患者術后懼怕活動、翻身拍背，這大大增加了呼吸道感染的危險。本研究術后患者發(fā)熱、咳嗽，結合胸X線片確診肺部感染僅4例，經(jīng)加強護理和抗感染治療好轉。因此，術前指導患者進行間歇性的腹部加壓及正確的咳嗽排痰訓練，術后應加強呼吸道管理，保持患者呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背以促進排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，鼓勵術后早期活動，這是預防肺部感染的重要一環(huán)。

本研究共發(fā)生各類積液13例，護理的重點是保持各類引流管的通暢，觀察引流液的色、質、量，特別要注意觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內的積液或感染。盡可能參與傷口換藥過程，以便及早發(fā)現(xiàn)敷料滲出液變化，若患者有切口劇烈疼痛的主訴，應盡早打開敷料觀察傷口。本研究的腹腔感染及傷口感染各4例，均得到及時處理。本研究的尿路感染患者有5例，對于尿路感染的預防首先應做好導尿管護理，盡可能使導尿管有一定的張力，避免導尿管在尿道口滑動而把細菌帶入尿道，如有術后反復低熱，應行尿常規(guī)檢查以排除尿路感染。置導尿管患者由于導尿管留置時間較長，導尿管拔管后很易出現(xiàn)膀胱張力性尿潴留從而出現(xiàn)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急或伴尿痛甚至血尿，護理中一定要注意患者的主訴，及時匯報主管醫(yī)師。

3.4深靜脈血栓的預防與護理對于脂肪肉瘤術后深靜脈血栓預防，應鼓勵患者床上活動，也可根據(jù)

患者手術情況預防性地給予抗凝藥物，用藥期間定期監(jiān)測血液凝血指標，觀察注射部位有無止血不良、皮膚黏膜瘀斑，觀察引流管引流液的色、質、量等。本研究中發(fā)生1例深靜脈血栓，經(jīng)積極治療及護理痊愈，對已發(fā)生的深靜脈血栓患者還應抬高患肢，禁忌按摩，定時觀察患肢皮色、皮溫及足背動脈搏動情況等。

綜上所述，腹部脂肪肉瘤病情復雜、腫瘤巨大，手術難度高、創(chuàng)傷大，各種瘺的早期發(fā)現(xiàn)和預防感染的床旁護理直接影響手術的最終成敗，其中，各種護理有著舉足輕重的作用，護士應做好并發(fā)癥的觀察和護理，這利于患者的康復。

參考文獻

[1]黃曉輝,李沛雨,趙旭東,等.原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤治療策略[J].中國實用外科雜志,2013,33(2): 156-158.

[2]龍子雯,徐宇,劉曉文,等.原發(fā)性腹膜后腫瘤200例診治分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(2): 127-129.

[3]Ferrario T,Karakousis CP.Retroperitoneal sarcomas:grade and survival[J].Arch Surg,2003,138(3):248-251.

[4]陸維祺.多學科診療模式下腹部軟組織腫瘤的診治[J].外科理論與實踐,2012,17(4):312-313.

[5]Deguchi Y,Fukagawa T,Morita S,et al.Identification of risk factors for eophagojejunal anastomotic leakage after gastric surgery[J].World J Surg,2012,36(7):1617-1622.

[6]Kube R,Mroczkowski P,Grandowski D,et al.Anastomotic leakage after colon cancer surgery:a predictor of significant morbidity and hospital mortality,and diminished tumour-free survival[J].Eur J Surg Oncol,2010,36(2):120-124.

[7]Krarup PM,Jorgensen LN,Andreasen AH,et al.A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery[J].Colorectal Dis,2012,14(10):e661-e667.

Occurrence and Nursing Care of Complications after the Surgery of Abdominal Liposarcoma

SHENYuehongZHUJuanZHANGXinpingDepartmentofGeneralSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To investigate occurrence and nursing care of complications after the surgery of abdominal liposarcoma. Methods:The postoperative complications and nursing efficacy in 76 patients with abdominal liposarcoma treated in the Department of General Surgery,Zhongshan Hospital,Fudan University from Jul 2009 to Jun 2014 were retrospectively analyzed. Results: In 76 patients,there were 12 cases of anastomotic leakage,18 cases of infections,13 cases of various effusions,1 case of massive hemorrhage and 1 case of deep vein thrombosis. And 5 cases were initially discovered in the nursing process and 33 were diagnosed after a report of abnormal founding by nurses.All were successfully recovered after treatment and nursing. Conclusions: Active nursing work with a high quality is vital to prevent and treat the postoperative complications after the surgery of abdominal liposarcoma.

Key WordsLiposarcoma；Complications；Nursing

通訊作者朱雋，E-mail：zhu.juan@zs-hospital.sh.cn；

中圖分類號R 730.262

文獻標識碼A