急診科行緊急氣管插管20例臨床體會(huì)

徐 力，徐 萍

（河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院急診科，河南新鄉(xiāng)453000）

急診科行緊急氣管插管20例臨床體會(huì)

徐 力，徐 萍

（河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院急診科，河南新鄉(xiāng)453000）

目的：探討急診科行緊急氣管插管的臨床體會(huì)．方法：回顧性分析2011-02／2014-02我院急診科行緊急氣管插管的20例患者的臨床資料．結(jié)果：本組20例患者均經(jīng)口氣管插管，急診科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的氣道及神志意識(shí)情況選擇不同插管方式，插管成功率為95．00%，平均氣管插管時(shí)間為（52．1±2．3）s．結(jié)論：急診科醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握氣管插管術(shù)，根據(jù)患者神志情況合理選擇插管方式，以滿足急救的需要．

急診科；緊急氣管插管；臨床治療

0 引言

緊急氣管插管是搶救呼吸衰竭、呼吸心跳驟停、窒息等患者的重要手段，已成為伴有呼吸功能障礙及心肺復(fù)蘇的急危重癥患者搶救的重要措施，能否成功地插管，是搶救成功的關(guān)鍵．急診科醫(yī)務(wù)人員在急危重癥患者急救中發(fā)揮著重要作用，各級(jí)醫(yī)師經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，均掌握了緊急氣管插管技術(shù)．由此，我們對(duì)2011-02／2014-02我院急診科行緊急氣管插管的20例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-02／2014-02我院急診科行緊急氣管插管的患者20例．其中男12例，女8例，年齡12～80（平均56．7±2．3）歲；按病因分類：各種藥物中毒6例，呼吸心跳驟停3例，重度哮喘2例，慢性阻塞性肺病3例，多臟器功能衰竭2例，多發(fā)傷復(fù)合傷1例，腦血管意外1例，中重型顱腦損傷1例，過(guò)敏性休克1例．按神志情況分類：清醒13例，昏迷5例，意識(shí)喪失2例．急診科醫(yī)務(wù)人員參與氣管插管的基本資料，高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱2人；其中兒科醫(yī)生2人，內(nèi)科醫(yī)生2人，外科醫(yī)生3人，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)3人，所有醫(yī)生在急診科工作時(shí)間為1～10（平均3．4±1．3）年．

1．2 方法

1．2．1 氣管插管指征［1］①病情加重，有可能發(fā)生心跳驟停者；②昏迷患者，尤其是不能自主清除上呼吸道分泌物及需要進(jìn)行洗胃的昏迷患者，均給予氣管插管；③因高碳酸血癥、嚴(yán)重低氧血癥或其他原因需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣者；④自主呼吸頻率異常者；⑤患者自主呼吸驟停，需緊急建立人工氣道行機(jī)械呼吸者；⑥全身大面積創(chuàng)傷者，且伴有顱腦嚴(yán)重?fù)p傷者．

1．2．2 氣管插管方式 本組患者均進(jìn)行緊急氣管內(nèi)插管術(shù)：首先護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相關(guān)器械、物品，開(kāi)通靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予吸氧、吸痰等常規(guī)處理；其次，清除口、鼻、咽分泌物，有義齒者取下義齒；再者，由急診科醫(yī)務(wù)人員用喉鏡經(jīng)口明視下進(jìn)行緊急氣管內(nèi)插管，對(duì)清醒、躁動(dòng)或意識(shí)障礙程度輕者，先用阿芬太尼針8～15 μg／kg靜脈注射，必要情況下聯(lián)合安定加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，然后用可視喉鏡行緊急氣管插管；對(duì)插管困難的患者行誘導(dǎo)麻醉后，再行緊急氣管插管，氣管插管成功后接呼吸機(jī)行人工機(jī)械通氣；對(duì)心跳停止者，先行胸外心臟按壓，必要情況下行電除顫，并給予藥物治療［2］．

2 結(jié)果

本組20例患者均經(jīng)口氣管插管，其中一次插管成功17例，成功率為85．00%，二次插管成功2例，成功率為10．00%，總成功率為95．00%，其中有1例因嚴(yán)重喉頭水腫，二次插管不成功，改行氣管切開(kāi)插管，失敗率為5．00%．

本研究參與氣管插管的臨床醫(yī)生共10人，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，高級(jí)職稱完成氣管插管時(shí)間為35～50 s，中級(jí)職稱40～55 s，初級(jí)職稱為60～120 s，平均氣管插管時(shí)間為（52．1±2．3）s．

3 討論

氣管插管在臨床急診科較為常見(jiàn)，臨床上氣管插管的方法較多，主要以經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開(kāi)、經(jīng)口氣管插管方法為主．其中，氣管切開(kāi)在急診科較少使用，主要因?yàn)樵摲椒ň哂胁僮鲝?fù)雜、創(chuàng)傷大、合并癥較多等缺陷．有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)鼻氣管插管的成功率為78%，一次穿刺成功率為60%［3］．但與經(jīng)口明視插管相比，經(jīng)鼻插管時(shí)間較長(zhǎng)，一次成功率低，且并發(fā)癥較多．而經(jīng)口明視插管操作簡(jiǎn)單，且穿刺成功率高［4］．分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組病例均經(jīng)口氣管插管，其中一次插管成功率為85．00%，二次插管成功率為10．00%，總成功率為95．00%，表明經(jīng)口明視插管的成功率較高．

由于氣管插管是建立人工通氣的重要途徑，在急診科中，熟練掌握緊急氣管插管技術(shù)對(duì)搶救和治療急危重患者，降低其病死率有重要作用．以往臨床教學(xué)中，并未將氣管插管術(shù)列入臨床操作重點(diǎn)考察項(xiàng)目，使得醫(yī)務(wù)人員忽略了其重要性，造成在急診搶救過(guò)程中需等待麻醉醫(yī)師來(lái)完成氣管插管操作．近幾年，隨著急診科病患人數(shù)的增加，醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)直接關(guān)系著患者的生命安危．目前急診科一般無(wú)專職麻醉師，在呼叫等待過(guò)程中，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)，這無(wú)疑增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，易引起醫(yī)療事故的發(fā)生．因此，加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員氣管插管術(shù)的培訓(xùn)，派出人員到麻醉科學(xué)習(xí)，并請(qǐng)專家定期到急診科進(jìn)行交流指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的氣管插管操作技能，從而降低急救風(fēng)險(xiǎn)［5］．本研究認(rèn)為，在氣管插管中，應(yīng)根據(jù)患者的神志情況選擇合適的插管方式，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并認(rèn)真檢查插管用具是否齊全，為急救工作做好充分準(zhǔn)備．

［1］唐從耀，毛志森，謝江霞，等．急診科行緊急氣管插管45例臨床體會(huì)［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（2）：161．

［2］廖幼南．緊急氣管插管在急診科急救中的應(yīng)用探討［J］．醫(yī)藥前沿，2013（17）：117-118．

［3］付 印，劉淑梅，蘇秀霞，等．急診科緊急氣管插管的配合［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：154．

［4］任 勇．不用管芯緊急氣管插管在急診科的臨床應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（11）：1638，1640．

［5］蔡凱旋．緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用效果［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（4）：495-496．

R472．2

A

2095-6894（2015）06-004-02

2015-04-25；接受日期：2015-05-07

徐 力．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：普外科．Tel：0373-2123120 E-mail：1255637915＠qq．com