抽動寧顆粒對多發(fā)性抽動癥特應(yīng)性變應(yīng)原的影響

張鳳春， 李文龍， 趙微， 趙闖， 林叢

抽動寧顆粒對多發(fā)性抽動癥特應(yīng)性變應(yīng)原的影響

張鳳春， 李文龍， 趙微， 趙闖， 林叢

目的 觀察抽動寧顆粒在治療多發(fā)性抽動癥過程中對特應(yīng)性變應(yīng)原的影響。方法 選取60例多發(fā)性抽動癥患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予抽動寧顆粒治療，對照組給予西藥鹽酸硫必利口服。兩組均治療3個月后，測定樣本治療前后特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率，觀察癥狀積分及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.3%(28/30)，高于對照組73.3%(22/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前后癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 抽動寧顆粒治療多發(fā)性抽動癥有效，并能降低血清特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率。

多發(fā)性抽動癥； 抽動寧顆粒/治療應(yīng)用； 血清特應(yīng)性變應(yīng)原； 兒童

多發(fā)性抽動癥又名抽動-穢語綜合征，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙，發(fā)病率在0.05%～3.00%[1]，男性多見，男女比例3∶1，90%以上于2～12歲起病，目前該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的一個部位或多個部位抽動，常伴有許多行為異常問題：強(qiáng)迫障礙、注意力缺陷多動障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙等。大多數(shù)患兒以清嗓子、眨眼為首發(fā)癥狀，多發(fā)于春夏之際。發(fā)病之初多數(shù)按過敏性咽炎和過敏結(jié)膜炎診治。本文通過以抽動寧顆粒治療多發(fā)性抽動癥的臨床療效，深入研究該藥對多發(fā)性抽動癥血清特應(yīng)性變應(yīng)原的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03/2014-03黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科門診收治多發(fā)性抽動癥患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男22例，女8例；年齡4～14歲，平均6.0歲。對照組中男20例，女10例；年齡4～14歲，平均6.8歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》《實用中醫(yī)兒科學(xué)》《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于小兒多發(fā)性抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒多發(fā)性抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～14歲；(3)3個月內(nèi)未服用抗精神失常類藥物者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)已知對中藥組成成分過敏者；(2)合并其他嚴(yán)重的并發(fā)癥者；(3)正在參加其他藥物的臨床試驗者。

1.5 治療方法 觀察組給予口服自擬中藥抽動寧顆粒(江蘇江陰天江制藥有限公司)。成分：黨參、茯神、炒蒺藜、蔓荊子、沙苑子、石斛、淡竹葉、焦梔子各10 g，炒白芍、鉤藤、葛根、薏苡仁各20 g，龍骨、牡蠣各30 g，菊花、蟬蛻、炙甘草各6 g，伸筋草15 g。4～7歲每日1劑；>7～14歲每日1.5劑。均給予100～200 mL溫水沖服，分早晚2次口服，3個月為1個療程，治療1個療程；對照組給予口服西藥鹽酸硫必利片(葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))。方法及用量：開始每日150～300 mg，分3次服，漸增至每日300～600 mg；維持量：每日150～300 mg，療程為3個月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)治療期間記錄患兒的臨床癥狀、體征變化，記錄治療前后耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度評分值，檢測患兒治療前后血、肝腎功、血清特應(yīng)性變應(yīng)原的變化。(2)安全性指標(biāo)監(jiān)測：治療前后檢查患兒的血常規(guī)、肝腎功等；記錄患兒治療過程中發(fā)生任何不良事件，如果出現(xiàn)特別嚴(yán)重的不良事件立即停藥。(3)實驗室觀察指標(biāo)：血清特應(yīng)性變應(yīng)原檢測:收集患兒靜脈血3 mL，進(jìn)行血清特應(yīng)性變應(yīng)原檢測。檢測指標(biāo)包括血清總IgE抗體、吸入性和食物性變應(yīng)原抗體。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者在耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度測評量表的積分值制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。(1)臨床控制:抽動癥狀消失、癥狀積分較用藥前降低≥90%；(2)顯效:抽動癥狀明顯減輕，癥狀積分較用藥前低≥60%，<90%；(3)有效:抽動癥狀減輕，癥狀積分較用藥前降低≥30%，<60%；(4)無效:抽動癥狀減輕不明顯或無改善，癥狀積分較用藥前降低<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較 見表2。

“一般計稅應(yīng)交增值稅”明細(xì)科目明細(xì)核算企業(yè)按一般計稅方式計算抵扣結(jié)轉(zhuǎn)當(dāng)月應(yīng)納增值稅，設(shè)置如表1所示八個專欄，除了“應(yīng)納稅額”專欄外，其他專欄核算內(nèi)容與現(xiàn)行增值稅會計處理相關(guān)規(guī)定相同，只是核算方法上，期末將其他專欄的期末余額結(jié)轉(zhuǎn)到“應(yīng)納稅額”專欄計算當(dāng)月應(yīng)交增值稅，結(jié)轉(zhuǎn)完，其他各專欄期末余額為零。

注：與治療前比較,at=2.85，2.53，P<0.05；與對照組比較，bt=2.14，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療前后癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率比較 見表3。

注：與治療前比較，aχ2=11.28，P<0.05；與對照組比較，bχ2=5.46，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療前兩組特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后特應(yīng)性變應(yīng)原陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組治療前后吸入性和食物性特應(yīng)性變應(yīng)原抗體陽性率比較 見表4。

表4結(jié)果表明，治療前后兩組吸入性和食物性特應(yīng)性變應(yīng)原抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組中最常見的變應(yīng)原是塵螨組合(50%)，其次是樹組合(46.6%)、海鮮組合(46.6%)、水果組合(40%)、蛋清/蛋黃組合(33.3%)。對照組中最常見的變應(yīng)原是海鮮組合(50%)，其次是塵螨組合(43.3%)、樹組合(40%)、水果組合(33.3%)。

3 討論

多發(fā)性抽動癥，屬于神經(jīng)精神性疾病。臨床以慢性、波動性、多發(fā)性運動性抽動，伴發(fā)聲抽動和語言障礙，具體表現(xiàn)為搖頭、擠眉弄眼、聳肩、清嗓子等癥狀。該病病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。臨床治療本病的藥物很多，主要包括多巴胺受體拮抗劑、選擇性單胺能拮抗劑、中樞性α受體激動劑及促進(jìn)大腦發(fā)育藥物等，治療過程中首選多巴胺受體拮抗劑[6-7]，其中最常用且療效較為肯定的藥物是泰必利及氟哌啶醇。該類藥物雖有肯定的療效，但副反應(yīng)明顯，復(fù)發(fā)率高，不易被患兒及家長接受。中醫(yī)古代文獻(xiàn)對本病無明確、具體記載，導(dǎo)師張鳳春教授將本病歸結(jié)為中醫(yī)學(xué)“肝風(fēng)證”“慢驚風(fēng)”[8]范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，明確“肝”為致病總根源。病因主要歸結(jié)為風(fēng)與痰。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“風(fēng)盛則動”；《名醫(yī)雜著》指出：“小兒驚搐之證，必有痰?！币虼?，導(dǎo)師張鳳春教授認(rèn)為本病的病位主要在于肝和脾，提出本病的發(fā)生離不開風(fēng)和痰，風(fēng)痰內(nèi)擾為其病機(jī)。并在此基礎(chǔ)上自擬抽動寧顆粒方，治以健脾祛痰，柔肝熄風(fēng)，藥用野菊花、薏苡仁、黨參、茯神、炒白芍、鉤藤、葛根、蒺藜、蔓荊子、沙苑子、牡蠣、龍骨、石斛、蟬蛻、伸筋草、淡竹葉、焦梔子。旨在為患兒提供療效好，副反應(yīng)少，易于推廣的中藥制劑。

抽動寧顆粒方，治以健脾祛痰，柔肝熄風(fēng)，藥用炒白芍、野菊花、薏苡仁、黨參、茯神、鉤藤、葛根、蒺藜、蔓荊子、沙苑子、牡蠣、龍骨、炙甘草、石斛、蟬蛻、伸筋草、淡竹葉、焦梔子。肺為儲痰之器，脾乃生痰之源[9-10]，治病之法求其根本，故方用苡仁、茯神為君，二者性味甘淡，健脾之力顯著，佐以野菊花、淡竹葉、葛根、蔓荊子，取其性味辛散以解肺之頑痰，小兒心肝素旺[2]，感邪之時其益甚也，故以炒白芍、蒺藜、伸筋草、沙苑子、鉤藤斂陰柔肝，佐牡蠣、龍骨、蟬蛻安神止驚、平肝熄風(fēng)，焦梔子清三焦之火，黨參、石斛顧護(hù)胃陰，炙甘草調(diào)和諸藥。臨床中每用此法，療效頗佳。百病皆由痰作祟，止痙還須平肝風(fēng)[11-12]，古人之理，不可不察。

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(本文編輯：劉穎)

2013年哈爾濱市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)項目(2013RFXYJ084)

150001 哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科

張鳳春(1961-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，教授、主任醫(yī)師。研究方向：小兒心肝系統(tǒng)、肺系疾病的診治。E-mail：fengchunzhang789@sina.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.020

R749.93

B

1674-3865(2015)04-0348-03

2015-05-14)