普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察

劉小娟

普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察

劉小娟

目的 觀察普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎的治療效果與安全性。方法 將68例小兒毛細支氣管炎患兒隨機分成兩組，每組各34例，對照組使用常規(guī)治療，觀察組在此基礎上另加用普米克令舒吸入治療，療程5～7 d。結(jié)果 觀察組總有效率97.1%(33/34)，高于對照組85.3%(29/34)，觀察組患兒肺功能改善情況、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且不良反應少。結(jié)論 普米克令舒吸入佐治毛細支氣管炎，效果明確、安全性較高，適合于臨床小兒患者的治療選擇。

毛細支氣管炎； 普米克令舒/治療應用； 霧化吸入； 兒童

毛細支氣管炎多發(fā)于嬰幼兒人群，表現(xiàn)以毛細支氣管炎為主的下呼吸道感染，一般發(fā)病年齡為2歲以下，1～6個月是高發(fā)年齡，其發(fā)病與支氣管的解剖特點密切相關。由于嬰幼兒身體尚未發(fā)育完全，其毛細支氣管腔十分狹窄，易被一些黏性分泌物、水腫或肌肉收縮情況導致阻塞，從而致使肺氣腫與肺不張[1]。該病的發(fā)生大多是由病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒最為常見；患兒發(fā)病會出現(xiàn)持續(xù)性的干咳以及發(fā)作性呼吸困難、體溫異常，嚴重時有明顯的阻塞性肺氣腫[2]。治療主要給予抗感染、止咳平喘、免疫支持等綜合治療。但治療效果不理想，呼吸道癥狀緩解慢，復發(fā)率高、住院時間長、費用高，一直困擾著臨床兒科醫(yī)師。近年來不少學者提出利用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療，主要為普米克令舒，其治療可有效降低副反應，本研究旨在觀察普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎的療效及安全性，為臨床選用最佳治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/2014-03平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院兒科門診進行診治的毛細支氣管炎患兒68例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各34例。對照組中男21例，女13例；年齡1個月至2歲，平均(5.2±0.6)個月。觀察組中男19例，女15例；年齡1個月至2歲，平均(5.0±1.1)個月。全部患兒均伴有不同程度的咳嗽、氣喘、心率加快等癥狀；兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《諸福棠實用兒科學》中小兒支氣管炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合毛細支氣管炎的診斷標準；(2)年齡1個月至2歲；(3)家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)先天性疾??；(2)結(jié)核感染及支氣管異常等疾病。

1.5 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括抗感染、抗病毒、吸氧、止咳、化痰，必要時給予鎮(zhèn)靜藥，改善肺部循環(huán)等對癥治療。觀察組在接受常規(guī)治療的基礎上，另加用普米克令舒吸入輔助治療。選取1 mL普米克令舒加入1 mL生理鹽水進行霧化吸入，每日2次，5～7 d為1個療程。

1.6 觀察指標 對患兒心率狀況、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間等進行觀察。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：經(jīng)治療1周后，患兒咳嗽癥狀消失、肺部啰音消失、心率恢復正常；(2)有效：治療后患者咳嗽情況改善、肺部啰音也明顯消失，心率趨于正常范圍；(3)無效：治療后患兒相關臨床癥狀均無明顯變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=5.9，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床體征消失時間比較 見表2。

注：與對照組比較，at=-3.38，-4.64，P<0.05。

表2結(jié)果顯示，通過對所記錄兩組患兒在咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎又稱為憋喘性肺炎，多由感染導致發(fā)病，例如流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等。該疾病起病急，病情發(fā)展迅速，一般于患兒呼吸道感染后2～3 d內(nèi)發(fā)病，多表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、煩躁等，若治療不及時，病情發(fā)展嚴重時會致使心力衰竭，嚴重影響患兒的健康成長，甚至對其生命健康都造成不利影響[5]。社會進步的同時也帶來了越來越多的環(huán)境污染問題，霧霾、粉塵等正對人們的生活帶來污染，相關疾病的發(fā)生率也隨之提高。目前臨床治療小兒毛細支氣管炎主要以解除呼吸道阻塞情況、保證通氣順暢、減少憋喘的發(fā)生為主要目標，防止患兒病情近一步惡化而并發(fā)心力衰竭亦或是呼吸衰竭的情況發(fā)生。治療方法主要有以下幾點：(1)使用抗病毒藥物即病原學治療；(2)使用支氣管擴張劑即癥狀緩解治療；(3)使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物即進行抗炎治療。然而對于第3種治療方式臨床爭議較多[6]。

近年來，國內(nèi)有關毛細支氣管炎的發(fā)病機制探討有很大進步，并且得到臨床試驗證實，學者認為，引起該疾病的主要物質(zhì)是一種類似于引起哮喘的炎性物質(zhì)，例如組胺樣物質(zhì)及花生四烯酸等，這些物質(zhì)會引起氣管平滑肌的收縮，導致氣道阻塞。并且有不少學者提出利用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療，主要為布地奈德，其治療可有效降低副反應[7-9]。本研究主要圍繞普米克令舒的輔助治療效果展開，普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液，是支氣管哮喘常用藥物之一，可替代或減少類固醇類藥物的使用[10]。該藥物是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用是丙酸倍氯米松的兩倍，有效減少氣道分泌物的形成，減輕高反應性，迅速修復氣道損傷緩解憋喘癥狀[11]，是目前唯一可用于霧化吸入糖皮質(zhì)激素。本藥可減少某些炎性介質(zhì)及細胞因子的釋放，抑制氣道高反應性的發(fā)生，又可同時作用于細胞因子，減少其對炎性細胞的影響，發(fā)揮強大的抗炎作用。吸入型糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能有效抑制氣道中免疫細胞的活性及減小炎性物質(zhì)的分泌，抗炎、抗過敏作用明顯，并能修復氣道，對降低支氣管高反應性有良好的作用。

本研究結(jié)果顯示，在進行常規(guī)抗病毒、平喘治療后，對患兒加用普米克令舒吸入輔助治療可進一步提高療效(P<0.05)，同時對咳嗽癥狀緩解、肺部啰音消失均有較大幫助(P<0.05)，有利于年齡較小患兒的治療。臨床治療方式選擇是要對其引起重視，必要時可以推廣使用。

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[4] 余艷.霧化吸入普米克令舒治療哮喘性支氣管炎療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，8(3)：181-184.

[5] 劉喜梅.普米克令舒佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，1(25)：14-16.

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[8] 劉芹,虞曉明.普米克令舒加可比特氣泵吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(4):50-51.

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[10] 沈葉萍.藥物聯(lián)合氧氣霧化泵霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察與護理[J].當代護士:專科版,2013,9(9):72-73.

[11] 吳南海,李小新,黃秀玲，等.普米克令舒、沐舒坦霧化吸入佐治毛細支氣管炎療效觀察[C].//小兒細支氣管炎防治學術研討會論文集.2011:129-130.

(本文編輯：張小冬)

744300 甘肅 平?jīng)?，平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院兒科

劉小娟(1978-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.018

R562.2+1

B

1674-3865(2015)04-0344-02

2014-11-07)