黃永生教授治療病毒性心肌炎經(jīng)驗

鄭大為，靳宏光，孫曉天

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2．長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130051）

黃永生教授治療病毒性心肌炎經(jīng)驗

鄭大為1，靳宏光1，孫曉天2

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2．長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130051）

病毒性心肌炎是一種由病毒感染所導(dǎo)致的炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性心肌炎。近年來由于檢測方法準(zhǔn)確性的提高，發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致心肌炎的多種病毒，其發(fā)病率逐年上升，是臨床中的常見病、多發(fā)病。且由于其臨床表現(xiàn)與患者年齡、性別、所感染的病毒類型等因素有很大關(guān)系，并且差異很大，且不特異，很容易出現(xiàn)誤診、漏診。但病毒性心肌炎重癥患者可出現(xiàn)心臟擴大、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、休克等，甚至猝死，所以必須對此病引起高度重視。黃永生教授從事中醫(yī)內(nèi)科心血管系統(tǒng)疾病的治療數(shù)十年，有著豐富的臨床經(jīng)驗。本文將對黃永生教授治療病毒性心肌炎的經(jīng)驗進行總結(jié)。

病毒性心肌炎；黃永生；經(jīng)驗；益氣養(yǎng)陰

黃永生教授，男性，漢族，吉林省長春市人，1942年12月出生，從醫(yī)近50年，1968年畢業(yè)于長春中醫(yī)學(xué)院，后在吉林省集安縣從醫(yī)工作近10年，至今一直在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作。曾任中醫(yī)內(nèi)科教研室主任，心病內(nèi)科主任，學(xué)科帶頭人，現(xiàn)在為長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，國家級名醫(yī)，第三批全國名老中醫(yī)帶徒導(dǎo)師。對于中醫(yī)治療心血管系統(tǒng)疾病尤為擅長，療效明顯，深受廣大患者的愛戴和學(xué)生的尊敬。我有幸跟師從事臨床工作近30年，受益良多?，F(xiàn)就黃老治療病毒性心肌炎耳朵經(jīng)驗方法做如下總結(jié)。

病毒性心肌炎是臨床常見病、多發(fā)病，是心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變[1]，多見于青少年，其致病病原體多為病毒[2]。

1 臨床癥狀

癥狀較輕者會出現(xiàn)心悸、氣短、發(fā)熱、盜汗惡心心前區(qū)隱痛等癥候[3]，情況較重者，會有失眠四肢浮腫，氣急，肢冷，不能平臥，怔忡不寧等[4]。從本病的表現(xiàn)上看，應(yīng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。如《醫(yī)學(xué)正傳》所云：“怔忡者，心中惕惕然，動搖不寧，其作也無時[5]?！?/p>

2 病因病機

黃老先生認(rèn)為發(fā)生本病額原因是肺衛(wèi)不固，腠理不密，腎氣不足，肝功能下降，正氣先虧于前，而外在的風(fēng)邪濕毒稱體虛之時侵入體內(nèi)。有兩個入侵方法：一是從表皮入侵，由絡(luò)→經(jīng)→膜原，毒素蓄積，侵入體內(nèi)，進而心神俱疲；二是由口鼻侵入，由咽→絡(luò)→經(jīng)→膜原，毒素增加，滲入疏衛(wèi)，攻其心腑。這兩種產(chǎn)生方式雖然途徑有別，但注重還是轉(zhuǎn)歸于心。陰邪攻心，造成心體受損，經(jīng)絡(luò)不暢，脈絡(luò)瘀阻，津血內(nèi)瘀，郁結(jié)生痰，外邪逆陷于腠理，而心疏體軟，心臟擴大，或毒素聚于一處，或侵害心內(nèi)，心體俱損，脈絡(luò)不暢，血運減緩，心神不寧，則心悸怔忡。心體受損，則心血不利，心陽不宣，溫肺化氣功能減弱，肅降功能受阻，清氣阻于外，造成頭痛、氣短。因為心肺共同居于膈上，主司上焦氣化之機，上焦因病不得降解，中焦氣化被阻，至脾胃損傷，肝不得疏泄，水瀆失司，下焦進而受累，三焦氣化功能均不得發(fā)揮，水道不通，經(jīng)脈阻塞，水津內(nèi)積外瀉，顯出氣急、惡心、浮腫之癥。長此以往心體膨大而運血能力不足，血瘀于內(nèi)，因而阻塞肺絡(luò)，傷及肝脈不暢，血積于肝，則出現(xiàn)咳喘、脅痛、脹滿、兩顴紫紅、唇甲紫暗等癥。如血滯長久不暢，則經(jīng)絡(luò)阻斷，腎氣受損，生陽化陰之功削減，精少髓弱，進而表現(xiàn)出氣虛血虛夾雜之癥狀。

3 治療經(jīng)驗

3.1 邪毒犯心

癥狀：心悸，高熱，伴有咽痛，有汗，惡寒，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)或促；治以解毒護心，佐以養(yǎng)陰為法；方藥：解毒護心湯，大青葉25 g，柴胡15 g，黃芪15 g，生石膏50～100 g（先煎），葛根15 g，僵蠶10 g，牛蒡子15 g，射干15 g，麥冬15 g，玄參15 g，水煎服，1劑/d。

3.2 氣陰兩虛偏陽虛

癥狀：心悸，胸悶，心煩，失眠，易驚，低熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少津，脈數(shù)或促；治以益氣養(yǎng)陰清熱，寧心安神為法；方藥：生脈飲加味；生曬參10 g，麥冬15 g，五味子12 g，百合50 g，黑芝麻50 g，生地30 g，龜板25 g，白芍15 g，磁石50 g，云母石50 g，炒棗仁50 g，水煎服，1劑/d。

3.3 氣陰兩虛偏氣虛

癥狀：心悸，胸悶或心痛，疲乏無力，氣短，失眠多夢，潮熱盜汗，面色萎黃或蒼白，口干心煩，舌紅或淡紅，苔少或薄，脈沉細、沉緩、或結(jié)代、澀等；治以益氣養(yǎng)陰，佐以通絡(luò)為法；方藥：生脈飲加味，生曬參15 g，麥冬15 g，補骨脂15 g，淫羊藿15 g，五味子10 g，炙甘草15 g，龜板25 g，黃芪50 g，丹參20 g，郁金15 g。水煎服，1劑/d。

3.4 氣陰兩虛挾瘀

癥狀：心悸，胸悶或心前區(qū)刺痛，面色晦暗，舌隱青有瘀斑，脈澀或結(jié)代；治以養(yǎng)心通絡(luò)，活血化瘀為法；方藥：生脈飲合血府逐瘀湯，生曬參5 g，麥冬20 g，黃芪25 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，紅花10 g，丹參15 g，赤芍15 g，牛膝15 g。

3.5 心陽虛衰

癥狀：心悸，胸悶或心痛，神疲乏力，氣短自汗，畏寒肢冷，面色青白，浮腫，甚則倚息不得臥，舌質(zhì)淡或隱青，舌體胖大，苔薄白或膩，脈沉緩，遲澀，緩滑或結(jié)代；治以扶陽救逆，鎮(zhèn)心安神為法；方藥：參附龍牡湯，紅參10 g，桂枝20 g，炙甘草30 g，制附子15 g，黃芪25 g，丹參25 g，生龍骨50 g，生牡蠣50 g，橘絡(luò)10 g，蟋蟀3個，珍珠母50 g，茯苓50 g。水煎服，1劑/d。服用湯藥同時，給予參麥注射液40～100 mL兌入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100～200 mL中靜滴，1次/d，療程2～3周。有咽部感染者用心肌炎Ⅰ號（黃老研制，本院制劑室生產(chǎn)），20 mL，3次/d含漱，恢復(fù)期用心肌炎Ⅲ號（黃老研制），20 mL，口服3次/d。

4 結(jié) 語

病毒性心肌炎病位雖在心肌，但究其發(fā)展，確與肺、肝、腎三臟緊密相連。蓋心乃血液流通之基礎(chǔ)，肺為吞吐清濁之臟，二者相互作用，相互扶持。肺又有推行營衛(wèi)之功，且主體表，是外在抵御之屏障，有保護心肌的功能。血液藏與肝臟之中肝，肝主疏泄，有疏表解里，過濾解毒之功效，在氣化功能上，與心能夠相互輔佐。肝主疏泄,通過經(jīng)絡(luò)將陽氣傳導(dǎo)，陽氣通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，上注于心，心臟具有擴張收縮功能；相反則心血運行于肝，于是疏肝養(yǎng)肝；疏泄、解毒、過濾之功方可運用，心臟正?；顒拥靡跃S持。腎乃生命之根基，先天之根本，養(yǎng)精蓄銳，生血造髓之功效，是生命延續(xù)之本源，乃衛(wèi)氣生成之處，因此腎之精、血、衛(wèi)氣、命火、相火等，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)進行傳導(dǎo)、反射之力，上注于心，使心臟得以養(yǎng)護外部陰邪無法侵入，保持心臟血液循行在機體內(nèi)外暢通。

[1] 賈 勤.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,(06):102-103.

[2] 孫振祥,孫興華.病毒性心肌炎診療思路初探[J]. 光明中醫(yī),2012,(02):58.

[3] 羅曉菊.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎85例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2011,(04):236-238.

[4] 張 飚.病毒性心肌炎中醫(yī)證治探析[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,(01):357-359.

[5] 王更生.病毒性心肌炎中醫(yī)分型治療心得[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2013,(11):237.

R249.2

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ISSN.2095-6681.2015.03.129.02

鄭大為（1960-），男，吉林長春人，碩士，副教授，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管，電話：13756881878