慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥及防治

周國(guó)燦，蘇聯(lián)春

（楚雄州中醫(yī)院外二科，云南 楚雄 675000）

慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥及防治

周國(guó)燦，蘇聯(lián)春

（楚雄州中醫(yī)院外二科，云南 楚雄 675000）

目的 探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后常見并發(fā)癥的病因及預(yù)防措施。方法 回顧性分析我科2010年1月～2014年9月收治的46例出現(xiàn)慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥患者的資料。結(jié)果 患者均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。顱內(nèi)積氣13例，低顱壓11例，血腫復(fù)發(fā)4例，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫3例，繼發(fā)性癲癇2例，腦積液引流量過多2例。結(jié)論 針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因及早采取措施對(duì)癥處理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；并發(fā)癥

慢性硬膜下血腫（Chronic subdural hematoma，CSDH）是神經(jīng)外科常見的發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的疾病。鉆孔引流術(shù)是目前公認(rèn)的治療CSDH的首選治療方法，現(xiàn)回顧性分析我科46例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者的資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2010年1月～2014年9月收治的46例出現(xiàn)慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥患者的資料。其中男29例，女17例，年齡9～81歲，平均年齡61.3歲。有明確外傷史31例，高血壓史10例，糖尿病史4例，1例患者無明顯誘因。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛者36例，不同程度的肢體麻木、偏癱21例，精神行為異常及智能障礙13例。所有患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診，血腫量根據(jù)多田公式計(jì)算。

1.2 治療方法

除個(gè)別依從性差的患者采用全身麻醉外，多數(shù)患者采取局麻鉆孔引流術(shù)。

2 結(jié) 果

顱內(nèi)積氣13例，低顱壓11例，血腫復(fù)發(fā)4例，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫3例，繼發(fā)性癲癇2例，腦積液引流量過多2例，所有患者均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

鉆孔引流術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治愈率高，是目前慢性硬膜下血腫的首選治療方法，現(xiàn)結(jié)合我科46例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者資料對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施討論如下。

3.1 顱內(nèi)積氣

為CSDH最常見的并發(fā)癥，早期術(shù)后復(fù)查CT均可發(fā)現(xiàn)，本組發(fā)生率為28.3%。積氣量多同時(shí)伴有顱內(nèi)壓增高及腦組織受壓的患者，術(shù)后腦組織的復(fù)位不佳。硬腦膜及血腫腔包膜切開后，術(shù)者應(yīng)避免血腫液快速過度外流，以免造成硬膜下較大空隙的突然出現(xiàn)引起氣體大量進(jìn)入，頭皮縫合一定要嚴(yán)密。為徹底排氣應(yīng)在引流管內(nèi)注入生理鹽水后將引流管及時(shí)關(guān)閉，以防氣體進(jìn)入顱內(nèi)[1]。

3.2 低顱壓

多為引流及外漏導(dǎo)致腦脊液的大量外漏，導(dǎo)致殘余空腔過大而引發(fā)，本組發(fā)生率為23.9%。預(yù)防關(guān)鍵在于避免腦脊液漏的發(fā)生，術(shù)后補(bǔ)液量要足，多飲水，取頭低腳高位或去枕平臥位，患者需等CT復(fù)查證實(shí)腦組織膨脹后方可坐立或下床[2]。

3.3 血腫復(fù)發(fā)

本組發(fā)生率為8.7%，多見于高齡、血腫大、包膜厚且分層的患者。多與血腫腔內(nèi)血凝塊及纖溶酶原相關(guān)物質(zhì)沒有徹底清除，老年患者腦組織萎縮、彈性差，腦實(shí)質(zhì)回彈困難引起空腔出現(xiàn)有關(guān)。預(yù)防關(guān)鍵是術(shù)者在行血腫腔沖洗及放置引流時(shí)，應(yīng)盡量避免傷及血腫腔內(nèi)膜及腦組織，血腫清除須干凈、徹底；如腔內(nèi)有固態(tài)血凝塊沖洗困難者，須行開顱手術(shù)徹底清除血腫[3]。

3.4 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫

本組發(fā)生率為6.5%。手術(shù)操作過程中硬膜上的出血點(diǎn)及骨孔緣的滲血處理不徹底，導(dǎo)致顱內(nèi)減壓后出血滲入骨板下，硬膜剝離從而形成硬膜外血腫。也可由于顱內(nèi)壓力急劇下降，硬腦膜塌陷致使硬腦膜與顱骨之間小血管撕裂而引起的。故操作時(shí)應(yīng)緩慢減壓，血腫排出速度不宜過快，應(yīng)緩慢引流，使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降；妥善處理骨孔緣及硬腦膜的出血，必要時(shí)行硬腦膜懸吊；沖洗結(jié)束硬膜下腔應(yīng)灌滿生理鹽水，以防硬腦膜塌陷剝離出血，減少繼發(fā)性硬膜外血腫的發(fā)生[4]。

3.5 腦脊液引流量過多

本組發(fā)生率為4.3%，發(fā)生原因可能為放置引流管或沖洗時(shí)水壓造成蛛網(wǎng)膜損傷，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通。探查時(shí)應(yīng)避免引流管多方向探查，操作輕柔，低壓緩慢沖洗。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流量＞200 ml/d且引流液透明清亮，應(yīng)考慮腦脊液過度引流的可能性。此時(shí)應(yīng)將床頭抬高10～15 cm，以免腦脊液流失過多造成低顱壓[5]。

3.6 術(shù)后癲癇

本組發(fā)生2例，多為血腫包膜及留置引流管刺激大腦皮層，沖洗液溫度不合適，術(shù)后顱壓波動(dòng)所致。此類患者除積極抗癲病治療外，應(yīng)查明原因，消除可能的誘發(fā)因素。

[1] 劉新志.54例慢性硬膜下血腫術(shù)后常見并發(fā)癥及治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(29):99-101.

[2] 何宗澤,黃光富,吳 波,等.慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗術(shù)后并發(fā)癥原因及防治策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(1):107-109.

[3] 曹 鵬,孟 輝,劉國(guó)龍,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(2):170-171.

[4] 肖德勇,鄭廣順,欒曉祖,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,20129(34): 124-125.

[5] 董傳乙.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥成因和防治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):74-75.

Postoperative complications and prevention measures of chronic subdural hematoma

ZHOU Guo-can, SU Lian-cun
(Department of Neurology,Chinese Medicine Hospital of Chuxiong state,Yunnan Chuxiong 675000,China)

Objective To explore the complications and prevention measures of drilling drainage surgery in chronic subdural hematoma. Methods The data of 46 patients with chronic subdural hematoma were analyzed retrospectively from January 2010 to September 2014. Results 13 cases had complication with pneumocephalus. 11 patients were in the condition of intracranial hypotension. Cases with recurrent hematomas were 4. And 3 cases were found with delayed intracerebral hematoma. Cases of postoperative epilepsy and cerebrospinal fuid leakage were relatively 2. Conclusion Timely prevention and treatment can improve the prognosis of patients.

Chronic subdural hematoma; Drilling drainage surgery; Complications

R651.1+5

A

ISSN.2095-6681.2015.03.042.02