45例老年外科急腹癥的診治體會(huì)

藍(lán)榮森　（安溪縣蓬萊衛(wèi)生院，福建安溪362402）

45例老年外科急腹癥的診治體會(huì)

藍(lán)榮森（安溪縣蓬萊衛(wèi)生院，福建安溪362402）

目的：探究老年外科急腹癥的臨床診斷方法、治療方案及臨床療效．方法：隨機(jī)抽取本院2012－01／2015－01外科收治的年齡＞60歲的急腹癥老年患者45例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，歸納對(duì)此類老年患者的診斷方式、治療方案．結(jié)果：所有患者均接受外科手術(shù)方案治療，結(jié)果有37例患者痊愈，4例患者病情有所好轉(zhuǎn)，4例患者死亡，其中2例并發(fā)多器官功能衰竭，2例發(fā)生中毒性休克．結(jié)論：在診治老年急腹癥患者過程中要充分掌握患者的發(fā)病特點(diǎn)，了解其病情變化規(guī)律，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的體格檢查，如有必要可進(jìn)行剖腹探查，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生概率，保障手術(shù)治療效果和患者生命安全．

老年；外科急腹癥；診治

0　引言

在普外科臨床上，老年急腹癥是常見的一種多發(fā)疾病，其主要臨床癥狀為急性腹痛，大部分患者伴有急性全身癥狀，該病病情發(fā)展迅速且對(duì)患者生命威脅程度高，出現(xiàn)休克和多系統(tǒng)器官衰竭等并發(fā)癥概率較高［1］．為深入了解老年外科急腹癥的臨床診斷方法、治療方案及臨床療效，本研究對(duì)我院2012－01／2015－01收治的老年外科急腹癥患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下．

所有患者均接受外科手術(shù)方案治療，治療結(jié)果有37例患者痊愈，4例患者病情有所好轉(zhuǎn)，4例患者死亡，其中2例并發(fā)多器官功能衰竭，2例發(fā)生中毒性休克．

1　資料和方法

1．1一般資料隨機(jī)選取2012－01／2015－01我院外科收治的年齡＞60歲的老年急腹癥患者45例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析．其中男20例，女25例；年齡60～79（平均72．5±3．5）歲．發(fā)病種類：急性闌尾炎10例，腹股溝斜疝9例，急性膽囊炎7例，急性膽管炎8例，結(jié)腸腫瘤6例，胃腸道穿孔4例，急性壞死性胰腺炎1例．患者合并疾病如下：高血壓40例，慢性阻塞性肺疾病21例，冠心病23例，糖尿病17例，腎功能不全13例，前列腺增生癥6例．

1．2臨床表現(xiàn)患者具有以下臨床表現(xiàn)癥狀：40例患者存在腹痛癥狀，37例患者存在惡心嘔吐癥狀，42例患者存在發(fā)熱癥狀，其體溫在37．3～39．2°C，41例患者存在腹部壓痛癥狀，40例患者出現(xiàn)壓痛、反跳痛，4例患者入院時(shí)出現(xiàn)休克．

1．3實(shí)驗(yàn)室檢查患者血常規(guī)檢查結(jié)果如下：WBC≥10．0×109 ／ L 的患者35 例，中性粒細(xì)胞＞0．70 的患者37 例；X 線提示氣腹者4 例；膽道疾病患者B 超顯示陽性率為95％．

1．4治療方法所有患者均接受手術(shù)方案治療，包括闌尾切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)，直腸癌根治術(shù)，膽總管切開置T 管引流，急性胰腺炎行腹腔沖洗、引流手術(shù)．

2　結(jié)果

所有患者均接受外科手術(shù)方案治療，治療結(jié)果有37 例患者痊愈，4 例患者病情有所好轉(zhuǎn)，4 例患者死亡，其中2例并發(fā)多器官功能衰竭，2 例發(fā)生中毒性休克．

3　討論

由于老年人自身生理和解剖等方面出現(xiàn)劇烈變化，另一方面老年人對(duì)多種致炎因子的反應(yīng)相對(duì)遲鈍，因此老年急腹癥患者的臨床表現(xiàn)并不典型，診斷時(shí)出現(xiàn)誤診漏診情況較為常見．老年人的中樞神經(jīng)突觸與周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度相對(duì)于正常人要弱許多［2］，因此疼痛刺激對(duì)其并不明顯，不能及時(shí)察覺到急腹癥諸如腹膜炎、腹肌萎縮等相關(guān)臨床癥狀．老年急腹癥患者還伴隨有機(jī)體功能異常、其它系統(tǒng)疾病等，老年患者在出現(xiàn)急腹癥前本身合并疾病處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，而急腹癥出現(xiàn)會(huì)對(duì)這種平衡造成嚴(yán)重破壞，患者會(huì)迅速引發(fā)全身性炎性反應(yīng)綜合征［3］．由于老年人對(duì)急腹癥察覺較晚，因此接受治療時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)明顯惡化，還伴隨有一定程度意識(shí)障礙．

有相關(guān)研究［4］對(duì)老年急腹癥患者與青年急腹癥患者進(jìn)行比較，兩組患者均接受外科手術(shù)治療，而結(jié)果顯示老年人術(shù)后出現(xiàn)急性心肌梗死、肺部感染、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥概率明顯更高，且死亡率相對(duì)偏高，差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．對(duì)老年急腹癥患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)需要準(zhǔn)確掌握治療時(shí)機(jī)，手術(shù)時(shí)過早或者過

遲都可能對(duì)患者身體健康和預(yù)后造成不利，甚至引發(fā)死亡事件．通過對(duì)患者臨床資料回顧性分析，我們手術(shù)體會(huì)總結(jié)如下：不宜過早手術(shù)，患者術(shù)前應(yīng)糾正其嚴(yán)重休克、水電酸堿失衡情況，以免在術(shù)中出現(xiàn)不利于手術(shù)的突發(fā)事件，以及急于結(jié)束手術(shù)而不能達(dá)到手術(shù)的目的，提高術(shù)后發(fā)生腹腔感染和中毒性休克概率；過遲手術(shù)則是因?yàn)樘磉M(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致疾病情況惡化導(dǎo)致死亡．

術(shù)后并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者死亡概率提升，本研究中出現(xiàn)死亡事件患者均受術(shù)后并發(fā)癥影響，因此患者術(shù)前治療時(shí)應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率．

老年急腹癥病情危重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、不典型、并發(fā)癥多，易誤診［3］，故對(duì)于老年急腹癥應(yīng)當(dāng)做危重病予以處理；必須詳細(xì)詢問病史，反復(fù)仔細(xì)查體，如簡單易行的直腸指檢，對(duì)直腸腫瘤、糞性腸梗阻、腸套疊有鑒別的意義，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊及盆腔炎癥．

本研究中，對(duì)我院外科收治的老年急腹癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過實(shí)驗(yàn)室檢查及對(duì)癥治療后，41例患者成功搶救，提示在診治老年急腹癥患者過程中要充分掌握患者的發(fā)病特點(diǎn)，了解其病情變化規(guī)律，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的體格檢查，如有必要可進(jìn)行剖腹探查，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)治療效果和患者生命安全．

［1］金麗秋．外科老年患者的心理護(hù)理［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：90－91．

［2］Joshi AV，Sanghvi BV，Shah HS，etal．Laparoscopy in management of abdominal pain in children［J］．JLaparoendosc Adv Surg Tech A，2008，18（5）：763－765．

［3］王宏波，郭文麗，李克寒．54例老年急腹癥患者的臨床診療研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：30－31．

［4］Gaitan HG，Reveiz L，F(xiàn)arquhar C．Laparoscopy for the management of acute lower abdominal pain in women of childbearing age［J］．Cochrane Database Syst Rev，2011（1）．

R656．1

A

2095?6894（2015）08?029?02

2015－07－25；接受日期：2015－08－10

藍(lán)榮森．E?mail：Lanrongsen136＠163．com