旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)中鼻底切口設(shè)計(jì)與縫合的改進(jìn)

劉 豐，楊漢林

（湖南省人民醫(yī)院口腔頜面外科湖南長沙410005）

·頜面美容·

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)中鼻底切口設(shè)計(jì)與縫合的改進(jìn)

劉 豐，楊漢林

（湖南省人民醫(yī)院口腔頜面外科湖南長沙410005）

目的：介紹一種改進(jìn)瓣尖設(shè)計(jì)與縫合位點(diǎn)的術(shù)式。方法：患側(cè)推進(jìn)瓣瓣尖設(shè)計(jì)成弧形，縫合時(shí)弧形頂點(diǎn)第7點(diǎn)與健側(cè)鼻小柱下第5點(diǎn)縫合，第6點(diǎn)與6'點(diǎn)縫合。結(jié)果：整個(gè)上唇唇弓自然，唇高雙側(cè)對(duì)稱，鼻小柱下方瘢痕明顯減少，患者家屬滿意度高。結(jié)論：微調(diào)整Millard切口設(shè)計(jì)及縫合方式，可獲得良好的唇裂修復(fù)效果，提高單側(cè)唇裂患者家屬的滿意度。

唇裂；旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法；患者滿意度

在單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)中，特別是中完全性唇裂中，組織量明顯不足，Millard法為基礎(chǔ)的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法目前應(yīng)用十分廣泛，具有切除組織少，鼻底封閉好、患唇中下部瘢痕與人中嵴相似、鼻小柱歪斜畸形矯正好的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛的推崇；又因?yàn)榇嬖诨紓?cè)唇高不足的問題，后來的學(xué)者設(shè)計(jì)出了很多的改進(jìn)方法，取得了較好的修復(fù)效果。本研究設(shè)計(jì)了改良Millard法與設(shè)計(jì)C瓣弧形瓣尖相結(jié)合的唇裂修復(fù)術(shù)式，經(jīng)初步的臨床應(yīng)用，對(duì)延長患側(cè)的唇高，取得了較好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組25例（男11例，女14例），年齡3～18個(gè)月，平均5.2個(gè)月。所有病例在全麻下手術(shù)，由同一名手術(shù)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。隨訪12例，最長2年。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)改良MillardⅡ式法設(shè)計(jì)切口線，注意保留健側(cè)鼻底回切切口頂點(diǎn)達(dá)到鼻小柱基地部。用11號(hào)尖刀片沿設(shè)計(jì)線切開皮膚及皮下組織，正中健側(cè)位置直達(dá)骨面，以完整分離口輪匝肌的異常附著，注意回切位置在下降后形成完整弧形，避免出現(xiàn)成角。于患側(cè)按圖1設(shè)計(jì)，各瓣瓣尖設(shè)計(jì)成突弧形，切開皮膚時(shí)注意不要形成銳角（如圖2）。再于梨狀孔邊緣將患側(cè)口輪匝肌的異常附著分離，完全脫套后，7點(diǎn)與5點(diǎn)縫合，口腔側(cè)黏膜對(duì)位縫合，注意切除多余組織，完全性唇裂注意封閉鼻底部的組織面。再將雙側(cè)的淺層口輪匝肌重疊縫合，有利于人中嵴的形成。將健側(cè)下降后，將6點(diǎn)與6'點(diǎn)對(duì)位縫合；3點(diǎn)與4點(diǎn)對(duì)位縫合（如圖3）；用埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)向上懸吊固定鼻翼軟骨；唇紅部黏膜同樣以叉形瓣技術(shù)縫合。

1.3 效果評(píng)價(jià)

術(shù)后7d由醫(yī)師對(duì)患兒的唇弓、唇高、瘢痕大小、整體效果以及家屬滿意度調(diào)查等進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中滿意度調(diào)查由家屬填寫，總分10分。

2 結(jié)果

25例切口均為一期愈合，修復(fù)術(shù)后均取得了滿意的唇弓外形和患側(cè)唇高，瘢痕不明顯，其整復(fù)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。各項(xiàng)內(nèi)容整復(fù)效果理想率76～84，家屬滿意度8分以上。

3 討論

以Millard方法為基礎(chǔ)的單側(cè)唇裂修復(fù)方法，對(duì)不完全性唇裂修復(fù)的整體效果較好，但是對(duì)完全性唇裂，特別是嚴(yán)重的唇裂，可能存在患側(cè)唇高不足。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此做了許多的改進(jìn)。Millard II式強(qiáng)調(diào)在健側(cè)鼻底做一道回切口，其長度不超過健側(cè)人中嵴，能延長旋轉(zhuǎn)瓣的高度，較好的解決患側(cè)唇高不足的問題［1-2］。靈活掌握“5～x”的返切和“C”瓣的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)方向來延長唇高［3］。這個(gè)末端回切后，可以用側(cè)唇的三角瓣填充，可獲得更低的唇弓［4］。石冰等研究發(fā)現(xiàn)Millard法將能使裂隙兩側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的軸心點(diǎn)距唇峰點(diǎn)較遠(yuǎn)，從而認(rèn)為Millard設(shè)計(jì)更符合對(duì)唇裂修復(fù)的生理性原則［5］。王國民等通過個(gè)體化設(shè)計(jì)單側(cè)唇裂，避免患側(cè)鼻底下的切口，有效避免了鼻底瘢痕，取得了滿意的手術(shù)效果［6］。Hakim等用人體測(cè)量方法精細(xì)設(shè)計(jì)，取得了滿意的唇高、紅唇高度、鼻底寬度、鼻前庭周長及術(shù)后瘢痕［7］。李光輝等利用可見光三維掃描儀分析評(píng)價(jià)Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂的效果，發(fā)現(xiàn)該法可獲得良好的整體效果，但是患側(cè)唇高均有不同程度地下降不足，這個(gè)與大多數(shù)學(xué)者的意見一致［8］。唇腭裂的修復(fù)效果與唇腭裂的嚴(yán)重程度、臨床分型、術(shù)前術(shù)后處理措施等有關(guān)，手術(shù)原則必須強(qiáng)調(diào)，但也要考慮個(gè)體特點(diǎn)［9］。周婷等認(rèn)為，縫合技術(shù)與皮膚切口設(shè)計(jì)同樣重要［10］。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，Millard法適合修復(fù)大多數(shù)的單側(cè)唇裂，而且在其C瓣瓣尖上做了上文的改進(jìn)后，發(fā)現(xiàn)鼻底回切部位的瘢痕明顯減少，在此之前的Mohler對(duì)Millard法的改進(jìn)能與我們的改進(jìn)類似，但是同樣也是其C瓣頂端為角形（如圖4），同樣也可能存在瓣尖瘢痕明顯［11］。也有學(xué)者改良Millard術(shù)式，通過利用瘢痕瓣增加了修復(fù)創(chuàng)面可用組織量和修復(fù)手段整復(fù)繼發(fā)畸形［12］。在我們做了輕微的改進(jìn)后，可明顯減少瘢痕。

綜上所述，通過對(duì)Millard術(shù)式的精細(xì)化，個(gè)體化設(shè)計(jì)與調(diào)整，對(duì)單側(cè)唇裂的修復(fù)科獲得良好的效果，提高患者家屬的滿意度。

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A new modified Millard method of unilateral cleft lip repair by improvement of nasal floor incision and suture point design

LIU Feng，YANG Han-lin
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Objective Millard's rotation advancement technique has long been considered as principal of unilateral cleft lip repair.However，this method owe a constant postoperative effect，we introduce a modified technique to better design the C flap and the suture point.Methods We present a retrospective review of 25 cases of unilateral cleft lip patients，average age 5.2 months，referred to the department of oral and maxillofacial surgery of Hunan provincial people's hospital from March to December of 2012.A back-cut was designed to end at the lip-columellar junction and the C-flap is used to both fill the columellar defect and abut the rotated lip segment，and outline of the peak of C flap was arc rather than angular.The skin point 7 sutured with point 5，point 6 sutured with point 6'.Results The Cupid's bow and the lip height were symmetry，the scar below the columella decreased significantly，the patient family satisfaction was high.Conclusion These results suggested that modified the C flap and suture point can be achieved using our technique.

cleft lip；Millard method；patient satisfaction

R782

A

1008-6455（2015）05-0032-03

2015-01-03

2015-02-04

編輯/何志斌

湖南省人民醫(yī)院青年人才基金