纖維樁輔樁修復(fù)前磨牙薄弱根管的臨床評價(jià)

谷克曉，晏志強(qiáng)

（1.鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科河南鄭州450000；2.北京延慶縣醫(yī)院口腔科北京102100）

·齒科美容·

纖維樁輔樁修復(fù)前磨牙薄弱根管的臨床評價(jià)

谷克曉1，晏志強(qiáng)2

（1.鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科河南鄭州450000；2.北京延慶縣醫(yī)院口腔科北京102100）

目的：評價(jià)比較纖維樁輔樁和金屬鑄造樁核修復(fù)第一前磨牙薄弱根管的臨床效果。方法：選擇上頜第一前磨牙為薄弱根管的患者48例（56顆患牙）作為實(shí)驗(yàn)對象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32顆）和對照組（24顆）。實(shí)驗(yàn)組采用纖維樁主樁加輔樁修復(fù)，對照組采用金屬鑄造樁核修復(fù)，隨訪2年，評價(jià)樁核的修復(fù)成功率和患者的整體滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組樁核僅1例出現(xiàn)松動，未見樁核脫落、折斷和牙根折裂等情況，成功率為96.9%；對照組樁核2例松動，2例脫落，1例牙根折裂，成功率為79.2%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊哒w滿意度：實(shí)驗(yàn)組滿意率達(dá)93.7%，對照組滿意率達(dá)77.7%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：纖維樁輔樁可以作為一種有效的修復(fù)前磨牙薄弱根管的方法，值得臨床應(yīng)用。

纖維樁輔樁；薄弱根管；第一前磨牙

上頜第一前磨牙由于其解剖特點(diǎn)，在咀嚼過程中受到的側(cè)向力較大，易導(dǎo)致牙齒劈裂。臨床需要修復(fù)時(shí)會帶來諸多困難，尤其是多種原因形成的薄弱根管，牙頸部抗折性嚴(yán)重降低，常規(guī)的修復(fù)方式是金屬鑄造樁核和纖維樁樹脂核，但經(jīng)常發(fā)生樁核脫落和牙根折裂等情況［1］。文獻(xiàn)顯示，比較成功的修復(fù)方法是復(fù)合樹脂根管重塑后再加纖維樁［2］，但操作過程繁瑣，不易掌握。隨著纖維樁輔樁的臨床應(yīng)用，不僅簡化了臨床操作，而且滿足了修復(fù)此類薄弱根管的生物力學(xué)要求［3-4］，在上前牙喇叭口根管修復(fù)中應(yīng)用較多，但對于前磨牙薄弱根管的修復(fù)中使用較少。本研究旨在通過比較纖維樁輔樁和金屬鑄造樁核對上頜第一前磨牙薄弱根管的修復(fù)成功率，評價(jià)其修復(fù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2012年7月在本院口腔修復(fù)科就診的患者48例（56顆），其中男性20例，女性28例；年齡21～48歲，均為上頜第一前磨牙且呈薄弱根管的大面積缺損必須采用樁核修復(fù)者?；颊咦栽高x擇樁核方式修復(fù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32顆）和對照組（24顆）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合樁核修復(fù)的適應(yīng)證；②根管呈薄弱根管，牙本質(zhì)肩領(lǐng)至少保留1.5mm高度，根管口軸壁厚度不小于1.2mm，各個(gè)壁完整；③根管治療完善，根尖無陰影；④牙周組織健康；⑤咬合關(guān)系正常，排除緊咬合和夜磨牙患者。

1.2 材料

D.T.Light Post纖維樁和FIBERCONE纖維樁輔樁系統(tǒng)（RTD齒科技術(shù)研究公司，法國），RelyxTM Unicem&U100自粘結(jié)樹脂水門?。?M公司，美國），鈷鉻合金鑄造樁（BEGO公司，德國）。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采用RTD纖維樁主樁和輔樁系統(tǒng)，3M樹脂堆塑成核，對照組采用鈷鉻合金鑄造樁核系統(tǒng)，兩組均行全瓷冠修復(fù)，樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固。

實(shí)驗(yàn)組和對照組均按照樁核制作程序進(jìn)行根管預(yù)備，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)髓腔和根管的外形選擇合適的主樁和輔樁，輔樁的多少視根管粗細(xì)而定，粘固，樹脂堆塑成核，對照組采用硅橡膠取印模間接法制作，技工完成鈷鉻合金鑄造樁核后粘固與根管內(nèi)。兩組按全冠預(yù)備要求備牙，排齦，取模，制作全瓷冠，隨訪2年。

臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)修復(fù)成功率而定，如未出現(xiàn)樁核松動，脫落，或牙根折裂，視為成功，反之出現(xiàn)任何一項(xiàng)即為失敗。

整體滿意度評價(jià)：患者對修復(fù)過程、修復(fù)結(jié)果和修復(fù)體使用情況的整體評價(jià)，3分=滿意，2分=較滿意，1分=不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)組和對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，修復(fù)成功率采用非參數(shù)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，整體滿意度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）統(tǒng)計(jì)，獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

薄弱根管的應(yīng)力主要集中在牙頸部，樁核修復(fù)后使應(yīng)力增加，易導(dǎo)致樁核松動、脫落和根折，修復(fù)時(shí)選擇彈性模量與牙本質(zhì)接近的樁核材料可以提高修復(fù)成功率［5］。薄弱根管有效的修復(fù)方法是復(fù)合樹脂根管重塑，可以增加牙頸部的抗折性能，受力時(shí)分散樁核對根管壁和根尖的應(yīng)力，起到保護(hù)薄弱根管的作用。但操作過程復(fù)雜，不易掌握，尤其適合修復(fù)上前牙喇叭口型根管［6］。由于上頜第一磨牙的解剖特點(diǎn)，根管形態(tài)各異，根管重塑不易操作，臨床上主要還是采用金屬鑄造樁核修復(fù)，并發(fā)癥比較多［7］，而纖維樁輔樁的出現(xiàn)恰好解決了該問題，這也是本文的出發(fā)點(diǎn)，以期為臨床的使用提供指導(dǎo)。

纖維樁輔樁與牙本質(zhì)彈性模量接近，相當(dāng)于加粗了纖維樁主樁的粗度，減少了與根管壁的間隙，適合性增強(qiáng)，不僅提高了適合性，而且增加了樁核的強(qiáng)度，是一種比較有效的修復(fù)薄弱根管的方法［8］，特別是形態(tài)不規(guī)則的髓腔和根管。體外抗折實(shí)驗(yàn)［9-10］也發(fā)現(xiàn)，采用纖維樁輔樁修復(fù)明顯降低了牙根折裂的幾率，提高了抗折性。本研究結(jié)果顯示，纖維樁輔樁修復(fù)上頜第一磨牙薄弱根管較金屬樁核臨床效果顯著，僅出現(xiàn)1例松動，可能與操作過程污染或側(cè)向力牙合干擾有關(guān)，整體滿意度也比較高，主要是提高了修復(fù)成功率，減少了操作時(shí)間和步驟，唯一缺點(diǎn)是價(jià)格稍高。纖維樁輔樁的精細(xì)操作過程是決定成功的關(guān)鍵，臨床上如果操作不慎會出現(xiàn)纖維樁修復(fù)后脫落現(xiàn)象，降低了修復(fù)成功率。操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①盡量選擇自酸蝕自粘結(jié)系統(tǒng)，提高邊緣適合性；②濕粘結(jié)，因?yàn)橹饕茄辣举|(zhì)的粘結(jié)，不同的粘結(jié)面濕度對牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響不同［11-12］；③盡量減少側(cè)方牙合干擾。

綜上所述，纖維樁輔樁可以作為一種有效的保存前磨牙薄弱根管的修復(fù)方法，值得臨床應(yīng)用。其長期的臨床評價(jià)有待進(jìn)一步觀察。

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編輯/何志斌

The evaluation of accessory fiber post in restoration of weakened premolar root canals

GU Ke-xiao1，YAN Zhi-qiang2
（1.Department of Prosthodontics，Zhengzhou Stomatology Hospital，Zhengzhou 102100，Henan，China；2. Department of Stomatology，Yanqing County Hospital，Beijing 102000，China）

Objective To evaluate and compare the clinical effects of accessory fiber post and metal cast post-core in restoration of first premolar weakened root canal.Methods Select 48 patients（56 teeth）as the experimental object，whose maxillary first premolar was weakened root canal.All teeth were randomly divided into experimental group（32 teeth）and control group（24 teeth），the experimental group were restored with RTD fiber posts and accessory fiber posts，while the control group were restored with cast metal post-core.After 2 years followed-up the results were evaluated according to post core restoration success rate and patient satisfaction.Results In the experimental group，only 1 loosen post case，none post fall，break or root fracture？cases，the success rate was 96.9；in the control group，2 post loosen cases，2 post loss cases and1 root fracture case，the success rate was 79.2%.It was statistically significant difference between the two groups data（P＜0.05）.The patients satisfaction rate in experimental group is 93.7，in control group is 77.7，it was significant difference between the two groups data（P＜0.05）.Conclusion Accessory fiber post can be used as an effective method of restoration in premolar weakened root canals，it is worthy of clinical application

accessory fiber post；weakened root canal；first premolar

R783

A

1008-6455（2015）05-0066-02

2014-10-30

2014-12-03