社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和完善問題

盧劍憂

1.引言

2013年末，順德區(qū)戶籍人口中，60歲以上占15.31%[1]。數(shù)量龐大的老年人口要求順德在未來需要投放更多資源用于養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建一個覆蓋全面、完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年居民提供包括生活照料、健康護(hù)理和精神慰藉等照顧服務(wù)。

2011年國務(wù)院發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》指出，“居家養(yǎng)老服務(wù)……以上門服務(wù)為主要形式”；“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能”。據(jù)此，“社區(qū)居家養(yǎng)老”應(yīng)該包括“居家養(yǎng)老”和“社區(qū)養(yǎng)老”服務(wù)兩部分。

2.順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)始于2006年，其發(fā)展模式可以概括為“政府購買服務(wù)、社會經(jīng)營管理”。政府不直接開辦養(yǎng)老機構(gòu)，而是引入國內(nèi)外有成功經(jīng)驗的社工機構(gòu)來承辦，政府通過向老年人補貼的方式購買服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老方面，目前順德10個鎮(zhèn)街已全部建成了家庭綜合服務(wù)中心（社會綜合服務(wù)中心），深入到村基層的社工服務(wù)站點達(dá)到了96個，提供包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社會服務(wù)[2]。另外，順德已在三個鎮(zhèn)街建成了長者綜合服務(wù)中心，為老人提供日間托管服務(wù)[3]。

居家養(yǎng)老方面，政府工作重點放在提高對老年人資助額度上。從2014年起，20類受資助老人每月可以得到534元（全額）或267元（半額）的資助。截至2013年末，全區(qū)約有1700名老人接受資助[4]。

雖然順德政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)做出了許多努力，并投放了大量資源。但從總體上看，仍存在覆蓋面窄、未能滿足老人需求等問題。為了更好了解順德區(qū)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，本項目進(jìn)行了一次較大規(guī)模的問卷調(diào)查。

3.順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查分析

項目組以順德地區(qū)60歲及以上的戶籍人口為對象，發(fā)放了600份問卷，回收有效問卷543份。

問卷分為三個部分：第一部分調(diào)查順德老年人的基本情況，第二部分調(diào)查順德老年人養(yǎng)老決策的影響因素，第三部分調(diào)查順德老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和對現(xiàn)有服務(wù)的評價。

3.1被調(diào)查對象的基本情況

分析543份問卷，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查對象存在以下特點：一是以女性為主，女性占52.3%；二是以中低齡老人為主，70～79歲占比34.99%，60～69占比49.99%；三是受教育程度較低，沒上過學(xué)的占34.07%，小學(xué)及以下學(xué)歷占43.83%；四是無配偶的比例較高，喪偶的占到30.39%；五是月收入較低，1000元以下占34.25%，1000～2000元占33.52%。

3.2不同因素對養(yǎng)老方式?jīng)Q策的影響

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，順德老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老方式。調(diào)查中僅有3.29%愿意選擇養(yǎng)老院，高達(dá)92.14%的被調(diào)查對象選擇居家養(yǎng)老。

那么，是什么因素導(dǎo)致了順德老年人做出上述的養(yǎng)老方式?jīng)Q策呢？根據(jù)學(xué)界已有的研究，老年人對養(yǎng)老方式的選擇主要受年齡、身體狀況、收入、家庭狀況等多種因素的制約。

3.2.1年齡對養(yǎng)老方式?jīng)Q策無顯著影響

一般來說，老年人隨著年紀(jì)增長，會傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老，但順德的老年人始終更喜歡居家養(yǎng)老。從調(diào)查結(jié)果看，三個年齡組別的老年人都更傾向于居家養(yǎng)老（超過90%）。

表1：被調(diào)查對象年齡對養(yǎng)老方式選擇的影響

年齡

選擇的養(yǎng)老方式

居家養(yǎng)老（%）社區(qū)養(yǎng)老（%）養(yǎng)老院（%）其它（%）合計（%）

60～69歲9211376263150100

70～79歲9255319426000100

80歲及以上9125500375000100

說明：社區(qū)養(yǎng)老指的是白天在社區(qū)老年活動中心、日托中心等社區(qū)中心接受服務(wù)，晚上返家的養(yǎng)老模式

3.2.2身體狀況對養(yǎng)老方式?jīng)Q策無顯著影響

一般認(rèn)為，身體情況較差的老年人，由于需要更多的照料，會更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老。從調(diào)查結(jié)果來看，不同身體狀況對順德老年人的養(yǎng)老方式?jīng)Q策沒明顯影響。

表2：被調(diào)查對象身體情況對養(yǎng)老方式選擇的影響

身體狀況

選擇的養(yǎng)老方式

居家養(yǎng)老（%）社區(qū)養(yǎng)老（%）養(yǎng)老院（%）其它（%）合計（%）

變差9150261523065100

變好9130000435435100

基本不變9407435158000100

時好時壞8900500500100100

3.2.3家庭狀況對養(yǎng)老方式?jīng)Q策有顯著影響

調(diào)查結(jié)果顯示，家庭狀況對養(yǎng)老方式?jīng)Q策有顯著影響。有配偶且同住的老年人選擇居家養(yǎng)老的比例明顯高于喪偶老人、有配偶但分居的老人。喪偶或分居會減少家庭成員對老年人的家庭照料，這可能是導(dǎo)致這部分老人更少選擇居家養(yǎng)老的原因。

3.2.4收入對養(yǎng)老方式?jīng)Q策無顯著影響

一般認(rèn)為，收入的高低將影響老年人養(yǎng)老方式的選擇，收入越低越傾向于社會養(yǎng)老（費用更少），收入高的老年人則希望獲得更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，即機構(gòu)養(yǎng)老。但從調(diào)查結(jié)果來看，收入對順德老年人養(yǎng)老方式?jīng)Q策沒有顯著影響。除了3000～4000元組別，其它收入組別居家養(yǎng)老的比例都在90%以上。

3.3順德老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求

老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括生活照料、醫(yī)療保健和精神慰藉三個方面。此次調(diào)查過程中，我們分別詢問了老年人對該項服務(wù)的需求程度、服務(wù)供給情況和實際使用情況。

從調(diào)查的結(jié)果來看，目前順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給明顯與老年人的需求不一致。在生活照料需求方面，老年人最需要的是買菜、家居維修和做飯等服務(wù)，但它們的供給情況最差。在醫(yī)療保健類方面，老年人需要較專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)，但其供給情況也較差。在精神慰藉類服務(wù)方面，老年人對心理咨詢服務(wù)需求最大，政府供給也較多，但是老年人的實際使用情況卻較差。

3.4順德老年人對現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評價

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的使用情況：使用過的占58.07%，這表明順德區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率還不夠高。

而在使用過服務(wù)的人群中，認(rèn)為“費用過高”和“費用較高”的分別占13.90%和37.29%。這顯示，服務(wù)收費較高，老年人難以承擔(dān)。

在使用過服務(wù)的被調(diào)查對象中，認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量“一般”的高達(dá)67.18%，這顯示順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量還有待改善。

3.5小結(jié)

從調(diào)查的結(jié)果看，反映出三個問題：

第一，順德老年人非常重視家庭，更傾向于不離開家庭的社區(qū)居家養(yǎng)老。年齡增長、身體狀況變差或者收入增加，都未能促使順德老年人轉(zhuǎn)向機構(gòu)養(yǎng)老。只有在喪偶或者分居，即家庭關(guān)系出現(xiàn)問題時，他們才會選擇機構(gòu)養(yǎng)老。據(jù)此，順德未來養(yǎng)老服務(wù)資源應(yīng)更多的放在社區(qū)居家養(yǎng)老，而機構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)針對喪偶和分居老人。

第二，順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給在種類、數(shù)量上未能滿足老年人的需求。未來順德應(yīng)該增加基本生活照料和專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)的供給，另外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)大部分老年人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意使用心理咨詢服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)加大這方面的宣傳。

第三，順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面較窄，服務(wù)的收費較高，質(zhì)量不高。需要加大投入和建立行之有效的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制。

4.完善順德社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

4.1加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的財政支持，擴大受資助老人的覆蓋面

順德老年人重視家庭，更傾向于居家養(yǎng)老。但目前順德對養(yǎng)老服務(wù)體系的財政支持仍然以機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為主。2013年順德政府出臺了《順德區(qū)民辦養(yǎng)老福利機構(gòu)扶持辦法》，對民辦養(yǎng)老院新增床位資助金額最高達(dá)到1.5萬元/床[5]。相反，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資助十分有限，目前全區(qū)僅有1700名老人能夠得到補貼，不到戶籍老人的1%。因此，順德政府應(yīng)該調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)的財政資金分配方式，將更多的資源投放到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，擴大受資助老人覆蓋面。

4.2調(diào)整現(xiàn)有服務(wù)種類，增加基本生活服務(wù)和專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)

調(diào)查的結(jié)果顯示，順德的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和老年人的需求有不一致的地方。在生活照料服務(wù)方面，未來應(yīng)加大買菜、家居維修和做飯等生活照料服務(wù)的供給。這些服務(wù)的專業(yè)性不強，可由家政公司或者社工機構(gòu)提供，政府通過對老年人補貼來購買服務(wù)。在醫(yī)療保健服務(wù)方面，順德老年人對專業(yè)醫(yī)療保?。ㄍ颇谩⑸祥T就醫(yī)和專業(yè)護(hù)理）服務(wù)有強烈需求。政府可考慮充分利用社區(qū)醫(yī)院資源，為本社區(qū)老年人提供專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。另外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)順德老年人有心理咨詢方面的需求，但受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意使用這一服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)加大這方面的宣傳。

4.3建立第三方評估機制，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

調(diào)查的結(jié)果顯示，順德老年人對本地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評價不高。因此，為了保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量，順德政府應(yīng)當(dāng)定期對機構(gòu)的工作進(jìn)行評估，并為機構(gòu)訂立短、中、長期的工作目標(biāo)，實現(xiàn)對機構(gòu)的目標(biāo)管理。為了保持評估的獨立性和專業(yè)性，可以考慮把評估的工作交由周邊地區(qū)或本地的大學(xué)、研究機構(gòu)進(jìn)行。

5.結(jié)語

隨著順德步入老齡化社會，如何照顧數(shù)量龐大的老年人成為迫切需要解決的問題。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)順德的老年人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但順德的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)正處在起步階段，存在投入不足、服務(wù)的供給和需求不一致、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。順德政府應(yīng)當(dāng)不斷完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，讓順德的老年人共享經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。（作者單位：順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟管理學(xué)院）

基金項目：佛山市順德區(qū)委社會工作部委托項目《順德人口老齡化問題與對策研究》（2013-SDZYKY046）

參考文獻(xiàn)：

[1] 2013年佛山市順德區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].（2014-04-28）[2014-08-07]

[2] 順德試水社工服務(wù)3年仍處初步[EB/OL].（2014-03-17）[2014-08-07]

[3] 2014年，十件民生實事推進(jìn)情況[EB/OL].（2014-06-18）[2014-08-07]

[4] 全額資助標(biāo)準(zhǔn)提升至每人每月534元[EB/OL].（2013-12-12）[2014-08-07]