呼吸科住院患者攜帶引流外出檢查的安全及預(yù)防對策

吳君華，賈美君 (山東省淄博市中心醫(yī)院，山東淄博255000)

0 引言

呼吸科住院患者具有病情急、進(jìn)展快、年齡偏大的特點(diǎn)，患者治療過程中往往需要外出進(jìn)行一些必要的檢查，在此過程中存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn).研究表明，呼吸科患者攜帶引流外出檢查時(shí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會造成并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的增加，應(yīng)引起臨床高度重視［1］.本研究對1357例呼吸科住院患者攜帶引流外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的預(yù)防和處理對策.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010-02/2015-01呼吸科住院攜帶引流外出檢查患者1357例，男700例，女657例;年齡18～79(平均 52.34 ±4.42)歲;其中慢性阻塞性肺疾病620例，支氣管哮喘158例，慢性肺源性心臟病452例，支氣管擴(kuò)張64例，呼吸衰竭56例，其它呼吸疾病7例.所有患者均簽署知情同意書，且均前往其它科室行B超、CT及胸片等外出檢查.

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)患者在攜帶引流外出檢查過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件，用百分率表示.

2 結(jié)果

1357例呼吸科住院患者外出檢查過程中，共發(fā)生10例危險(xiǎn)事件，發(fā)生率為0.74%.其中3例患者由于地面潮濕、活動無耐力造成跌倒，及時(shí)處理，患者未造成嚴(yán)重后果;1例患者由于B超探測胸腔積液時(shí)將局部敷貼撕開導(dǎo)致引流管滑脫，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果;1例患者由于攜帶氧氣枕而未將開關(guān)打開造成血氧飽和度下降，缺氧加重;2例患者突發(fā)大咯血，就近送往急診科進(jìn)行止血出路，在病情穩(wěn)定后送回病房;3例患者由于在外出過程中胸部震蕩出現(xiàn)痰液阻塞，經(jīng)過積極處理，及時(shí)將痰液排出，未造成窒息.

3 討論

呼吸住院患者因治療往往需攜帶引流外出檢查，但是存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，攜帶引流的呼吸科患者在外出檢查的過程中常出現(xiàn)的事故有跌倒、引流管滑脫、缺氧加重、突發(fā)大咯血和痰液阻塞等［2］.跌倒易發(fā)生的原因?yàn)楹粑谱≡夯颊咧幸岳夏昊颊呔佣?，大部分老年患者并無家屬陪伴，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉、地面潮濕及活動耐力較差等都增加了跌倒的發(fā)生.引流管滑脫的發(fā)生主要是由患者缺乏相關(guān)的引流裝置保護(hù)知識和意識及引流裝置固定不穩(wěn)等所導(dǎo)致.缺氧加重主要是哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病患者在外出檢查過程中，由于搬動或行走等導(dǎo)致耗氧量增多所導(dǎo)致.突發(fā)大咯血主要是由于患者在外出檢查過程中大幅度的顛簸和振動，增加了患者血管內(nèi)壓力，導(dǎo)致血液從患者不穩(wěn)定的血管中溢出［3］.

為減少呼吸科住院患者攜帶引流外出檢查過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下工作:①根據(jù)呼吸科住院攜帶引流患者的臨床特點(diǎn)，制定一套詳細(xì)的患者外出檢查的制度和流程，并在實(shí)際臨床工作過程中不斷改進(jìn)和完善.在呼吸科護(hù)士入職培訓(xùn)及常規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)過程中，加強(qiáng)相關(guān)外出檢查風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識和能力.②呼吸科患者入院后，由專門的護(hù)理人員對其進(jìn)行接待，將入院須知及相關(guān)的陪護(hù)和疾病治療的知識詳細(xì)告知患者及家屬［4］.同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講述外出檢查可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，引起患者及家屬高度重視，以提高患者在外出檢查過程中的配合程度.③本院呼吸科住院患者外出檢查時(shí)通常會有專門人員進(jìn)行護(hù)送，但是這些人員的安全意識較弱，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)送人員的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)送人員風(fēng)險(xiǎn)防控的意識和能力，以實(shí)現(xiàn)安全護(hù)送.④患者在外出檢查前，應(yīng)由對患者病情及其他情況均十分熟悉的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行充分評估，如患者是否適合外出檢查、何時(shí)外出檢查、外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、外出檢查所需攜帶儀器和設(shè)備等［4］.⑤具體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施:患者外出檢查過程中為預(yù)防發(fā)生跌倒，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在外出檢查時(shí)穿防滑鞋，并必須在有其他人陪護(hù)的情況下方可外出檢查;為防止引流管滑脫，應(yīng)將患者的引流裝置充分固定，在檢查過程中，囑咐患者及家屬勿牽拉和移動引流管［5］;為防止突發(fā)大咯血，對咯血發(fā)生可能性較大的患者，應(yīng)留置外周淺靜脈留置針，以便在患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)為患者輸入止血藥物;為預(yù)防缺氧加重的發(fā)生，在患者外出檢查前，及時(shí)對患者是否缺氧及缺氧程度進(jìn)行評估，如有需要，為患者常規(guī)攜帶沙丁胺醇?xì)忪F劑和氧氣枕;為防止痰液阻塞的發(fā)生，在患者外出檢查前，對患者的主動咳嗽排痰的能力進(jìn)行評估，如患者有殘留的痰液，及時(shí)將痰液去除［5］.在患者外出檢查的過程中派專門的護(hù)理人員攜帶50 mL的注射器和吸痰管跟隨.

綜上所述，呼吸科住院患者攜帶引流外出檢查風(fēng)險(xiǎn)較大，在今后的實(shí)際臨床工作中，針對呼吸科住院需攜帶引流外出檢查的患者，臨床應(yīng)高度重視，針對不同的風(fēng)險(xiǎn)采取合理的預(yù)防措施，如有危險(xiǎn)出現(xiàn)，及時(shí)處理，以確?；颊叩纳踩?

［1］胡月琴，楊登山.急診科輔助呼吸患者外出檢查的安全護(hù)送分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(8):1081-1082.

［2］劉海燕，周美華，曹笑霄，等.呼吸科住院患者外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)及對策［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29(2):21-23.

［3］Long MN，Wickstrom G，Grimes A.Prospective，randomized study of ventilator-associated pneumonia in patients with one versus three ventilator circuit changes per week［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，1996，17(1):14-19.

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［5］康秀華，郭建英，何海燕.一次性負(fù)壓引流袋在特殊環(huán)境下吸痰中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26(4):1025.