鑄造支架附金屬牙修復(fù)老年游離缺失伴對頜牙嚴(yán)重伸長11例

郭曉強(qiáng)

鑄造支架附金屬牙修復(fù)老年游離缺失伴對頜牙嚴(yán)重伸長11例

郭曉強(qiáng)

游離缺失；對頜牙伸長；老年人；鑄造支架

后牙游離缺失未及時(shí)修復(fù)治療常導(dǎo)致對合后牙伸長，嚴(yán)重時(shí)伸長后牙的牙尖已接觸對頜缺牙區(qū)的黏膜，修復(fù)空間嚴(yán)重不足。由于缺乏有效的修復(fù)空間，給臨床治療帶來極大困難。常見方法是對嚴(yán)重伸長的后牙進(jìn)行根管治療后將牙冠截短以冠修復(fù)后對游離缺失的后牙進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)；或通過矯治手段壓低伸長后牙之后再進(jìn)行修復(fù)。我科通過對嚴(yán)重伸長后牙少量調(diào)磨配合鑄造支架附金屬牙的方法成功地修復(fù)了11例此類患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年2月—2014年2月我院口腔科診治60歲以上后牙游離缺失伴有對頜后牙嚴(yán)重伸長老年患者11例，男7例，女4例；年齡60～83歲，平均75.1歲。均為肯氏Ⅱ類缺失，基牙情況符合可摘局部義齒適應(yīng)證的要求[1]。患者均有不同程度的牙周萎縮。

2 方 法

11例伴有對頜后牙嚴(yán)重伸長的游離缺失的老年患者均行鑄造支架附金屬牙修復(fù)。按照游離缺失牙列的可摘局部義齒設(shè)計(jì)，盡量采取保護(hù)游離缺失區(qū)近中基牙的措施如RPI或RPA卡環(huán)組，適當(dāng)增加間接固位體，采用功能性印模取模。在取対頜牙列印模之前對嚴(yán)重伸長的后牙進(jìn)行調(diào)磨。若僅僅個(gè)別牙尖接觸缺牙區(qū)黏膜，只需將該牙尖高度調(diào)磨2mm左右并適當(dāng)修正合面形態(tài)；若整個(gè)后牙合面皆接觸缺牙區(qū)黏膜，則應(yīng)該均勻調(diào)磨整個(gè)合面使其合面高度降低2mm左右并保留應(yīng)有的合面解剖形態(tài)。調(diào)磨后對牙面常規(guī)拋光并脫敏處理。然后常規(guī)復(fù)診試合，取正中合關(guān)系記錄后外送義齒制作。并在技工設(shè)計(jì)單上附加說明要求在対頜牙伸長的缺牙處不排牙，直接在鑄造支架上雕刻半解剖牙尖合面。復(fù)診初戴時(shí)要特別注意對咬合關(guān)系的調(diào)整，消除在正中咬合時(shí)的早接觸以及前伸合、側(cè)向合時(shí)的合干擾，使咬合達(dá)到平衡。

3 結(jié) 果

考慮老年人行動不便，我們進(jìn)行電話隨訪2個(gè)月～2年，患者義齒均正常使用，沒有出現(xiàn)因咀嚼食物而發(fā)生義齒金屬牙處折裂現(xiàn)象，效果滿意。

4 討 論

伴有嚴(yán)重后牙伸長的游離缺失的治療，臨床常采用對伸長后牙根管治療后截短，進(jìn)行冠修復(fù)后再作相應(yīng)的修復(fù)[1]。或通過正畸手段，利用微種植釘作支抗壓低嚴(yán)重伸長的后牙[2]，然后作相應(yīng)的修復(fù)治療。以上兩種方法理論上完全可行，也各有優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際臨床操作中并不一定為所有患者接受，特別是老年人群。因?yàn)樯鲜鰞煞N方法特別是后者需要多次復(fù)診。張?jiān)绿m等[3]、丁雪芳等[4]所做的微螺釘種植體壓低伸長磨牙的臨床研究報(bào)道平均矯正時(shí)間需要6.5個(gè)月以及10.4個(gè)月；其次還需要患者承擔(dān)額外的治療費(fèi)用，尤其是利用種植支抗的正畸方法，費(fèi)用往往比較大，不一定為所有老年患者接受；再者由于老年患者的牙髓腔及根管系統(tǒng)生理性和/或病理性改變等原因容易導(dǎo)致老年人的根管治療面臨失敗[5]。同時(shí)老年人多患有不同程度的牙周疾病，上述方法不一定能夠達(dá)到預(yù)期目的，而影響最終的修復(fù)；而老年人由于心理生理的衰退，治療依從性降低，也可能成為上述治療障礙的因素。通過鑄造支架附金屬牙修復(fù)此類患者，適應(yīng)證要求比較低，與活動可摘局部義齒相同，具有較廣的適應(yīng)證范圍。其次，可以較少地調(diào)磨伸長的對頜牙，若為活髓牙，可在患者敏感耐受范圍內(nèi)調(diào)磨，盡量控制在2mm左右。由于游離缺失導(dǎo)致對頜牙嚴(yán)重伸長病史往往有10年甚至更長時(shí)間，所以該牙牙尖并沒有隨年齡增大而磨耗，常保留著生理形態(tài)。正常磨牙的牙尖處釉質(zhì)約2.5mm[6]，大于調(diào)磨的厚度2mm，調(diào)磨后對活髓牙進(jìn)行常規(guī)脫敏處理及老年人牙髓腔增齡性改變，髓腔逐漸窄小決定了老年人牙體對調(diào)磨具有較好的耐受性，加之老年人因不同程度的牙周萎縮，咀嚼能力下降，飲食一般偏軟，所以即使對頜牙為活髓也不會因?yàn)檎{(diào)磨產(chǎn)生嚴(yán)重敏感而影響正常飲食。再次，此方法相對于上述兩種方法比較簡單快捷，與一般活動可摘局部義齒所需時(shí)間一致，不需要過多的操作與復(fù)診，為老年人特別是行動不便者帶來方便。最后，此方法費(fèi)用相對低廉，能為絕大多數(shù)老年患者接受，具有極高的實(shí)用性，非常適合臨床特別是基層推廣。

調(diào)磨活髓牙盡量控制在2mm左右，導(dǎo)致修復(fù)空間只有2mm左右，使該處相對薄弱。常規(guī)可摘局部義齒則在此處很難排牙，即使能夠排牙也因?yàn)樵撎幜x齒材料太薄而非常容易在正常使用情況下發(fā)生折斷。所以通過在鑄造可摘局部義齒的基礎(chǔ)上在該薄弱處設(shè)計(jì)金屬牙的方法，能使該薄弱的局部得到最大限度的加強(qiáng)。此外，義齒游離端在功能狀態(tài)時(shí)存在一定程度的下沉，可以緩沖咬合力，而不至于義齒正常使用過程中在薄弱處折斷。

目前，臨床常用于鑄造支架的金屬有鈷鉻合金及純鈦等。邵文儉等[7]通過體外模擬實(shí)驗(yàn)對幾種口腔修復(fù)材料與天然牙釉質(zhì)的磨耗性能進(jìn)行對比研究認(rèn)為，純鈦的耐磨性低于牙釉質(zhì)，但與牙釉質(zhì)最為相近，是一種良好的修復(fù)材料。鈷鉻合金的磨耗量明顯小于天然牙，可對天然牙造成過度磨耗。據(jù)此，對于此類患者，我們在臨床指導(dǎo)患者選擇金屬材料時(shí)，應(yīng)盡量避免選擇鈷鉻合金而應(yīng)推薦使用純鈦?zhàn)鳛樾迯?fù)材料，以避免對頜天然牙的過度磨耗，以及由此引起的牙及牙列健康損害。

［1］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：182-183，25.

［2］趙弘，劉洪臣，顧曉明.微型種植釘在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10（4）：251.

［3］張?jiān)绿m，董瑩麗，閆利輝，等.微螺釘種植體支抗壓低上頜伸長磨牙的療效觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，48（5）：652-654.

［4］丁雪芬，周彥恒，高雪梅.微螺釘種植體支抗壓低過長磨牙的初步臨床應(yīng)用［J］.口腔正畸學(xué)，2007，14（2）：78-80.

［5］王紅，李曉利.老年人根管治療失敗原因分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，29（4）：301-302.

［6］于世鳳.口腔組織病理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：41.

［7］邵文儉，樊永杰，李婧，等.不同口腔修復(fù)材料與天然牙耐磨性能的比較［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：231-234.

（收稿：2014-04-29 修回：2014-07-20）

浙江省海寧市人民醫(yī)院口腔科（海寧 314400）