亞急性甲狀腺炎合并甲狀腺癌臨床分析

通信作者：盧秀波(1963-)，男，博士，教授，主要從事甲狀腺常見疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail: doctorluxiubo@126.com

亞急性甲狀腺炎合并甲狀腺癌臨床分析

樊玉霞，劉洋，劉征，王曉明，袁青領(lǐng)，盧秀波

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討亞急性甲狀腺炎(ST)與甲狀腺癌并存的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析12例ST合并甲狀腺癌患者的臨床特征、輔助檢查情況及治療方法。結(jié)果所有12例患者術(shù)前均行甲狀腺彩色多普勒檢查，診斷為ST合并甲狀腺結(jié)節(jié)。其中10例行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，8例證實(shí)為ST合并甲狀腺乳頭狀癌，另有2例為ST，但不除外合并甲狀腺癌。12例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)均為ST合并甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后服用優(yōu)甲樂，隨訪6個(gè)月～5 a。其中1例于術(shù)后2 a出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)后無復(fù)發(fā)。全組無一例死亡。結(jié)論超聲檢查和針吸細(xì)胞學(xué)檢查對診斷ST合并甲狀腺癌意義較大，一旦明確診斷，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療是安全可靠的。

[關(guān)鍵詞]亞急性甲狀腺炎；甲狀腺癌；診斷；治療

作者簡介：樊玉霞(1981-)，女，博士，主要從事甲狀腺惡性腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail: fanyuxia1981@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.01.017

[中圖分類號]R736.1；R581.4

收稿日期：(2014-10-13)

Clinical Analysis of Subacute Thyroiditis Accompanying with Thyroid Carcinoma

Fan Yuxia,Liu Yang,Liu Zheng,Wang Xiaoming,Yuan Qingling,Lu Xiubo

(DepartmentofThyroidSurgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou, 450052,China)

Abstract[]ObjectiveTo explore the experience of diagnosis and treatment of subacute thyroiditis (ST) accompanying with thyroid carcinoma.MethodsA retrospective study was conducted on the clinical features,auxiliary examination and treatments of 12 patients with ST accompanying with thyroid carcinoma.ResultsAll of the 12 patients were examined with color doppler flow imaging before operation and were diagnosed with ST accompanying with thyroid nodules.Fine-needle aspiration cytology was done in the 10 patients,which showed ST accompanying with thyroid papillary carcinoma in the 8 patients; in the remaining 2 patients,the result was inconclusive.Twelve patients received the surgical treatments,the postoperative pathology result showed ST accompanying with thyroid papillary carcinoma.All the 12 patients took euthyrox after the operation.The follow-up time was 6 months to 5 years.One patient had lymph node metastasis in the neck after 2 years,there was no recurrence after the second operation.No death occurred.ConclusionThe color doppler flow imaging and fine-needle aspiration cytology are important diagnostic tools in the diagnosis of ST accompanying with thyroid carcinoma; proper surgical treatment is effective for this disease.

[Key words]subacute thyroiditis; thyroid carcinoma; diagnosis; treatment

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis，ST)是一種常見的甲狀腺疾病，近幾年，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。由于不同臨床時(shí)期的ST患者表現(xiàn)多樣，以致常常給診斷與鑒別診斷帶來困難[2]，尤其在合并甲狀腺癌時(shí)，更容易造成誤診、漏診[3]。作者通過對本院2009年6月至2014年6月間經(jīng)手術(shù)治療、病理證實(shí)的12例ST合并甲狀腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討各項(xiàng)輔助檢查在該病診斷中的價(jià)值及手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組12例ST合并甲狀腺癌患者，男3例，女9例。年齡27～59歲，中位年齡42歲。自發(fā)病到就診時(shí)間5 d～2 a。本組患者中10例以輕-中度的頸部腫痛及壓痛就診，1例以發(fā)現(xiàn)頸部包塊就診，1例以聲音嘶啞就診。術(shù)前均行甲狀腺彩色多普勒檢查，診斷為ST合并甲狀腺結(jié)節(jié)，其中3例考慮ST合并甲狀腺腺瘤，9例考慮ST合并甲狀腺癌。10例術(shù)前行針吸細(xì)胞學(xué)檢查， 8例證實(shí)為ST合并甲狀腺乳頭狀癌，另有2例為ST，但不除外合并甲狀腺癌。5例行甲狀腺核素掃描表現(xiàn)為甲狀腺不顯影，7例行甲狀腺攝131I率檢查均表現(xiàn)為甲狀腺吸131I率不同程度的下降。

1.2治療方法本組12例患者均行手術(shù)治療，術(shù)中快速冰凍切片病理示ST合并甲狀腺乳頭狀癌。其中行甲狀腺癌改良根治術(shù)3例，行雙側(cè)甲狀腺腺葉切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)6例，行患側(cè)甲狀腺腺葉切除加同側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)3例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺質(zhì)地硬，顯露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺較常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)困難。其中1例以聲音嘶啞就診患者，術(shù)前纖維喉鏡提示一側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體已侵犯喉返神經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳。2例行甲狀腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)口周及四肢麻木，給予活血化瘀藥物應(yīng)用后，癥狀消失。余9例患者術(shù)后無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無口周及四肢麻木。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果顯示ST合并甲狀腺乳頭狀癌。12例患者均于術(shù)后6～12 d出院。術(shù)后給予口服優(yōu)甲樂治療。

1.3結(jié)果12例患者隨訪6個(gè)月～5 a，其中1例于術(shù)后2 a出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)后無復(fù)發(fā)。全組無一例死亡。

2討論

典型ST根據(jù)頸前區(qū)疼痛及甲狀腺腫大一般不難作出診斷，但由于ST患者甲狀腺觸診較硬，若并發(fā)甲狀腺癌則不易發(fā)現(xiàn)，尤其當(dāng)結(jié)節(jié)直徑較小時(shí)，更易漏診和誤診[4]。為最大程度減少漏診，最有效手段是結(jié)合相關(guān)的輔助檢查[5-6]。通過分析本組資料，我們發(fā)現(xiàn)頸部超聲檢查和甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查對診斷ST合并甲狀腺癌意義較大，而甲狀腺核素掃描、甲狀腺吸131I率測定等對該病診斷無特異性。

回顧12例ST合并甲狀腺癌患者的超聲圖像可以發(fā)現(xiàn)，ST可累及單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉，病變呈多結(jié)節(jié)狀低回聲，常常融合成片狀，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，無包膜，常常從內(nèi)延伸至表層與頸前肌群粘連融合。在此背景上，存在孤立的低回聲結(jié)節(jié)，周邊呈毛刺狀，內(nèi)有微鈣化灶，可提示為ST合并甲狀腺癌，進(jìn)一步行針吸細(xì)胞學(xué)檢查可幫助明確診斷。而甲狀腺核素掃描、甲狀腺吸131I率等對該病診斷無特異性。

針吸細(xì)胞學(xué)檢查目前是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最可靠的方法。ST患者細(xì)胞學(xué)檢查鏡下可見多核巨細(xì)胞及成群出現(xiàn)的類上皮細(xì)胞，此外，可見巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量或不見淋巴細(xì)胞。如果在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)細(xì)胞核大、染色淺，呈毛玻璃樣，高倍鏡下可見假包涵體、核溝及病理性核分裂相等，則為診斷為ST合并甲狀腺癌。本組患者術(shù)前10例行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，考慮到甲狀腺腺體質(zhì)地硬，且有些癌腫較小，甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺定位困難，為提高診斷率，該10例患者均在超聲引導(dǎo)下穿刺。其中8例診斷為ST合并甲狀腺乳頭狀癌，另2例診斷為ST，但不除外合并甲狀腺癌，術(shù)后病理證實(shí)均為ST合并甲狀腺乳頭狀癌。

手術(shù)治療是ST合并甲狀腺癌的主要治療方式，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變累及范圍、原發(fā)灶直徑大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)中快速冰凍結(jié)果等選擇。本組患者3例行甲狀腺癌改良根治術(shù)，6例行雙側(cè)甲狀腺腺葉切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例行患側(cè)甲狀腺腺葉切除加同側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、質(zhì)硬，切面見甲狀腺炎部分腫塊分界不清，經(jīng)常與甲狀腺癌癌灶區(qū)不易區(qū)別，術(shù)中快速冰凍可以幫助診斷。

綜上所述，通過本組病例回顧性分析發(fā)現(xiàn)，ST合并甲狀腺癌臨床表現(xiàn)多樣，超聲檢查和針吸細(xì)胞學(xué)檢查對診斷ST并發(fā)甲狀腺癌意義較大，一旦明確診斷，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療是安全可靠的。但ST合并甲狀腺癌病因尚不清楚，有待于對其病因、疾病特點(diǎn)及預(yù)后等深入研究，以進(jìn)一步提高該病早期診斷率和制定合理的治療方案，從而改善ST合并甲狀腺癌患者的預(yù)后，并提高其生活質(zhì)量。

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