邱保國老中醫(yī)辨治偏頭痛經(jīng)驗及驗案舉隅

邱保國老中醫(yī)辨治偏頭痛經(jīng)驗及驗案舉隅

董永書，田中華

關(guān)鍵詞：偏頭痛；中醫(yī)辨證；邱保國

偏頭痛，又稱偏頭風(fēng)，指反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛，為臨床常見的特發(fā)性頭痛，具有病程長、間歇性反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點，屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、腦風(fēng)、頭痛、厥頭痛等范疇。其癥候特點是頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及齒，疼痛暴發(fā)，痛勢甚劇，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不止，痛止如常人。以女性較多，發(fā)作前常有一定誘因，如疲勞、情緒激動、月經(jīng)來潮等，發(fā)作前亦可有先兆，如視覺閃光、偏盲、暗點，半身麻木等。發(fā)作呈周期性，持續(xù)4 h～48 h，偶達數(shù)天。可伴有惡心、嘔吐、煩躁、畏光、面色蒼白及視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。邱保國系衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的第三批師帶徒專家，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家，在治療心腦血管、內(nèi)科雜病方面有著極深的造詣和豐富的經(jīng)驗，筆者有幸跟隨邱老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療腦系疾病偏頭痛的經(jīng)驗總結(jié)如下。

作者單位：河南省中醫(yī)藥研究院、邱保國全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(鄭州 450000)，E-mail：dongyongshub@sina.com

1偏頭痛以內(nèi)傷頭痛居多，與肝、脾、腎相關(guān)

頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分^：“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，或肝陰不足、肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足、髓?？仗?，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。李東垣《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀表現(xiàn)和病機判斷，偏頭痛應(yīng)屬內(nèi)傷頭痛。內(nèi)傷頭痛主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空而致頭痛；因于脾者，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，阻遏清陽而致頭痛；因于腎者，多由腎精久虧，髓海空虛失養(yǎng)而致頭痛，亦可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不升，而發(fā)為頭痛。

2風(fēng)、痰、瘀之邪為偏頭痛的主要病機

臨證過程中邱老師指出，偏頭痛起病驟急，痛在巔頂，與風(fēng)性輕揚、易感、善行而數(shù)變的特性相合，具有風(fēng)的特點。賊風(fēng)外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，或肝風(fēng)內(nèi)擾則風(fēng)邪入腦，清陽被擾，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，最終發(fā)為“頭風(fēng)”；偏頭痛病程反復(fù)持久，遷延難愈，具有痰的特點；其病痛勢劇烈，愈后亦可復(fù)發(fā)，病久則入血入絡(luò)，久痛不愈或氣滯血凝，具有瘀的特點。故邪氣兼雜則或氣虛血停，或風(fēng)痰阻竅、痰瘀凝塞，或瘀血阻竅，腦為精明之府，邪氣侵襲則頭痛作矣。故臨證可將其歸納為內(nèi)風(fēng)篤盛、痰濁阻絡(luò)、瘀血滯腦三種類型。內(nèi)風(fēng)是偏頭痛的致病主因，痰濁是發(fā)病的主要病機，瘀血是頭痛的發(fā)病關(guān)鍵。

3辨證要抓住內(nèi)風(fēng)、痰濁、瘀血三個環(huán)節(jié)，治療則采用熄風(fēng)、豁痰、化瘀等治法

邱老師認(rèn)為臨床辨證不外內(nèi)風(fēng)、痰濁、瘀血三個要點。內(nèi)風(fēng)最易犯頭，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝失條達，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾清竅，故頭痛而眩。治以平肝潛陽，滋填陰精，則水能涵木，陽有所藏而不致上亢。痰濁瘀血最易兼夾，脾虛生痰，健運失職，久病絡(luò)脈澀滯，瘀血痹阻，故痰瘀夾雜上擾清空，頭部昏蒙刺痛，經(jīng)久不愈，治當(dāng)以健脾燥濕，通經(jīng)活絡(luò)，豁痰化瘀。治療應(yīng)辨清發(fā)病病機，認(rèn)識發(fā)病演變過程，采用扶正祛邪之法，促進疾病恢復(fù)。以下列舉病案二則。

驗案[1]病人，男，36歲，體胖。2008年10月12日初診：患者頭痛3年有余，發(fā)作以右側(cè)頭部為重，伴右前額及眼眶脹痛，經(jīng)常發(fā)作，疼痛難忍，有時出現(xiàn)惡心嘔吐，用止痛藥效果不佳，每次持續(xù)1 d～3 d，常由過勞、受寒或情緒郁怒、失眠所誘發(fā)。曾在省、市醫(yī)院診斷為偏頭痛，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈。近因工作勞累，情緒焦躁而再次發(fā)作，表現(xiàn)為視力模糊，羞明畏光，右側(cè)頭部及頭頂昏蒙，前額劇痛難忍，如刀割錐刺，痛處有熱感，伴惡心。曾用強痛定片、哌替啶(杜冷丁)、曲馬多止痛，效均不佳。舌質(zhì)略暗，苔白膩，脈弦滑。診斷：偏頭痛。辨證：肝陽偏亢，上擾清竅兼痰濁。治則：平肝潛陽，祛風(fēng)化痰，解痙定痛。方藥：天麻鉤藤飲合玉真散、止痙散隨證加減化裁，藥用天麻12 g，鉤藤12 g，石決明15 g，炒桑寄生10 g，川牛膝15 g，天南星6 g，防風(fēng)10 g，白附子6 g，白芷6 g，羌活10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條。共3劑，每日1劑，水煎服，分3次服。10月15日二診：服上藥后，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，羞明畏光消失，惡心亦平，睡眠改善，但有時還頭痛伴輕微腦脹。上方去天南星、炒桑寄生、防風(fēng)，再服3劑。10月18日三診：頭痛、頭脹消失，偶有失眠。一般狀況改善，舌質(zhì)紅，苔白稍膩，脈弦。此后病情穩(wěn)定，多年未復(fù)發(fā)。

按語：本例屬內(nèi)傷頭痛，肝陽偏亢，肝失條達，循經(jīng)上擾清竅，諸風(fēng)掉眩，內(nèi)風(fēng)最易犯頭痛，故首選天麻鉤藤飲加減，選用天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽，桑寄生補益肝腎，牛膝引血下行。本例病人昏蒙，苔白膩，脈弦滑，尚有痰濁治病，故合用玉真散，方中白附子、天南星祛風(fēng)化痰，解痙止痛，羌活、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)散邪，天麻祛風(fēng)解痙且熄風(fēng)平肝。兼用止痙散(全蝎、蜈蚣)合用以增強祛風(fēng)止痙作用。綜觀全方共奏平肝潛陽，祛風(fēng)化痰，解痙定痛作用，使偏頭痛得愈。

驗案[2]病人，男，56歲。2012年10月21日初診：患者頭痛3年有余，近年不斷加重，發(fā)作時痛不欲生，痛在頭頂不移，痛如錐刺，甚則用手擊頭，或捶胸頓足，抱頭呼號。曾到多家醫(yī)院，服用止痛藥、安眠藥、打止痛針，效果不明顯，納呆，眠差，血壓不高。2011年8月曾有心電圖檢查提示輕度心肌缺血，偶有胸悶。診見：體胖，舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點，舌薄白，脈沉澀。診斷：偏頭痛。辨證：痛久入絡(luò)，瘀血頭痛。治則：活血通絡(luò)，化瘀止痛。方藥：血府逐瘀湯合止痙散加減化裁，藥用桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，川牛膝15 g，枳殼10 g，柴胡10 g，全蝎10 g，炙蜈蚣2條(研末)。共3劑，每日1劑，水煎服。10月24日二診：頭痛明顯減輕，飲食增加，睡眠改善。上方加炙僵蠶6 g、蔓荊子10 g、細辛3 g，續(xù)服3劑。10月27日三診：頭痛消失，生活如常，要求再服用3劑，以鞏固療效。

按語：該患者病日久，頭痛程度可謂甚矣?！熬貌∪虢j(luò)”，“久病必瘀”。清代醫(yī)家王清任大倡瘀血之說，《醫(yī)林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時說：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。本例用血府逐瘀湯方以桃仁、紅花等為君藥；以當(dāng)歸、川芎、赤芍等為臣藥，以增強活血化瘀的藥力；生地涼血清熱，合當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正；柴胡、枳殼疏肝理氣使氣行則血行；牛膝活血祛瘀，并能引瘀血下行而清；枳殼 宣降胸中氣機。諸藥共奏活血祛瘀，使絡(luò)脈暢通，通而不痛，頭痛得消。方中用止痙散(全蝎、蜈蚣)熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，以增強祛風(fēng)解痙作用，并加用僵蠶這些蟲蟻搜剔之品，更加強熄風(fēng)祛風(fēng)、散結(jié)止痛作用；加細辛芳香通絡(luò)、辛散定痛；蔓荊子能散風(fēng)熱、清利頭目，為治療偏正頭痛之至品，以助其治頭痛效力。

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-02-19)

中圖分類號：R747.2R259

文獻標(biāo)識碼：C

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．18．043

文章編號：1672-1349(2018)18-2141-02