急性心肌梗死早期溶栓治療的觀察與護(hù)理

謝明霞

（武漢市武昌醫(yī)院 ，湖北　武漢　430000）

急性心肌梗死早期溶栓治療的觀察與護(hù)理

謝明霞

（武漢市武昌醫(yī)院 ，湖北武漢430000）

目的 分析急性心肌梗死患者早期溶栓治療的觀察及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2013年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者32例作為研究對象，對其進(jìn)行早期溶栓治療，于溶栓前、溶栓中、溶栓后加強(qiáng)護(hù)理，并針對常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。結(jié)果 所有患者經(jīng)及時(shí)救治及護(hù)理，完全符合冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)26例，再通率為81.25%，余者6例中，未達(dá)再通標(biāo)準(zhǔn)住院繼續(xù)接受治療5例，出現(xiàn)急性左心衰竭搶救無效死亡1例。結(jié)論 針對急性心肌梗死患者采取早期溶栓治療的基礎(chǔ)上，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以保證溶栓效果，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

急性心肌梗死；早期溶栓；臨床護(hù)理

隨著我國人口逐漸老齡化，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其不僅嚴(yán)重威脅患者的身體健康，而且增加患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性心肌梗死患者在早期溶栓治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高其治愈率，緩解患者生理及心理上的壓力［1］。本研究選取我院急性心肌梗死患者32例作為研究對象，分析早期溶栓治療過程中的護(hù)理干預(yù)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者32例作為研究對象。其中男21例，女11例；年齡43～77歲，平均年齡56.5歲；所有患者均于發(fā)病后6 h內(nèi)入院治療；根據(jù)患者臨床癥狀、心電圖檢查及心肌酶檢查結(jié)果確診為急性心肌梗死；所有患者均無溶栓禁忌證；梗死部位：前間壁心肌梗死15例、廣泛前壁心肌梗死10例、下壁心肌梗死5例及下壁并側(cè)壁心肌梗死2例。

1.2方法

1.2.1溶栓前準(zhǔn)備

（1）加強(qiáng)心理護(hù)理。由于急性心肌梗死具有突發(fā)性，患者易產(chǎn)生瀕死感，因此會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的心理；護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，并安撫患者。既要觀察病情，也要向患者及家屬介紹治療的目的及注意事項(xiàng)，以緩解患者的心理壓力；操作時(shí)以從容、鎮(zhèn)定的態(tài)度，給予患者更多的安全感，消除其不良情緒，增強(qiáng)其配合治療的態(tài)度。（2）做好溶栓前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。患者進(jìn)入急診室后，立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等；詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命體征；迅速建立兩條靜脈通道；抽血急查各項(xiàng)指標(biāo)；掌握溶栓的禁忌證及適應(yīng)證；常規(guī)準(zhǔn)備除顫器、心電圖機(jī)、血壓計(jì)及各類搶救藥品等。

1.2.2用藥過程中的監(jiān)護(hù)

應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行治療時(shí)，加強(qiáng)患者體征觀察，詢問其胸痛是否得到有效緩解；定時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生其它部位出血，包括口腔黏膜、鼻腔、便血、血尿等，是否有嘔血傾向?？谇蛔o(hù)理時(shí)，避免傷及牙齦而引起牙齦出血；用鼻導(dǎo)管吸氧，以免引起鼻腔出血；肌肉注射或靜脈穿刺時(shí)，要保持操作輕柔，拔針后局部壓迫2 min以上，以免局部出血［2］。注意溶栓治療時(shí)，要求患者及家屬配合，限制綠葉蔬菜及新鮮水果的攝入，以免維生素K過多，影響抗凝效果［3］。護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行止血處理；若發(fā)生出血過多，立即停止溶栓治療。

1.2.3溶栓后護(hù)理

溶栓后要密切檢測患者各項(xiàng)生命體征，1周內(nèi)保證絕對臥床，盡量減少翻身，避免出現(xiàn)消極情緒；護(hù)理人員要保證患者休息充分，觀察患者病情變化，是否發(fā)生意識變化、血壓降低、呼吸抑制等。患者臥床期間由于活動(dòng)量下降，易發(fā)生便秘，指導(dǎo)其床上排便，排便時(shí)避免過度用力，導(dǎo)致血壓驟升；日常飲食要以富含維生素及纖維素的食物為主，以緩解便秘癥狀；若有必要可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑進(jìn)行通便。1周后病情穩(wěn)定，可視病情在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，2周后可坐起，3周后可下床；若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則要適時(shí)延長臥床時(shí)間。

1.2.4并發(fā)癥的護(hù)理

急性心肌梗死溶栓治療常見并發(fā)癥包括以下幾種：（1）出血。溶栓過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的神志、意識、瞳孔、全身皮膚黏膜、大小便及痰液的顏色等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，以便醫(yī)生及時(shí)止血；溶栓時(shí)要盡量避免進(jìn)行動(dòng)脈穿刺及肌肉注射。（2）再灌注心律失常。觀察患者在溶栓治療癥狀好轉(zhuǎn)、ST段正常后，是否突發(fā)心律失常，如果發(fā)生這種情況可能是再灌注心律失常，因此要密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。（3）低血壓?；颊咝募〈竺娣e梗死后，其收縮力有所下降，心輸出量減少導(dǎo)致低血壓；護(hù)理過程中要嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓變化，溶栓30 mim內(nèi)，間隔10 min測量1次血壓，血壓平穩(wěn)后要定期監(jiān)測。

2　結(jié) 果

本組所有患者經(jīng)及時(shí)的救治及護(hù)理，完全符合冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)26例，再通率為81.25%，余者6例中，未達(dá)再通標(biāo)準(zhǔn)住院繼續(xù)接受治療5例，出現(xiàn)急性左心衰竭搶救無效死亡1例。

3　討 論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷，導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死。其病死率高，威脅患者的生命安全［4］。急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療，可使阻塞的冠狀動(dòng)脈血管再通，心肌血流灌注，縮小心肌梗死的面積，改善患者心功能及預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。首先，溶栓治療中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理至關(guān)重要，需要在溶栓前、溶栓中及溶栓后等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并注意并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，以保證療效，改善預(yù)后。其次，要加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教，使其形成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者家屬為患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃；保證患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量，避免情緒過于激動(dòng)。本研究選取我院急性心肌梗死患者32例作為研究對象，溶栓過程中采用精心護(hù)理，再通率為81.25%。

綜上所述，急性心肌梗死患者在早期溶栓治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對保證溶栓效果、改善預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量有重要的臨床意義。

［1］ 高 瑋.急性心肌梗死患者75例溶栓治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，9（17）：160-162.

［2］ 王 莉，林蘭芳，鄧新征，等.老年急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，1（19）：131-132.

［3］ 祝昭云.40例老年急性心肌梗塞首發(fā)癥狀的觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，7（5）：39-40.

［4］ 譚樹宣，程穎譙，王莉華.靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2015，11（3）：240-242.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.020.186.02