電話隨訪頻率與乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性的相關(guān)分析

周赟

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽110001）

電話隨訪頻率與乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性的相關(guān)分析

周赟

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽110001）

Correlation Analysisof Telephone Follow-up Frequency with Compliance ofEndocrine Therapy for BreastCancer

將2010年1月至2011年12月我院乳腺外科病房女性乳腺癌患者（1 200例）隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，研究組在對(duì)照組電話隨訪基礎(chǔ)上增加了2種不同電話隨訪頻率，分析電話隨訪頻率對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此認(rèn)為適當(dāng)?shù)碾娫掚S訪頻率不僅能顯著提高乳腺癌患者內(nèi)分泌藥物治療的依從性，同時(shí)也使醫(yī)療資源與人力資源得到高效利用。

電話隨訪；頻率；乳腺癌；內(nèi)分泌治療；依從性

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來在我國，尤其在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的地區(qū)發(fā)病率迅速上升，成為危害女性身心健康的主要疾?。?］。世界衛(wèi)生組織將其定義為需隨訪治療的慢性疾病。對(duì)于激素受體陽性乳腺癌患者，治療方法除了手術(shù)及放化療外，還包括內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療在預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著重要作用［2］。內(nèi)分泌治療以口服藥物為主，多數(shù)是在院外進(jìn)行，由于服藥時(shí)間長(zhǎng)，容易漏服，擔(dān)心不良反應(yīng)等原因患者難以堅(jiān)持［3～7］。近年來多項(xiàng)研究［8～10］表明25%～36%的患者未能堅(jiān)持服用內(nèi)分泌藥物。為了提高乳腺癌術(shù)后患者內(nèi)分泌治療依從性，筆者對(duì)在本院治療的需口服內(nèi)分泌藥物的女性乳腺癌患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，并通過增加電話隨訪頻率，探討電話隨訪頻率對(duì)內(nèi)分泌治療依從性的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月至2011年12月我院乳腺外科病房住院的女性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：激素受體陽性，符合內(nèi)分泌治療要求，無重要臟器合并癥，能自愿單獨(dú)服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：雌孕激素受體陰性，不需要內(nèi)分泌治療。將入選的患者（1 200例）隨機(jī)均分為對(duì)照組、研究（A）組和研究（B）組，各400例；患者均按醫(yī)囑服用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑（來曲唑等）。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法：電話隨訪實(shí)施強(qiáng)度應(yīng)由強(qiáng)逐漸減弱［4］。對(duì)照組服藥1～6個(gè)月45 d電話隨訪1次，7～12個(gè)月3個(gè)月隨訪1次，12～24個(gè)月6個(gè)月隨訪1次。研究（A）組1～6個(gè)月每月電話隨訪1次，7～12個(gè)月2個(gè)月隨訪1次，12～24個(gè)月3個(gè)月隨訪1次。研究（B）組1～6個(gè)月20 d電話隨訪1次，7～12個(gè)月每月隨訪1次，12～24個(gè)月2個(gè)月隨訪1次。

1.2.2 中斷治療標(biāo)準(zhǔn)：除外電話隨訪失敗的患者，隨訪期間針對(duì)有放棄治療意向的患者，經(jīng)過連續(xù)2次隨訪勸說仍堅(jiān)持中斷內(nèi)分泌治療者為中斷治療患者，則中斷隨訪。如經(jīng)過2次隨訪勸說，患者重新繼續(xù)內(nèi)分泌治療，則繼續(xù)隨訪。電話隨訪失敗評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）在隨訪日及之后連續(xù)3 d內(nèi)不同時(shí)間撥打3次，如果仍不能接通，按電話隨訪失敗處理。（2）接通電話后首先說明隨訪目的，如果患者或家屬不愿配合，則不再繼續(xù)進(jìn)行。對(duì)于電話隨訪成功的患者，通過每次電話隨訪，記錄下患者的服藥狀態(tài)或中斷服藥時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者電話隨訪情況

本研究10.17%（122/1 200）的患者電話隨訪失敗，其中研究（A）組、對(duì)照組、研究（B）組電話隨訪失敗的概率分別為9.5%（38/400）、10.75%（43/400）、10.25%（41/400）。

2.2 3組患者中斷治療比例及時(shí)間分布

對(duì)于電話隨訪成功的患者，2年內(nèi)中斷治療的概率為9.37%（101/1 078），其中，研究（B）組與對(duì)照組比較，隨著電話隨訪時(shí)間間隔的延長(zhǎng)，患者中斷內(nèi)分泌治療的概率亦增加（χ2=2.354，P＞0.05），而研究（A）組與對(duì)照組比較，內(nèi)分泌治療的患者在半年后的服藥依從性明顯下降，一年后依從性又呈增高趨勢(shì)（χ2=13.263，P＜0.05）。而研究（A）、（B）組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.248，P＞0.05），見表1。

3 討論

已證實(shí)［5］雌激素在大部分乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，而內(nèi)分泌治療則是通過降低體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用，達(dá)到抑制雌激素受體陽性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。臨床上檢測(cè)患者乳腺癌細(xì)胞的雌激素受體和孕激素受體，如兩者皆陽性或任一為陽性，不論年齡、月經(jīng)狀況，術(shù)后都應(yīng)該接受內(nèi)分泌治療，這樣既能顯著降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，并可延長(zhǎng)早期乳腺癌患者生存期。內(nèi)分泌治療無論是作為乳腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的輔助治療，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的解救治療都占有十分重要的地位?；颊吣挲g、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、藥物不良反應(yīng)等均與服藥依從性相關(guān)［3，6，7］。醫(yī)患的良好溝通、出院宣教對(duì)依從性有促進(jìn)作用。通過對(duì)有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行癌癥相關(guān)知識(shí)教育、癥狀評(píng)估、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略及負(fù)面情緒引導(dǎo)的培訓(xùn)，使護(hù)士提高應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)根據(jù)依從性相關(guān)因素對(duì)患者進(jìn)行高效率高質(zhì)量的電話隨訪［6］。

乳腺癌是一種慢性全身性疾病，因術(shù)后外在形體、藥物不良反應(yīng)及擔(dān)心復(fù)發(fā)等問題影響患者的治療信心［3］。醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，耐心做好患者的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者正規(guī)服藥，相信內(nèi)分泌治療能夠顯著降低乳腺癌復(fù)發(fā)率［2，11］，使患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，提高內(nèi)分泌治療的依從性。另外，隨訪過程中應(yīng)該給予一定的用藥指導(dǎo)，國內(nèi)有研究表明［7］，堅(jiān)持內(nèi)分泌治療的患者僅為67.1%，其主要原因是主管醫(yī)生未告知患者治療，其次是因?yàn)榛颊呒凹覍傥凑J(rèn)識(shí)到內(nèi)分泌治療的重要性而終止用藥。醫(yī)護(hù)人員要實(shí)時(shí)提醒，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，及時(shí)了解患者用藥情況及不良反應(yīng)，并告知患者不良反應(yīng)的處理方法，避免因藥物不良反應(yīng)而停服。如果漏服，不能在下次服用時(shí)間雙倍劑量彌補(bǔ)，停藥及擅自換藥均可導(dǎo)致治療失敗，若因無法耐受藥物不良反應(yīng)，患者應(yīng)主動(dòng)咨詢主治醫(yī)生，及時(shí)更改治療方案。

本研究結(jié)果顯示，增加電話隨訪的頻率，減少了患者自覺病情好轉(zhuǎn)或因不良反應(yīng)擅自停藥的現(xiàn)象。這說明在一定程度上增加電話隨訪頻率能夠增加乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的依從性。本結(jié)果中，研究（A）組與（B）組比較乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明電話隨訪頻率過高并不能進(jìn)一步增加乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的依從性。因此認(rèn)為，研究（A）組患者的電話隨訪頻率（1～6個(gè)月1個(gè)月電話隨訪1次，7～12個(gè)月2個(gè)月隨訪1次，12～24個(gè)月3個(gè)月隨訪1次）不僅顯著提高了乳腺癌術(shù)后患者的內(nèi)分泌治療依從性，同時(shí)也使醫(yī)療資源與人力資源高效利用，最大限度地降低醫(yī)療成本。

由于隨訪時(shí)限截止為2年，而乳腺癌內(nèi)分泌治療是一個(gè)長(zhǎng)期服藥的過程，患者內(nèi)分泌治療的依從性往往會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而下降［4］，因此，尚需更長(zhǎng)時(shí)間的電話隨訪以提高服藥依從性，而其隨訪頻率有待進(jìn)一步研究。

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（編輯 武玉欣）

“計(jì)量”是“將數(shù)字用于加、減、乘、除運(yùn)算”嗎？

問“計(jì)量”定義為“將數(shù)字用于加、減、乘、除運(yùn)算”正確嗎？

答GB/T 15835—2011《出版物上數(shù)字用法》3.1節(jié)中確實(shí)將術(shù)語“計(jì)量”定義為“將數(shù)字用于加、減、乘、除運(yùn)算”。這里混淆了“計(jì)量”和“計(jì)算”2個(gè)含義不相同的概念。

《現(xiàn)代漢語詞典》的普及性釋義：“計(jì)量，把一個(gè)暫時(shí)未知的量與一個(gè)已知的量比較，如用尺量布，用溫度計(jì)量體溫?！备鼮榭茖W(xué)的定義是：“實(shí)現(xiàn)單位統(tǒng)一和量值準(zhǔn)確可靠的測(cè)量”稱為“計(jì)量”?？梢?，計(jì)量的目的是確定被計(jì)量對(duì)象的量值，計(jì)量本身是一種測(cè)量。這里的“量”是物理量的簡(jiǎn)稱，指的“是現(xiàn)象、物體或物質(zhì)可以定性區(qū)別和定量確定的一種屬性”，不同于日常生活中常用的數(shù)事物的個(gè)數(shù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)目的術(shù)語“計(jì)數(shù)”。計(jì)量使用的是計(jì)量單位，如米、千克、秒、安[培]等；而計(jì)數(shù)量使用的是計(jì)數(shù)單位，如個(gè)、只、次、條、種、根、件、遍等。計(jì)量的普及性定義中的“一個(gè)已知的量”，其實(shí)就是計(jì)量單位，凡是測(cè)量得到的量值，都應(yīng)包含有計(jì)量單位。而“將數(shù)字用于加、減、乘、除運(yùn)算”的結(jié)果，仍然是數(shù)字，并不是量。很顯然，“將數(shù)字用于加、減、乘、除運(yùn)算”作為“計(jì)量”的定義是錯(cuò)誤的，它僅可以作為純數(shù)學(xué)的術(shù)語“計(jì)算”的定義。

（郝欣）

R473.73

A

0258-4646（2015）01-0086-03

周赟（1987-），女，護(hù)師，本科. E-mail：114262223@qq.com

2014-07-22

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