心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的臨床分析

曹曉紅

(黑龍江省同江市人民醫(yī)院 156400)

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)是綜合評(píng)價(jià)人體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)生理、以及骨骼肌系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的整體反應(yīng)，通過測(cè)定人體在休息、運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)恢復(fù)期每一次呼吸的氧攝取量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和通氣量(VE)，及心率、血壓、心電圖發(fā)現(xiàn)和患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀，全面客觀地把握患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度的檢測(cè)方法，是實(shí)施心臟康復(fù)的客觀綜合性指標(biāo)。筆者從多方面證實(shí)了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)人體心血管功能和肺通氣功能的影響，并運(yùn)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組:30例女性患者，年齡54±11歲，17例冠心病，8例高血壓病，4例預(yù)激綜合征，1例陣發(fā)性房速患者，臨床上無(wú)心功能不全表現(xiàn)。對(duì)照組:20例健康成年女性，年齡為52±12歲，無(wú)慢性心肺疾病、貧血及肌肉疾病，靜態(tài)及負(fù)荷心電圖正常，未服任何藥物，并排除運(yùn)動(dòng)者及強(qiáng)體力勞動(dòng)者。兩組的年齡、身高、體重、體表面積均無(wú)明顯區(qū)別，具有可比性。

1.2 運(yùn)動(dòng)處方CPET可根據(jù)運(yùn)動(dòng)心率、VO2peak和A T為基礎(chǔ)，決定其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定個(gè)體化的定量有氧運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)施心血管疾病的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)。其適應(yīng)證:心肌梗死后的患者(ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死);行冠脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者;穩(wěn)定性心絞痛患者;心臟瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)的患者;心臟移植患者;穩(wěn)定的心力衰竭患者;輕中度高血壓和外周動(dòng)脈疾病患者;起搏器植入術(shù)后或自動(dòng)除顫器植入的患者。建議運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)比誘發(fā)缺血的功率時(shí)的心率低10bpm作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷參數(shù)比較兩組極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的POWER-max、VO2max、HRmax、O2pulse、VCO2max 的結(jié)果見表1。患病組的 Power、V O2max、HRmax、VC O2max 均明顯低于對(duì)照組。兩組的O2pulse、RRmax無(wú)明顯差異。

表1 兩組最大運(yùn)動(dòng)參數(shù)的比較

3 運(yùn)動(dòng)對(duì)心肺功能的影響

3.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟功能的影響安靜時(shí)運(yùn)動(dòng)者心肌作功較高，靜力負(fù)荷力量組最高，力量性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)者負(fù)荷時(shí)維持心臟作功主要靠射血壓力的增大，耐力性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)者則主要增大心輸出量。運(yùn)動(dòng)者心功能優(yōu)于常人，經(jīng)過長(zhǎng)期系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)可使運(yùn)動(dòng)者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生適應(yīng)性變化，這種良好的反應(yīng)對(duì)提高心臟泵血能力和增加身體氧代謝能力都是十分重要的。

3.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)肺功能的影響肺的主要功能是完成氣體交換，內(nèi)外呼吸過程的密切配合，有助于整個(gè)呼吸過程的完成。肺通氣功能指標(biāo)，在臨床、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生理學(xué)及運(yùn)動(dòng)者選材和訓(xùn)練中，被許多學(xué)者廣泛采用。訓(xùn)練者證實(shí):運(yùn)動(dòng)可明顯提高肺最大通氣量，有訓(xùn)練者肺通氣量、攝氧量在定量勞動(dòng)中比一般無(wú)訓(xùn)練者小，氧利用率高。受訓(xùn)者在不同項(xiàng)目訓(xùn)練狀態(tài)下，通氣功能值可隨之變化。

3.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)血容量的影響運(yùn)動(dòng)可引起血容量改變，國(guó)外學(xué)者研究表明:1次時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)可引起血容量減少，其主要原因是運(yùn)動(dòng)必大量出汗，繼而出現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象，這對(duì)耐力運(yùn)動(dòng)是不利的，血容量減少使中心靜脈壓難以維持，心室充盈量減少，每搏輸出和心輸出量減少，引起低血容性血管收縮，使血管阻力加大，如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于低血容狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，將使心血管功能受損。但長(zhǎng)期耐力訓(xùn)練可引起血容量增加，進(jìn)行耐力訓(xùn)練9周即可見血容量明顯增加。這種增加對(duì)運(yùn)動(dòng)中體熱的散失和熱調(diào)節(jié)的穩(wěn)定是一個(gè)積極的因素，耐力訓(xùn)練后血容量增加的主要機(jī)制為:開始時(shí)升高是由于運(yùn)動(dòng)后血漿中腎素和血管加壓素水平的大幅度提高，引起腎臟吸收的增加。長(zhǎng)期訓(xùn)練導(dǎo)致血漿蛋白，主要是白蛋白的增加，提高了血漿滲透壓從而使血液能保持更多的水分。

4 小結(jié)

綜上所述，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是檢測(cè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心肺功能最敏感的方法之一，它具有無(wú)創(chuàng)、定量、敏感、可重復(fù)之特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)可影響機(jī)體的心血管功能和肺功能。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)系統(tǒng)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使心肺功能發(fā)生良好的變化，反之，則會(huì)對(duì)心肺功能產(chǎn)生不良的影響。