中醫(yī)辯證治療心痛經(jīng)驗

劉雪娜，戴舜珍（指導）

（福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

中醫(yī)辯證治療心痛經(jīng)驗

劉雪娜，戴舜珍（指導）

（福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

本文總結名老中醫(yī)戴舜珍治療心痛臨床經(jīng)驗，以中醫(yī)辯證為準則，分型論治。治療不外“補”“通”二義，審度癥候虛實偏重，予補中、寓通、通中、寓補，注意防“厥”防“脫”乃是治療之核心。

心痛；臨床治療經(jīng)驗；戴舜珍

心痛病名早見于《內經(jīng)》?！鹅`樞·五雅》篇曰：“邪在心，則病心痛”；《素問·標本病傳論》亦云：“心病先心痛?！眱冉?jīng)中根據(jù)心痛的輕重緩急，又分別提出“厥心痛”，“真心痛”，“卒心痛”等不同名稱。

在臨床表現(xiàn)方面，《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛間痛，兩臂內痛?！比纭端貑枴へ收摗吩唬骸笆稚訇幮闹髫誓?，心痛引喉，身熱，死不可治”。與現(xiàn)代醫(yī)學冠心病心絞痛、冠心病心肌梗塞相類似。漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛氣短病》中稱本病為“胸痹、心痛”，把病因歸納為“陽微陰弦”，即胸陽不足，陰邪搏結所致。本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰相關。在心的氣、血、陰、陽不足或肝、脾、腎失調的基礎上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈。在寒冷刺激，晚餐之后，情緒激動，勞累過度等誘因的作用下，使胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發(fā)，總屬本虛標實之證。

戴師汲取各家之長，結合自己臨床經(jīng)驗，用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結合的方法，分型論治。

1 脾虛痰濕型

癥狀：胸悶且痛，痛引肩背，脘腹脹滿，胃納欠佳，短氣疲乏，肢體沉重，痰多，便溏，舌質淡暗，苔白膩，脈弦滑。治法：宣痹通陽，健脾豁痰，活血通絡。

方藥：自擬宣痹通陽湯（瓜蔞15 g、薤白10 g、葛根15 g、黨參15 g、炒白術10 g、半夏10 g、木香6 g、澤瀉10 g、丹參30 g、桂枝6 g、甘草3 g）。隨證加減：痰濁明顯者加茯苓、膽南星、佛手干；心悸不寐加百合、烏藥；濕郁化熱者去木香、桂枝加茵陳、黃連；胸中悶塞者加郁金、大便溏去瓜蔞加陳皮、藿香。

2 瘀血心痛型

癥狀：胸部刺痛，痛有定處，入夜加重，日久不愈，或胸悶心悸，頭暈目眩，舌質紫暗或有瘀斑，苔白或白膩，脈沉細或弦澀，或結代。治法：活血化瘀，通脈宣痹。

方藥：自擬宣通活血湯（瓜蔞實25 g，丹參30 g，薤白、赤芍、元胡、桃仁、枳殼、地龍各10 g，當歸、紅花、乳香各6 g，田七粉、沉香粉各2 g沖服）。

隨證加減：痰濁內盛去當歸、白芍加二陳湯；氣陰不足加太子參、玉竹；陽氣不足加黃芪、桂枝；心陽虛脫加高麗參、干姜、附子；陽虛水氣上逆加淫羊藿、葶藶子、澤瀉；陰虛陽亢加珍珠母、玄參、鉤藤；陰陽俱脫加紅參、麥冬、附子、干姜、五味子、肉桂。

3 氣陰兩虛型

癥狀：胸悶隱痛，時作時止，心悸心煩，氣短頭暈，或心悸心熱，口干。舌質嫩紅或淡存有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉細或細數(shù)，或結、代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。

方藥：自擬養(yǎng)陰宣通湯（太子參15 g、麥冬10 g、五味子6 g、瓜蔞實15 g、葛根15 g、百合15 g、薤白6 g、烏藥6 g、丹參30 g、田七粉3 g沖服）。

隨證加減：偏氣虛者加黃芪；偏陰虛者加黃精；血虛者加當歸；腎虛者加枸杞、蓯蓉；若心陰虛者加西洋參或炙甘草湯滋陰養(yǎng)血、益氣復脈止悸；痰熱互結者小陷胸湯合溫膽湯清化痰熱以止痛。

4 陰虛陽亢型

癥狀：胸悶且痛，頭暈頭痛，煩躁易怒，寐差多夢，腰膝酸軟，四肢發(fā)麻，或頭皮烘熱。舌質暗紅或紅絳，苔薄白或薄黃，脈弦細或細數(shù)。治法：育陰潛陽，化瘀通絡。

方藥：自擬濟陰通絡湯（元參15 g、葛根15 g、重靴子15 g、生地10 g、麥冬10 g、黃精10 g、丹參30 g、珍珠母30 g、鉤藤10 g、牛膝10 g、地龍10 g、黃柏10 g）。

隨證加減：低熱盜汗者加知母、山茱萸，心悸少寐者加蓮子心，夜交藤，酸棗仁，五味子養(yǎng)心安神。

5 真心痛期

真心痛亦稱心厥，因心脈閉塞，故屬臨床急癥重癥，病情易變多變，常因兇險變證而致猝死。關鍵在于是否能夠及時診斷、用藥。固然西藥勢在必行，但在其病情演變過程，及時辨證論治，服以中藥，亦確有裨益。

心陽暴脫（心源性休克）

癥狀：頭暈氣促，大汗淋漓，四肢厥冷，精神萎靡，面色恍白，唇色淡白或青紫，脈微欲絕。

治法：溫通開竅，回陽救逆。

方藥：以獨參湯、四逆湯、參附龍牡湯等方加減（人參10 g（或高麗參、紅參、洋參）附子10 g（先煎），泡姜10 g、甘草6 g）。

隨證加減：汗出不止者，加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等以固澀斂汗。獨參湯配蘇合香丸，速效救心丸吞服，或靜脈推注參附注射液益氣回陽。

心陰虛脫型

癥狀：心悸心慌，短氣汗出，疲乏無力，頭暈胸悶。舌質淡紅或淡青，苔薄或少苔，脈象細弱無力，或細數(shù)，結代。治法：益氣養(yǎng)陰，復脈。

方藥：生脈散（洋參10 g、麥冬15 g、五味子6 g）

加減法：心煩不寐者加酸棗仁寧心安神，胸悶痛加者丹參活血化瘀；脈結代者加苦參、炙甘草或五參湯（自擬方：太子參、沙參、黨參、苦參、丹參）益氣養(yǎng)陰復脈。靜脈滴注參麥注射液等。

戴師云：本病屬祖國醫(yī)學“真心痛”范疇，發(fā)病高齡多見，常由心陰內耗，心陽不振，復因七情勞倦等誘發(fā)，致痰濁氣滯，瘀血阻滯脈道而成虛實互呈之象。故治療不外“補”、“通”二義，審度證侯虛實偏重，予補中寓通，通中寓補，對于胸痛固定，劇烈，汗多氣急，煩躁肢厥，舌胖膩或光紅，紫暗，脈細弱結代之患者須及早選用力專效宏之品，防“厥”，防“脫”乃是治療之核心。

“真心痛”發(fā)作時，護理至關重要，做好心理護理，消除患者恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡易消化，不可過飽，保持大便通暢，不可用力排便，第一周絕對臥床休息，根據(jù)病情3、4周后扶床輕微活動或緩慢行走，避風寒防感冒，忌食辛辣，肥甘厚味、煙酒。以利康復。

R256.22

A

ISSN.2095-6681.2015.03.114.02