輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床分析

姚鈞萍　唐云芳

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床分析

姚鈞萍唐云芳

目的 了解輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）的臨床特點(diǎn)及近期預(yù)后。方法 回顧性分析2011年1月至2013年3月24例BICE患兒的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。結(jié)果 24例患兒年齡8～28個(gè)月，以秋冬季多見(jiàn)，驚厥多發(fā)生在病程第2～3天，多數(shù)患兒驚厥發(fā)作1次，其中9例發(fā)生驚厥＞2次，輔助檢查無(wú)明顯異常。隨訪2周至1.5年無(wú)驚厥復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)發(fā)育正常。結(jié)論 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是一個(gè)短暫良性過(guò)程，預(yù)后良好，驚厥控制后無(wú)需長(zhǎng)期使用抗驚厥藥。

輕度胃腸炎 嬰幼兒良性驚厥

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）在1982年由日本學(xué)者提出，而我國(guó)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)較晚，但近年越來(lái)越受到關(guān)注。該病在臨床上并非少見(jiàn)，由于以往缺乏對(duì)BICE的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致診斷和治療存在一定的不足。本文回顧性分析2011年1月至2013年3月24例BICE患兒的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患兒24例，男15例，女9例；月齡8～28個(gè)月。其中8～12個(gè)月齡8例、13～24個(gè)月12例、25～28個(gè)月4例。發(fā)病季節(jié)：1～3月4例、4～6月12例、7～9月5例、10～12月3例。驚厥發(fā)作時(shí)間：驚厥發(fā)生在病程第1天1例、第2天12例、第3天6例、第4天3例、第5天后2例。驚厥發(fā)作的次數(shù)：同一病程中驚厥僅發(fā)作1次15例、2次8例、3次1例。驚厥發(fā)作的形式：發(fā)作形式為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作22例、局限性發(fā)作2例。抽搐持續(xù)的時(shí)間：＜2min13例、＞2min11例，最長(zhǎng)達(dá)5min。驚厥再發(fā)間隔時(shí)間：2次間隔時(shí)間＜3h 7例、＞3h1例。一般情況：該組患兒均有嘔吐、腹瀉癥狀，其中發(fā)熱3例，但體溫均＜38.8℃，無(wú)精神萎靡，嗜睡、煩躁不安、肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。既往身體健康，無(wú)熱性驚厥史和癲癇史。

1.2輔助檢查 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞輕度增高14例（58.3%），正常9例（37.5%），1例白細(xì)胞總數(shù)下降（4.2%）。大便常規(guī)檢查：正常15例（62.5%），9例可見(jiàn)1～5/HP白細(xì)胞（37.5%）。生化檢查：3例有輕度低鈉血癥（12.5%），血鉀、血鈣、血糖均在正常范圍，12例存在代償性代謝性酸中毒（50%）。腦脊液檢查：10例曾做腦脊液檢查，腦脊液常規(guī)及生化檢查均正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。頭顱CT：其中21例患兒頭顱CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。剩余3例未行影像學(xué)檢查。19例患兒檢查腦電圖：示低波幅快波節(jié)律14例、高波幅慢波5例，均未見(jiàn)癇樣放電。5例因不合作未做腦電圖檢查。

2　結(jié)果

所有患兒首次驚厥均發(fā)生于院外，多數(shù)患兒驚厥持續(xù)時(shí)間＜2min，部分＞2min，最長(zhǎng)達(dá)5min，均能自行緩解。1例因驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)曾靜脈推注安定針0.3～0.5mg/kg止驚，8例入院后再次發(fā)作驚厥，予苯巴比妥鈉肌肉注射5mg/kg，用藥后無(wú)再次發(fā)作。所有病例均常規(guī)給予液體療法，預(yù)防脫水，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。并予抗病毒治療，及微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌制劑口服，補(bǔ)充腸道正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡，并予腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散口服，以吸附病原，加強(qiáng)腸黏膜屏障功能，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。經(jīng)治療，所有患兒痊愈出院，平均住院5d。隨訪2周至1.5年無(wú)驚厥復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)發(fā)育均正常。

3　討論

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）可定義為腹瀉病伴驚厥，不伴有顯著的發(fā)熱、脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。以前被認(rèn)為是輪狀病毒感染所致的輕微腦炎。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］輪狀病毒感染及輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥存在相關(guān)性，提示輪狀病毒感染導(dǎo)致驚厥的危險(xiǎn)性比非輪狀病毒感染發(fā)生驚厥危險(xiǎn)性高3.67倍。日本學(xué)者認(rèn)為［2］本病是良性嬰兒驚厥-福山型的表現(xiàn)形式之一。BICE的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）嬰兒既往健康。（2）驚厥發(fā)作時(shí)不發(fā)熱，可有輕度脫水，但無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂。（3）常發(fā)生在秋冬季急性胃腸炎病程的第l～5天。（4）驚厥基本形式為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作?？蔀閱未位蚨啻伟l(fā)作。（5）發(fā)作間歇期EEG正常。（6）血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常，糞便輪狀病毒抗原常呈陽(yáng)性。（7）預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。無(wú)發(fā)熱者需與低血糖、電解質(zhì)紊亂、癲癇、中毒及屏氣發(fā)作等鑒別，有發(fā)熱需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、熱性驚厥相鑒別。本組患兒具有以下臨床特點(diǎn)：（1）秋冬季多發(fā)，多集中在10～1月。（2）發(fā)病年齡多集中在8～24個(gè)月。（3）多在病程＜3d發(fā)生驚厥，發(fā)作形式以全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作多見(jiàn)，持續(xù)時(shí)間1～5min，可多次發(fā)作。（4）輔助檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（5）預(yù)后良好。BICE病因可能與病毒感染（輪狀病毒、諾沃克病毒等）后免疫失衡，且小兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、皮層分化不全、神經(jīng)元樹(shù)突發(fā)育不完善，髓鞘尚未完全形成，腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，導(dǎo)致驚厥閾值的降低，及一氧化氮異常升高有關(guān)［4］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道40%患兒的驚厥為哭鬧和/或疼痛所誘發(fā)［5］。疼痛刺激或劇烈哭鬧可能為常見(jiàn)誘因，因此病程中應(yīng)注意給予安撫，避免劇烈哭鬧和疼痛刺激。本組患兒驚厥最長(zhǎng)時(shí)間5min。亦有報(bào)道BICE患兒出現(xiàn)驚厥呈持續(xù)狀態(tài)［6］。治療上除予補(bǔ)液、抗病毒、保護(hù)胃腸黏膜及調(diào)節(jié)腸道菌群，主要是針對(duì)驚厥的治療，目前多主張?bào)@厥發(fā)作時(shí)靜脈推注地西泮0.3～0.5mg/kg止驚，而預(yù)防再次驚厥可用苯巴比妥5～10mg/kg靜脈注射，研究認(rèn)為利多卡因是控制BICE驚厥最好的藥物，有效率可達(dá)100%，方法為心電監(jiān)護(hù)下利多卡因1～2mg/（kg·h）靜脈注射24～48h［7］。也有學(xué)者推薦使用5mg/（kg·d）的小劑量卡馬西平治療及40mg/kg水合氯醛口服或灌腸。因BICE是一短暫發(fā)作的良性過(guò)程，驚厥停止后不需長(zhǎng)期應(yīng)用抗驚厥藥。經(jīng)安定及苯巴比妥治療后效果好，均及時(shí)控制驚厥，隨訪2周至1.5年未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，生長(zhǎng)發(fā)育正常。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道1.3%的患兒轉(zhuǎn)化為癲癇，2.6%出現(xiàn)熱性驚厥，3.9%的患兒復(fù)發(fā)［8］，本資料均未發(fā)現(xiàn)。

1路新國(guó)，周桂芬，李冰等.輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性歷史隊(duì)列研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：25～26.

2Imai K， Otani K， Yanag HK， et al. Ictal VEEG recording of three partial with benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis .Epilepsia，1999，40（10）：1455.

3王海燕，王紀(jì)文，孫若鵬.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（7）：541～543.

4劉曉燕，姜玉武，吳懼等.嬰兒良性癲癇的臨床觀察和遠(yuǎn)期隨訪研究.兒科雜志，2003，41（1）：14～16.

5李秀云，張晴，小兒驚厥67例臨床分析.中國(guó)西藥科學(xué)，2012，02（8）：161～162.

6Alberto V， Giulian N ， Sergio A ，et，al.Benign Convulsions， associated with mild gastroenteritis ：A multicenter clinical， study.Epilepsy Research，2011，93（2-3）：107～114.

7吳家驊，劉寅，曹麗華等.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：216.

8彭琴玲，廖紅梅，唐靜文，等. 輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，（2B）：558～559.

312400 浙江省嵊州市中醫(yī)院兒科（姚鈞萍）312400 浙江省嵊州市人民醫(yī)院兒科（唐云芳）