256層iCT低劑量技術(shù)在小兒先天性心臟病復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用

楊凱華（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

256層iCT低劑量技術(shù)在小兒先天性心臟病復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用

楊凱華
（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

目的 探討256層螺旋CT（Brilliance iCT）在小兒先天性心臟病復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 總結(jié)臨床手術(shù)證實(shí)的先天性心臟病復(fù)雜畸形患兒28例的256層iCT圖像特點(diǎn)，所選患兒CT檢查前均行超聲心動(dòng)圖檢查，將CT檢查結(jié)果與超聲心動(dòng)圖檢查及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 28例患兒共發(fā)現(xiàn)畸形68處，心內(nèi)畸形28處，經(jīng)256層iCT CT血管造影（CTA）檢查檢出率為82.1%，超聲心動(dòng)圖（UCG）檢出率為100%；心外畸形40處，256層iCT CTA檢查檢出率為92.5%，UCG檢出率為77.5%。結(jié)論 256層iCT對(duì)小兒先天性心臟病心內(nèi)畸形的診斷不及UCG，尤其在血管間的連接和走行、立體空間分布及大血管畸形等方面的診斷有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，二者相結(jié)合，可有效提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。

256層iCT；小兒先天性心臟病復(fù)雜畸形；應(yīng)用

復(fù)雜先天性心臟?。–ongenital heart disease，CHD）是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其中60%于＜1歲死亡。發(fā)病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和藥物等因素有關(guān)[1]。CHD常合并心外大血管畸形，內(nèi)臟異位癥、各類血管環(huán)及各類心臟病引起的心臟增大及肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張等，并因此引起血流動(dòng)力學(xué)改變[2]。以往的CHD診斷多依靠UCG和心血管造影，其對(duì)小兒心內(nèi)畸形的診斷有優(yōu)勢(shì)，但其無(wú)法判斷心外大血管畸形、氣道畸形，亦無(wú)法評(píng)價(jià)體肺側(cè)枝循環(huán)血管，本文通過(guò)對(duì)18例256層iCT診斷的小兒CHD復(fù)雜畸形的圖像分析，旨在探討其在小兒復(fù)雜CHD診斷中的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年～2014年收治的經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的CHD患兒28例為研究對(duì)象，其中男20例，女8例，年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡4.2歲。其中法洛四聯(lián)癥8例，肺動(dòng)脈吊帶2例，完全型大血管轉(zhuǎn)位4例，雙主動(dòng)脈弓2例，主動(dòng)脈縮窄3例，主動(dòng)脈弓離斷1例，肺靜脈移位引流4例，完全型心內(nèi)膜墊缺損4例。患兒同時(shí)合并室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、永存左上腔、冠狀動(dòng)脈起源異常等畸形。所選患兒行256層iCT檢查前均行UCG檢查，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法

采用Philips 256層iCT機(jī)，患兒仰臥位，足先進(jìn)，腹部覆蓋鉛衣遮擋。自胸廓入口處向下掃描至膈下，采用低劑量掃描技術(shù)，掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流380 mAs，螺距1.0 mm，層厚5～10 mm，層距5～10 mm。使用雙筒高壓注射器注射造影劑優(yōu)維顯，2 ml/kg，注射速度0.5 ml/s，造影劑注射完畢后同流速注射生理鹽水1～10 mL。

1.3 輻射劑量評(píng)價(jià)

記錄單次加權(quán)CT計(jì)量指數(shù)，根據(jù)公式ED=DLP×k，k為轉(zhuǎn)換因子，根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）2007年標(biāo)準(zhǔn)，＜1歲為0.039，1～5歲為0.026，5～10歲為0.018。

2 結(jié) 果

28例患兒共發(fā)現(xiàn)畸形68處，心內(nèi)畸形28處，經(jīng)256層iCT CTA檢查，檢出率為23例（82.1%），房間隔缺損2處、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2處、三尖瓣反流未檢出1處，UCG檢出率為100%；心外畸形40處，256層iCT CTA，檢出率為37例（92.5%），心臟與大血管連接部位畸形CT均檢出，大血管部分畸形檢出2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉未檢出1處。UCG檢查，檢出率為31例（77.5%），冠狀動(dòng)脈起源異常2例、肺動(dòng)脈起源異常2例、主動(dòng)脈縮窄1處、側(cè)支循環(huán)2例、主動(dòng)脈雙弓未檢出2例。

3 討 論

心血管造影（Angiocardiography，CAG）迄今為止仍被認(rèn)為是術(shù)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的檢查，風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用貴、操作復(fù)雜，需要多次注射對(duì)比劑，而且復(fù)雜畸形受到投照體位的限制[3]。今年來(lái)，隨著CT血管技術(shù)的發(fā)展，兒童接受CT檢查輻射劑量問(wèn)題一直受到關(guān)注，其潛在的致癌性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，在一定程度上限制其在兒童疾病診斷中的應(yīng)用[4]。以往的單排CT投照時(shí)間長(zhǎng)，輻射劑量大，無(wú)法避免患兒因呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影，64排螺旋CT時(shí)間分辨率可達(dá)到165 ms，掃面快，但其同樣存在輻射劑量高的問(wèn)題。我院引進(jìn)的215iCT設(shè)計(jì)有嬰幼兒專用掃描軟件包，選用快速心臟CTA掃描序列，有效降低了輻射劑量，能獲得任何部位低劑量掃描的滿足臨床需要的圖像。256層iCT掃描速度快，采用自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)方式掃描，觸發(fā)時(shí)相選擇R-R間期45%，一個(gè)完整心臟的檢查由2～3個(gè)心動(dòng)周期完成，避免因小兒心跳速度過(guò)快造成的圖像偽影。經(jīng)肘靜脈使用雙槍高壓注射器注射對(duì)比劑碘普胺，劑量2.0～2.5 ml/kg，采用血管預(yù)置法確定掃描延遲時(shí)間，當(dāng)對(duì)比劑濃度＞110 HU時(shí)，對(duì)感興趣區(qū)隆突下方降主動(dòng)脈進(jìn)行掃描，從對(duì)比劑注入相反的方向開(kāi)始掃面，以避免對(duì)比劑團(tuán)頭端產(chǎn)生的高濃度偽影。

本組中，共發(fā)現(xiàn)畸形68處，心內(nèi)畸形28處，經(jīng)256層iCT CTA檢查，檢出率為23例（82.1%），房間隔缺損2處、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合2處、三尖瓣反流未檢出1處，UCG檢出率為100%。256層iCT CTA對(duì)小兒心內(nèi)畸形，尤其是較小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉容易漏診，對(duì)主動(dòng)脈騎跨、右室流出道狹窄的分型和程度判斷、瓣膜結(jié)構(gòu)的顯示不及UCG。心外畸形40處，256層iCT CTA造影檢查，檢出率為37例（92.5%），心臟與大血管連接部位畸形CT均檢出，大血管部分畸形檢出2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉未檢出1處。UCG檢查，檢出率為31例（77.5%），冠狀動(dòng)脈起源異常2例、肺動(dòng)脈起源異常2例、主動(dòng)脈縮窄1處、側(cè)支循環(huán)2例、主動(dòng)脈雙弓未檢出2例?？梢?jiàn)UCG對(duì)心外血管畸形的檢查遠(yuǎn)不及256層iCT CTA。256層iCT的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在心外大血管部分，其不僅能明確顯示心外粗大的血管結(jié)構(gòu)，還能清晰地顯示冠狀動(dòng)脈變異情況及較為細(xì)小的側(cè)枝循環(huán)，術(shù)前準(zhǔn)確地顯示側(cè)枝循環(huán)，有助于手術(shù)計(jì)劃的制定[5]。

綜上所述，256層iCT輻射劑量低，無(wú)創(chuàng)快捷，能清晰的顯示心內(nèi)外畸形，是一種適合兒童先天性心臟病復(fù)雜畸形檢查的影像學(xué)手段。對(duì)新生兒和低體重而可采用70 kV管電壓掃描，進(jìn)一步降低掃描劑量，值得臨床推廣。

[1] 楊有優(yōu),王思云,周旭輝,等.64層螺旋CT診斷復(fù)雜先天性心臟病及與超聲心動(dòng)圖和手術(shù)對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,26(10):1029-1032.

[2] 張曉凡,曾麗紅,王志偉,等.128層螺旋CT前門控技術(shù)在小兒復(fù)雜性先天性心臟病中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(8):739-744.

[3] 楊 麗,時(shí)高峰,杜 煜,等.雙源CT低劑量Flash螺旋掃描在小兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,42(33):4080-4082.

[4] 劉明娜,王 謙,楊 新,等.圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)方法在CT圖像中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2011,28(20):357-364.

[5] 殷 磊,呂 濱,韓 磊,等.雙源CT術(shù)前定量分析肺動(dòng)脈閉鎖患者固有肺動(dòng)脈及體肺側(cè)枝[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1084-1087.

本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.014.190.02